張龍，何育風(fēng)，左高駢，易樹堅(jiān)

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西壯族自治區(qū) 南寧 530222；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西壯族自治區(qū) 南寧 530222)

0 引言

壯醫(yī)經(jīng)筋推拿有著費(fèi)用低廉、操作簡單、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)。臨床中常用壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法（經(jīng)筋推拿+經(jīng)筋針刺+經(jīng)筋撥罐）、壯醫(yī)經(jīng)筋結(jié)合傳統(tǒng)針灸、壯醫(yī)經(jīng)筋結(jié)合整復(fù)手法等。壯醫(yī)經(jīng)筋療法在臨床中的應(yīng)用較為廣泛尤其是在痛癥方面應(yīng)用更為普遍而且效果較好。

1 壯醫(yī)經(jīng)筋在治療慢性腰椎間盤突出癥中的臨床應(yīng)用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤退變的同時(shí)受到外力作用或者其他因素影響，導(dǎo)致致纖維環(huán)被破裂從而總成單獨(dú)或連同軟骨終板級(jí)髓核向外突出壓迫脊髓、神經(jīng)而發(fā)病。腰椎間盤突出癥在祖國醫(yī)學(xué)中歸屬于“腰痛”“痹癥”的范疇。其基本病因?yàn)橥鈧?、肝腎虧虛、氣滯血瘀、或感受風(fēng)、寒、濕外邪,血脈痹阻,導(dǎo)致腰部疼痛和活動(dòng)受限。

梁子茂等[1]用經(jīng)筋理論將105例患者分為：足太陽經(jīng)、足陽明、足少陽三種分型，運(yùn)用經(jīng)筋推拿+經(jīng)筋針刺+撥火罐形成的三聯(lián)療法，發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)經(jīng)筋療法采用三經(jīng)筋分型結(jié)合三聯(lián)療法治療后對(duì)腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用療效較好，其中足太陽經(jīng)筋效果高于其他兩組。覃英梅等[2]采用現(xiàn)代壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合溫陽灸治療腰椎間盤突出癥治療總有效率達(dá)96.67%，優(yōu)于溫陽灸法治療的對(duì)照組（79.06%）。蘭小春[3]等將壯醫(yī)經(jīng)筋理論結(jié)合干擾電治療加上其他復(fù)合手法用來治療腰椎間盤突出癥并取得了94%的總治療率。同時(shí)認(rèn)為壯醫(yī)經(jīng)筋手法具有消除炎癥和提高痛閾的作用。吳飛[4]等將我國壯醫(yī)針刀經(jīng)筋解結(jié)和經(jīng)筋針刺解結(jié)治療組與毫針經(jīng)筋解結(jié)治療組對(duì)比結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療總有效率高達(dá)95.2%，相對(duì)于對(duì)照組的 75.8%總有效率效果較為顯著。夏天[5]等運(yùn)用經(jīng)筋推拿手法、壯醫(yī)火針刺法及拔罐的壯醫(yī)經(jīng)筋綜合療法治療腰椎間盤突出癥時(shí)，發(fā)現(xiàn)絕大部分患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分以及脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度治有明顯改善。王鳳德[6]等醫(yī)生將壯醫(yī)經(jīng)筋摸結(jié)和壯醫(yī)經(jīng)筋解結(jié)對(duì)比傳統(tǒng)手法和針法發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)經(jīng)筋手法治療效果較傳統(tǒng)手法和針法較好。覃彬原[7]等運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法配合手指點(diǎn)穴治療腰椎間盤突出癥已經(jīng)取得較好療效。經(jīng)筋手法是通過松解經(jīng)筋并配合穴位的手法，調(diào)節(jié)火、龍路，在一定范圍內(nèi)促使血管擴(kuò)張，外周阻力明顯將降低，使肌筋組織局部血液循環(huán)得到改善，恢復(fù)正常生理功能。因此，對(duì)于腰椎間盤突出癥，壯醫(yī)經(jīng)筋無論單獨(dú)應(yīng)用還是聯(lián)合其他方法治療均具有較好的臨床療效，但臨床上需根據(jù)不同情況進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)用。

2 壯醫(yī)經(jīng)筋在治療頸椎病中的應(yīng)用。

頸椎病綜合征是由頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)改變導(dǎo)致相鄰組織相互受累而引起的一組臨床疾病綜合征，其中可以分型為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、、混合型、脊髓型等分型。臨床中常以頸肩部疼痛、頭暈、手麻甚或四肢無力等癥狀。中醫(yī)學(xué)中一般認(rèn)為頸椎病是“痹癥”的范疇。其基本病因?yàn)橥鈧?、氣滯血瘀、或感受風(fēng)、寒、濕外邪,血脈痹阻,經(jīng)脈失養(yǎng)。

覃彬原[8]將壯醫(yī)經(jīng)筋療法跟頸椎牽引結(jié)合治療椎動(dòng)脈型頸椎病，發(fā)現(xiàn)能比較明顯的緩解頭暈、疼痛等癥狀，治療有效率較高達(dá)92.68%。李仁鋒[9]等把壯醫(yī)經(jīng)筋手法組與傳統(tǒng)推拿手法組進(jìn)行分析對(duì)比，觀察兩組針對(duì)患者的近期、遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況后發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)經(jīng)筋手法組近期總有效率為96.00%、遠(yuǎn)期總有效率為90.00%，均高于傳統(tǒng)推拿手法組的總有效率；兩組均沒有發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。王鳳德[10]把將經(jīng)筋推拿+經(jīng)筋針刺+循筋撥罐的三聯(lián)療法與頸椎側(cè)旋提推法相結(jié)合后發(fā)現(xiàn)治療神經(jīng)根型頸椎病效果較為顯著。黎文杰[11]等所運(yùn)用的壯醫(yī)經(jīng)筋挑刺法治療神經(jīng)根型頸椎的病發(fā)可有效減輕疼痛、麻木等癥狀,療效顯著。馮玉山[12]等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)筋推拿治療神經(jīng)根型頸椎病時(shí)比普通針刺手法的療效較好。覃彬原[13]等運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋手法結(jié)合穴位放血用來治療神經(jīng)根型頸椎病，取得較為滿意的臨床療效，認(rèn)為值得向臨床推廣。張儀美[14]等把作為治療組的經(jīng)筋推拿手法、壯醫(yī)火針刺法及拔罐綜合療法與作為對(duì)照組的常規(guī)針刺療法進(jìn)行了綜合比較，發(fā)現(xiàn)疼痛程度、活動(dòng)受限及總體癥狀評(píng)分治療組明顯高于對(duì)照組，值得臨床推廣。經(jīng)筋手法松解緊張的軟組織，改善相關(guān)部位的微循環(huán)，改善缺氧狀態(tài)，使受損的軟組織得到修復(fù)?？傮w上來說，壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療頸椎病的臨床療效明確，且安全、不良反應(yīng)小，為臨床提供了一條新的治療思路，值得進(jìn)一步研究[15]。

3 壯醫(yī)經(jīng)筋在治療眼部疾病中的臨床應(yīng)用

壯族傳統(tǒng)稱眼睛為“勒答”，認(rèn)為眼睛其實(shí)是天、地、人三氣的精華所在，對(duì)眼睛的健康十分重視。壯醫(yī)認(rèn)為眼部同其他部位相同，若長期處于緊張狀態(tài)自然也會(huì)產(chǎn)生“筋結(jié)病灶”導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。

覃峰[16]等員運(yùn)用壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法治療視屏終端視疲勞并深入研究其作用機(jī)制，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療后的淚膜破裂時(shí)間和淚液分泌試驗(yàn)水平明顯提高，角膜熒光素染色積分水平下降的較為明顯（P<0.05），臨床總有效率達(dá)到了83.75%?？梢暂^明顯的改善臨床癥狀。吳西西[17]等專家根據(jù)弱視程度把本次研究對(duì)象分為輕度、中度、重度弱視亞組，用壯醫(yī)經(jīng)筋結(jié)合西醫(yī)戴鏡法、遮蓋法進(jìn)行綜合治療后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)輕、中、重度亞組的總有效率分別為95%、90%、80%。梁宗挺[18]等發(fā)現(xiàn)用壯醫(yī)經(jīng)筋療法可以比較有效的提高調(diào)節(jié)靈敏度，為近視的預(yù)防和治療提供新臨床思路和方法。張宇翔[19]等發(fā)現(xiàn)給予視疲勞的兒童以壯醫(yī)經(jīng)筋推拿療法可以降低近視的發(fā)病率，降低近視的度數(shù)。壯醫(yī)經(jīng)筋通過對(duì)眼部及頸項(xiàng)部的“筋結(jié)”進(jìn)行“解結(jié)消灶”改善眼部微循環(huán)，達(dá)到治療的效果。就目前我國文獻(xiàn)資料來看，眼部疾病的治療方法較少，壯醫(yī)專家認(rèn)為壯醫(yī)經(jīng)筋治療眼病疾病有著操作簡單，無不良反應(yīng)，安全性高等優(yōu)勢(shì)值得向臨床推廣并且進(jìn)一步科學(xué)研究。

4 壯醫(yī)經(jīng)筋在治療炎癥中的應(yīng)用

筋膜炎一般是泛指由于筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌性炎性反應(yīng)。膝關(guān)節(jié)炎也被稱為退行性或變形性膝關(guān)節(jié)病，主要臨床表現(xiàn)為行走酸痛、腫脹、積液、屈伸不利及膝蓋紅腫等癥狀。

唐宏亮[20]等將96例腰背肌筋膜炎患者分為采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿的治療組和常規(guī)推拿治療的對(duì)照組，經(jīng)過2個(gè)療程治療后得出治療組總有效率為93.75%優(yōu)于對(duì)照組的89.58%的結(jié)論，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)患者的簡化McGill 評(píng)分量表及Roland-Morris問卷的變化情況治療組均優(yōu)于對(duì)照組。肖茜[21]用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰臀肌筋膜炎取得令人滿意的效果。她認(rèn)為壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰背肌筋膜炎具有見效快，療效好等優(yōu)勢(shì)。趙東風(fēng)[22]等專家發(fā)現(xiàn)用壯醫(yī)經(jīng)筋手法與壯醫(yī)刺絡(luò)放血相結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，能夠有效改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的疼痛。壯醫(yī)經(jīng)筋手法、壯醫(yī)經(jīng)筋針刺及刺血療法相結(jié)合的三聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,經(jīng)過3個(gè)療程治療后發(fā)現(xiàn)具有較好的臨床療效[23]。張莉娟[24]等采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法同針挑法相結(jié)合，經(jīng)1個(gè)療程的治療后發(fā)現(xiàn)，較明顯的緩解患者肩部疼痛和改善話肩部活動(dòng)。壯醫(yī)運(yùn)用特色的“查灶術(shù)”“消灶術(shù)”并且結(jié)合針刺、拔罐療法，以到達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀改善炎癥患者的疼痛的目的。壯醫(yī)經(jīng)筋在炎癥方面治療具有獨(dú)特的機(jī)理和作用，值得臨床推廣。

5 壯醫(yī)經(jīng)筋在治療內(nèi)科中的應(yīng)用

壯醫(yī)中所獨(dú)有的“三道兩路”理論，其中臟腑位于體腔內(nèi)，經(jīng)筋網(wǎng)絡(luò)全身可以保護(hù)內(nèi)臟，協(xié)同臟腑將人體構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體。

趙紅娟[25]等把壯醫(yī)經(jīng)筋療法聯(lián)合疏肝消癖散對(duì)45名肝郁氣滯型乳腺增生進(jìn)行臨床應(yīng)用療效觀察，發(fā)現(xiàn)有效率（91.34%）優(yōu)于45名用核散結(jié)片治療的對(duì)照組的有效率（82.21%）。對(duì)肝郁氣滯型乳腺增生有著減輕疼痛且無不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。沈小淞[26]等把壯醫(yī)經(jīng)筋療法與常規(guī)推拿相結(jié)合治療脾胃虛寒型胃脘痛，通過運(yùn)用外治手法治療內(nèi)科疾病取得較好的療效。王鳳德[27]醫(yī)生臨床發(fā)現(xiàn)采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法并結(jié)合傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，改良Ashworth痙攣量表(MAS)、在總有效率、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定(NDS)、日常生活能力的評(píng)定(ADL)和臨床療效評(píng)定都要較常規(guī)治療組有所改善。經(jīng)筋手法作用于身體的經(jīng)筋、穴位所產(chǎn)生的刺激。使“三道兩路”運(yùn)行相互協(xié)調(diào)、相互調(diào)整，使三氣同步運(yùn)行，從而達(dá)到達(dá)到治療內(nèi)科疾病的作用。

6 壯醫(yī)經(jīng)筋在治療傷科雜病中的應(yīng)用

胸椎、骶髂關(guān)節(jié)的紊亂目前無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床中常以術(shù)者觸診及患者的癥狀來診斷。

蘭小春[28]等在治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂上，將壯醫(yī)經(jīng)筋療法與仰臥壓肘法結(jié)合取得了令人滿意的效果。孫鵬[29]等采用壯醫(yī)經(jīng)筋推拿結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法治療患者，在總有效率、疼痛視覺模擬標(biāo)尺法(VAS)、HSS肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)估均優(yōu)于常規(guī)推拿治療的對(duì)照組，具有較好的臨床療效。谷振飛[30]等用壯醫(yī)摸結(jié)法+壯醫(yī)解結(jié)法+拔火罐解結(jié)三聯(lián)的療法對(duì)50名股外側(cè)神經(jīng)卡壓綜合征的患者進(jìn)行了20天為期的1個(gè)療程的治療并進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)治愈的患者腿部異常感未復(fù)發(fā)，顯效患者腿部異常感覺有所改善。黃俊能[31]等認(rèn)為，壯醫(yī)經(jīng)筋療法結(jié)合整脊手法治療骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)后，改良Macnab臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果、腰椎功能評(píng)分均（P<0.01）高于常規(guī)針灸推拿治療的對(duì)照組。通過壯醫(yī)理筋手法與整脊、正骨等相結(jié)合，使軟組織與錯(cuò)位的關(guān)節(jié)得到恢復(fù)，減輕患者病痛。

7 討論

壯醫(yī)經(jīng)筋療法是民族醫(yī)學(xué)的精華，中華民族的瑰寶。通過近5年度文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)經(jīng)筋療法對(duì)頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等取得顯著療效，同時(shí)最近幾年壯醫(yī)經(jīng)筋療法在內(nèi)科、傷科疾病、五官科等臨床應(yīng)用中都取得令人滿意的效果。但是目前壯醫(yī)經(jīng)筋療法依然普遍存在病種較少、病例樣本較小、臨床工作者的操作不統(tǒng)一以及基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的缺乏等問題，后續(xù)應(yīng)在壯醫(yī)理論指導(dǎo)下開展嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的臨床研究，深化基礎(chǔ)機(jī)制研究，讓壯醫(yī)經(jīng)筋療法更好的服務(wù)于臨床。