徐揚(yáng)，韓曉芳，王丙聚，王紹輝，樊高俠，李翠，陳青

（延安大學(xué)咸陽醫(yī)院科研教學(xué)管理中心，陜西 咸陽 712000）

0 引言

雨課堂是清華大學(xué)于2016年推出的智慧教學(xué)工具，它是依靠PPT和微信而實(shí)現(xiàn)功能的[1]，讓課堂始終在線[2]，在新冠肺炎疫情期間進(jìn)行線上網(wǎng)絡(luò)授課。隨著信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的融合和滲透，智慧教學(xué)平臺(tái)將互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、人工智能等技術(shù)融合在一起，使醫(yī)學(xué)教學(xué)環(huán)境繼續(xù)朝著資源集成的方向發(fā)展。在這種環(huán)境下，改善了學(xué)習(xí)資源的優(yōu)化和整合，促進(jìn)了教學(xué)數(shù)據(jù)的采集，使學(xué)習(xí)過程和效果的評(píng)估及反饋得以同步，在更豐富和更有效的課堂互動(dòng)以及課后家庭作業(yè)的多樣化下，提高了醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)涵質(zhì)量，使它為醫(yī)學(xué)生提供了學(xué)習(xí)的條件和機(jī)會(huì)，并使我們清楚地意識(shí)到，雨課堂的使用已成為新世紀(jì)發(fā)展醫(yī)學(xué)教育的新趨勢(shì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2015級(jí)至2016級(jí)進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科四年級(jí)的97名醫(yī)學(xué)生參加了研究，分為實(shí)驗(yàn)組42名和對(duì)照組55名。在實(shí)驗(yàn)組中，女生28名，男生14名，年齡21～23歲，平均22.5歲；在對(duì)照組中，男生21名，女生34名，年齡20～22歲，平均21歲。

1.2 教學(xué)方法

控制實(shí)驗(yàn)的對(duì)照組選擇教室教學(xué)和PPT相結(jié)合，講課結(jié)束后，對(duì)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行相關(guān)問題訓(xùn)練和評(píng)估的傳統(tǒng)教學(xué)方法。實(shí)驗(yàn)組選擇采用“雨課堂”的教學(xué)策略進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生預(yù)習(xí)后如有不懂可以加以標(biāo)記，授課教師可以插入視頻，動(dòng)畫以及解釋視頻和音頻教學(xué)課件。學(xué)生可以根據(jù)自學(xué)掌握簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)知識(shí)，在訓(xùn)練學(xué)生的臨床思維能力時(shí)，可以讓老師的教學(xué)節(jié)省時(shí)間和精力，只需要教關(guān)鍵和疑難的問題，例如：可以在討論和分析之前及早向?qū)W生發(fā)布疑難病例和重難問題，以便學(xué)生能夠有足夠的時(shí)間掌握患者的基本情況，住院診斷等，并充分探索其中包含的信息，病例敘述來引發(fā)學(xué)生的思考，避免了學(xué)生短時(shí)間內(nèi)在課堂上閱讀文章，從而防止了對(duì)信息內(nèi)容的掌握不足，進(jìn)而減少了對(duì)以后具體分析的影響。在授課過程中設(shè)置相關(guān)問題，實(shí)時(shí)答題，全班同學(xué)都參與到病例討論中，調(diào)動(dòng)全體同學(xué)們的熱情，正確指導(dǎo)學(xué)生思考和分析在臨床病例診斷中具有實(shí)際意義的臨床癥狀、檢查結(jié)果和影像學(xué)診斷檢查結(jié)果，掌握臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)疾病的診斷要點(diǎn)。此外，“雨課堂”還具有發(fā)布試卷的功能。一方面，它可以鼓勵(lì)學(xué)生在課堂上自主學(xué)習(xí)，有利于老師掌握學(xué)生的課前預(yù)覽狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)而闡明課堂教學(xué)的關(guān)鍵；另一方面，為了測(cè)試學(xué)生的課堂學(xué)習(xí)效率，他們可以在課堂教學(xué)完成后發(fā)布試卷。根據(jù)課堂和課后練習(xí)的數(shù)據(jù)收集和分析，教師可以根據(jù)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并準(zhǔn)確地定位自己的課堂教學(xué)方向，做到“因人而異”的教學(xué)。

1.3 考核方法

課程結(jié)束后，以閉卷測(cè)試進(jìn)行理論知識(shí)的考核（總分100分），考核試卷由授課教師編寫，包括兒科、婦產(chǎn)、精神、口腔、神經(jīng)五門試卷并統(tǒng)一閱卷標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組對(duì)比綜合成績(jī)。另外，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行匿名滿意度問卷調(diào)查，了解醫(yī)學(xué)生對(duì)教學(xué)方式的滿意度及認(rèn)同感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組理論考試成績(jī)均采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，選擇獨(dú)立樣本進(jìn)行測(cè)試，測(cè)量數(shù)據(jù)用（）描述，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，兩組對(duì)教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)科成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組的總分是（399.8±14.0）分，對(duì)照組的總分是成績(jī)（382.3±26.7）分，t=4.1P<0.05。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的成績(jī)高于對(duì)照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），如表1所示。

表1 兩組學(xué)科成績(jī)比較（n=97）

2.2 教學(xué)方法的滿意度評(píng)估

共分發(fā)97份問卷調(diào)查表，實(shí)際回收97份，回收率100%。調(diào)查結(jié)果示：實(shí)驗(yàn)組滿意度為85.7%，對(duì)照組74.5%，比較兩組的滿意度，實(shí)驗(yàn)組得分明顯高于對(duì)照組，參見表2。

表2 兩組醫(yī)學(xué)生滿意度調(diào)查情況（n=97）

3 討論

3.1 “雨課堂”教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

3.1.1 只要會(huì)使用PPT和微信，就可以開展“雨課堂”教學(xué)模式，非常便捷高效；常規(guī)教學(xué)是填鴨式的教學(xué)[3]，較為枯燥乏味，既加重了教師的工作量，也沒有給學(xué)生提供預(yù)習(xí)的課前掌握，基于雨課堂的教學(xué)已有個(gè)別教師有所嘗試和探索[4-5]，雨課堂實(shí)現(xiàn)了課前預(yù)習(xí)，線上疑難解答，使教學(xué)效果有了較大的提高。

3.1.2 雨課堂已經(jīng)完成了整個(gè)數(shù)據(jù)收集周期，通過對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，帶教老師可以掌握學(xué)生的出勤率，上課時(shí)和上課后的學(xué)習(xí)情況，并實(shí)時(shí)測(cè)試自己的授課效果。

3.1.3 在醫(yī)學(xué)教學(xué)中選擇“雨課堂”教學(xué)方法可以了解學(xué)生的課堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)，顯著提高了學(xué)生在教學(xué)過程中的參與度，產(chǎn)生了積極的影響，在雨課堂的教室氣氛中，這種教學(xué)方法可以更全面、更恰當(dāng)?shù)厮茉灬t(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的思維方式，提高了醫(yī)學(xué)生將專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)與醫(yī)學(xué)中特定問題聯(lián)系起來的能力，并熟練掌握實(shí)踐操作技能，這是一種新型有效的教學(xué)方法。

3.2 弊端

3.2.1 醫(yī)學(xué)生科目繁多，學(xué)期末時(shí)較容易遺忘之前相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，尤其是對(duì)疾病的病理改變、疾病預(yù)后等知識(shí)掌握不佳，對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)欠缺，影響最終考試成績(jī)。

3.2.2 雨課堂教學(xué)課前預(yù)習(xí)要求比較嚴(yán)格，個(gè)別學(xué)生預(yù)習(xí)習(xí)慣較差，課堂的效果不明顯。

3.2.3 在使用雨課堂時(shí)，受網(wǎng)絡(luò)影響在推送視頻時(shí)，文件較大，師生使用會(huì)有所限制。

4 小結(jié)

總而言之，醫(yī)學(xué)教育要適當(dāng)改革創(chuàng)新，以學(xué)生為中心的教學(xué)方法，使醫(yī)學(xué)生能夠理解臨床醫(yī)學(xué)思維邏輯的必要性[6]。如今，當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)相對(duì)先進(jìn)時(shí)，雨課堂在各個(gè)方面塑造了醫(yī)學(xué)專業(yè)的獨(dú)特性，提高了醫(yī)學(xué)生靈活應(yīng)用專業(yè)理論知識(shí)和臨床技術(shù)操作的能力和創(chuàng)新思維，有利于塑造臨床醫(yī)學(xué)中綜合的臨床思維邏輯，提高帶教老師的教學(xué)能力，提升醫(yī)學(xué)院校培育人才的水平。

秉現(xiàn)代科技之光，筑醫(yī)療智慧之道，信息技術(shù)與現(xiàn)代教學(xué)的碰撞，迸發(fā)出新的教學(xué)活力，在網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、大數(shù)據(jù)整合的雨課堂軟件支撐下，又與課前預(yù)習(xí)，現(xiàn)場(chǎng)重難點(diǎn)解答、課后知識(shí)重朔的教學(xué)方法相結(jié)合，極大的鞏固提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握和臨床思維的理解，也更讓我們清楚的意識(shí)到，高效率的教學(xué)方法，不僅能夠提高學(xué)生的知識(shí)掌握能力，也有助于培養(yǎng)一批有能力、有擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)教育人，更為建設(shè)“科教興院，人才強(qiáng)院”的醫(yī)學(xué)高效附屬醫(yī)院提供的支撐。

雨課堂教學(xué)模式的使用進(jìn)一步加強(qiáng)了師資隊(duì)伍培養(yǎng)、提高教師教育教學(xué)水平、提升醫(yī)院教學(xué)內(nèi)涵與軟實(shí)力的有力舉措，必將建成一流教學(xué)醫(yī)院，打造一流師資力量、培養(yǎng)一流醫(yī)學(xué)人才奠定更為堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。