王敏娟，黃利，李程亮，張棟林，石穎鵬

（西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，陜西 西安 710000）

0 引言

衰弱是一種隨著年齡的增長，人體不可避免的生理病理現(xiàn)象，會導(dǎo)致生理儲備和機體功能下降的一種老年綜合征，表現(xiàn)為機體易損性增加、應(yīng)激能力減退，可顯著增加老年人跌倒、住院、死亡的發(fā)生率，衰弱作為老年相關(guān)癥候群中的一種，隨著人口老齡化的加劇，衰弱已成為目前國內(nèi)外研究的熱點。在對衰弱的大量研究報告顯示，慢性炎癥在衰弱的發(fā)病中發(fā)揮重要作用，其可直接或者間接地通過影響肌肉骨骼、免疫和血液系統(tǒng)，導(dǎo)致衰弱的發(fā)生[1]。有研究表明飲食會引發(fā)炎癥反應(yīng)，以全谷物類和蔬菜、水果、魚類等的高攝入，紅肉和黃油的低攝入為主的地中海飲食模式，與低炎癥水平有關(guān)[2]。而高脂肪和精制谷物為主的西式飲食與較高水平的炎性因子如CRP、IL-6 和纖維蛋白原有關(guān)[3-6]。用來評估個人飲食的炎癥潛能的炎性飲食是通過相關(guān)文獻研究得來，已被大量應(yīng)用于臨床研究中，但炎性飲食與衰弱的關(guān)系尚未見報道，本研究通過收集相關(guān)的臨床資料，分析炎性飲食與老年人衰弱的關(guān)系，探討炎性飲食與老年人衰弱是否存在某種相關(guān)性。

1 資料與納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1 一般資料

收集2019 年5 月至2019 年11 月在西安市某社區(qū)就診同時符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人320 例，其中男性147 例，女性173 例，平均年齡為（78.6±4.8）歲，依據(jù)Fried 衰弱表型將老年人分為非衰弱組、衰弱前期組和衰弱組三組，通過食物頻率調(diào)查問卷（Food frequency questionnaire，F(xiàn)FQ）獲得老年人的日常飲食數(shù)據(jù)，并計算出個人炎性飲食評分。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①性別不限，年齡≥65 歲，民族限漢族，居住在本社區(qū)管轄范圍內(nèi)6 個月及以上；②無意識障礙及語言交流障礙，愿意參加本研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①處于疾病終末期或疾病活動期的老人；②癡呆的患者，③伴有軀體功能障礙的患者，如失能、殘疾的老年人；④有精神心理障礙的老年人。

2 研究資料及研究方法

2.1 資料采集及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）資料采集：詳細詢問納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人的相關(guān)臨床資料，包括了性別、年齡、身高、體重、BMI、吸煙史、飲酒史、婚姻狀況、文化教育程度、月收入、慢性病共存史（主要包括以下疾?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病、心絞痛、心肌梗死、關(guān)節(jié)炎、癌癥、慢性阻塞性肺疾病，其中患有兩種或兩種以上疾病則認(rèn)定為疾病共存）等。

（2）判定標(biāo)準(zhǔn)：①吸煙史：持續(xù)吸煙時間大于6 個月，平均每天吸煙的總數(shù)量≥5 支；②飲酒史：酒中折合乙醇量計算公式為：濃度× 體積×0.8，男性每周≥200g，女性每周≥100g；③高血壓病史：既往已明確診斷為高血壓病，或者在本社區(qū)體檢過程中可以診斷為高血壓者；④糖尿病病史：既往已明確診斷為糖尿病，或者在本社區(qū)體檢可以診斷糖尿病者；⑤冠心病病史：已明確診斷為冠心病者，或本次在本社區(qū)體檢時新發(fā)現(xiàn)的心電圖明顯異常者，或有心慌、胸悶、氣短等臨床癥狀者；⑥關(guān)節(jié)炎病史：既往已在二級及以上醫(yī)院明確診斷的，或新出現(xiàn)功能障礙伴有紅、腫、熱、痛等臨床癥狀。

2.2 老年人衰弱診斷標(biāo)準(zhǔn)

衰弱的診斷目前廣泛使用Fried 衰弱表型，主要從生理層面界定衰弱。根據(jù)Fried 衰弱表型中的5 條診斷標(biāo)準(zhǔn)：不明原因的體質(zhì)量減輕，肌力減退（握力下降），低體能，運動減慢（步速減慢）和疲勞。5 項指標(biāo)中滿足1 項則記為1 分，總計5 分。得分為“0”分記為無衰弱老年人，得分為1-2 分記為衰弱前期老年人，得分≥3 分則為衰弱患者[7-8]。

2.3 炎性飲食計算

炎性飲食是在個人膳食炎癥數(shù)據(jù)和全球平均攝入量的基礎(chǔ)上進行計算的,該數(shù)據(jù)提供對每個食物成分的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差的穩(wěn)健估計[9]。納入人群回憶3 天內(nèi)的飲食數(shù)據(jù),通過中國食物成分表(2009)計算出每種膳食的成分含量,依據(jù)國際上統(tǒng)一的膳食炎癥指數(shù)公式計算出個人炎性飲食指數(shù),具體計算公式為:Z 評分=（該種膳食成分或營養(yǎng)素日攝入量-該種膳食成分或營養(yǎng)素全球人均日攝入量均數(shù))/該種膳食成分或營養(yǎng)素全球人均日攝入量標(biāo)準(zhǔn)差[10]。

3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0 對數(shù)據(jù)進行分析，使用皮爾遜積矩相關(guān)分析炎性飲食和老年衰弱的相關(guān)性。P<0.05 被認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 相關(guān)臨床資料比較

4.1.1 老年人相關(guān)臨床資料在老年人衰弱分組中的比較

老年人非衰弱期、衰弱前期和衰弱期三組間在年齡、性別、身高、體重、BMI、飲酒史、吸煙史、疾病共存史、婚姻狀況、文化程度和月收入的比較中顯示組間均無明顯差異（P>0.05）。（表1）

表1 老年人衰弱分組相關(guān)臨床資料比較（，n=320）

表1 老年人衰弱分組相關(guān)臨床資料比較（，n=320）

4.1.2 老年人炎性飲食四分位數(shù)分組相關(guān)臨床資料比較

炎性飲食相關(guān)臨床資料比較中，炎性飲食四分位數(shù)組間在年齡、性別、身高、體重、BMI、吸煙史、飲酒史、慢病共存史、婚姻狀況、文化教育程度、職業(yè)的比較結(jié)果中顯示均無顯著性差異（P>0.05）（表2）。

表2 老年人炎性飲食相關(guān)臨床資料比較（，n=320）

表2 老年人炎性飲食相關(guān)臨床資料比較（，n=320）

4.1.3 炎性飲食在不同衰弱程度的老年人中的比較

炎性飲食對不同衰弱程度的老年人采用多個獨立樣本的秩和檢驗結(jié)果見表3。炎性飲食與不同衰弱程度的中位數(shù)分別為-0.895、2.653、3.612，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.164，P<0.005）（表3）。

表3 炎性飲食在不同衰弱程度老年人中的比較

4.1.4 促炎飲食組與抗炎飲食組在不同衰弱程度的比較

促炎飲食組和抗炎飲食組與不同衰弱程度進行比較，結(jié)果顯示促炎飲食組和抗炎飲食組在不同衰弱程度間存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 促炎飲食和抗炎飲食與不同衰弱程度的關(guān)系

4.1.5 炎性飲食與老年人衰弱相關(guān)性分析

炎性飲食與老年人衰弱的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，炎癥飲食與老年人衰弱之間具有正相關(guān)性（r=0.415，P<0.001）。（表5）

表5 炎癥飲食與老年人衰弱相關(guān)性分析（n=320）

4.1.6 炎性飲食與老年人衰弱偏相性分析

在控制年齡、性別、體重、文化程度等變量的情況下，對炎性飲食與老年人衰弱進行偏相關(guān)分析顯示二者呈正相關(guān)（r=0.407，P<0.001）。（表6）

表6 炎性飲食與老年人衰弱偏相關(guān)分析（n=320）

5 結(jié)論

本研究得出的結(jié)論是：炎性飲食與老年人衰弱具有相關(guān)性，且二者具有顯著正相關(guān)性（r=0.415，P<0.001），在控制相關(guān)變量（年齡、性別、體重、文化程度）的情況下，炎性飲食與老年人衰弱也呈正相關(guān)（r=0.407，P<0.001），說明老年人炎性飲食評分越高，則老年人衰弱的發(fā)病率越高，反之炎性飲食評分越低，老年人衰弱的發(fā)病率越低，這與美國南卡羅來納州大學(xué)教授團隊關(guān)于更具促炎飲食的老年人衰弱患病率越高的結(jié)果一致[11-12]，這也說明了炎性飲食可能為老年人衰弱的一個重要影響因素。既往我們對老年衰弱的干預(yù)強調(diào)以營養(yǎng)為基礎(chǔ)，后又加用微量元素和運動，通過對炎性飲食的研究，目前有越來越多的研究結(jié)果表明炎性飲食是預(yù)防老年人衰弱的一個重要影響因素[13-15]。

6 展望

隨著近年來學(xué)者對衰弱的深入研究，衰弱的發(fā)病機制非常復(fù)雜，衰弱過程是可干預(yù)的[16]，尤其對于衰弱前期的患者實施有效的干預(yù)措施可以顯著提高老年人的生活質(zhì)量。預(yù)防衰弱的危險因素可分為不可控危險因素和可控危險因素，比如不可控危險因素包括：年齡、居住地、受教育程度、認(rèn)知功能障礙等[17-18]，這些不能通過醫(yī)療或者生活方式的干預(yù)而改變。大量的研究表明可通過改變可控因素影響老年人衰弱，其中預(yù)防老年人衰弱的關(guān)鍵是老年人行為的改變[19-20]，這提示我們從飲食方面去干預(yù)衰弱意義重大。

全科醫(yī)生作為居民的健康守門人，可立足于社區(qū)，通過健康宣教、家庭醫(yī)生簽約、慢性病精細化管理等方式做好一級預(yù)防。而炎性飲食可作為一種新途徑研究飲食、炎癥與衰弱關(guān)系，國外已有大量研究顯示炎性飲食與各種慢性病之間存在明顯的相關(guān)性，而我國該研究目前尚處于起步階段，社區(qū)及臨床均開展較少，考慮到各地飲食習(xí)慣差異，未來應(yīng)鼓勵學(xué)者在我國不同地區(qū)更多開展此方面的研究，以期通過對飲食的控制延緩衰弱的發(fā)生發(fā)展，阻止不良結(jié)局的發(fā)生，提高老年人生活質(zhì)量。