王一妃，陳亞楠，林翠霞，利越萍，姜孟涵

山東中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 250355

護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷[1]，人文關(guān)懷能力是護(hù)理人員綜合護(hù)理能力的核心能力之一[2]，也是重要的護(hù)理軟技能之一[3]。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[4]中明確提出，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷；《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[5]中也指出，全面提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人文教育，強(qiáng)化臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)師資隊(duì)伍和臨床實(shí)踐教學(xué)基地能力建設(shè)，臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷能力的重要性日益凸顯。臨床護(hù)理教師在教學(xué)過程中發(fā)揮重要的主導(dǎo)作用[6]，他們不僅是人文關(guān)懷護(hù)理的直接提供者，也是護(hù)生接觸臨床實(shí)踐的啟蒙者。臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷能力的高低不僅直接影響其對病人的關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量，影響病人滿意度與護(hù)患關(guān)系[7]，也會(huì)對實(shí)習(xí)護(hù)生產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[8]。目前，國內(nèi)外關(guān)于人文關(guān)懷能力的研究主要針對臨床護(hù)士、護(hù)生等群體，本研究主要闡述臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷能力的研究現(xiàn)狀，探討提高其人文關(guān)懷能力的措施，為提高臨床護(hù)理教師的人文關(guān)懷能力提供參考。

1 相關(guān)概念

1.1 臨床護(hù)理教師 臨床護(hù)理教師是兼具護(hù)士和教師的雙重身份的護(hù)理人員，即在從事臨床護(hù)理工作的同時(shí)，承擔(dān)臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)[9]，他們接受教學(xué)委托，根據(jù)教學(xué)大綱，在臨床學(xué)習(xí)過程中對護(hù)生的身心施加特定影響，并通過示范教學(xué)活動(dòng)向護(hù)生傳授知識，增強(qiáng)護(hù)生情感和臨床技能[10-11]。

1.2 人文關(guān)懷 人文關(guān)懷最早由美國護(hù)理學(xué)家Leininegr于20世紀(jì)60年代提出，將人文關(guān)懷定義為為協(xié)助、支持、尊重他人或組織，以滿足其需求，從而提高其生存條件的活動(dòng)或行為[12]。Watson[13]認(rèn)為，人文關(guān)懷是一種主動(dòng)關(guān)懷人的意愿、意識或責(zé)任，是在具體行動(dòng)中體現(xiàn)出來的價(jià)值觀和態(tài)度，其本質(zhì)是一種人與人之間愛的互動(dòng)。范宇瑩等[2]提出人文關(guān)懷是通過尊重人的主體地位、個(gè)性需求，培養(yǎng)人的自主意識及其主觀能動(dòng)性，從而促進(jìn)人的健康成長和全面發(fā)展，即以人的發(fā)展為本。

1.3 人文關(guān)懷能力 人文關(guān)懷能力是由多種因素構(gòu)成的、可以通過后天的學(xué)習(xí)提升的人的內(nèi)在素質(zhì)，是護(hù)士秉承人性、德性，融合體力、智力、知識、意志等為一體的內(nèi)在素養(yǎng)，其外在表現(xiàn)形式為自覺、創(chuàng)造性地服務(wù)于病人的實(shí)際工作本領(lǐng)和才能[14-16]。人文關(guān)懷能力是一種綜合性的能力，是一名護(hù)士所必須具備的核心能力。

2 人文關(guān)懷測評工具

目前，用于測評護(hù)士人文關(guān)懷的測評工具多由國外學(xué)者研制，而我國學(xué)者主要對國外成熟的測評工具進(jìn)行翻譯、修訂，自行研制的測評工具較少。研究者們可以根據(jù)所需測評的人文關(guān)懷的行為、能力或品質(zhì)選擇相應(yīng)的量表，目前較為常用的量表主要有關(guān)懷評估問卷（Caring Assessment Report Evaluation Q-sort，CARE-Q）、關(guān)懷行為評價(jià)表（Caring Behaviors Assessment Tool，CBA）、關(guān)懷能力量表(Caring Ability Inventory，CAI)、護(hù)理專業(yè)大學(xué)生人文關(guān)懷能力評價(jià)量表（Humanistic Caring Ability of Nursing Undergraduates Assessment Scale，HCANU）和人文關(guān)懷品質(zhì)量表（Nursing Caring Characters Assessment Tool，NCCAT）等。CARE-Q是國外首個(gè)測評關(guān)懷的測評工具，由Larson[17]于1984年研制而成，共6個(gè)維度、50個(gè)條目，可自評或他評，主要用于評價(jià)護(hù)士的關(guān)懷行為；2006年，Lee等[18]翻譯修訂，形成了該問卷的中文版本，該量表最初用于癌癥病人，用以測評護(hù)士或病人對護(hù)理人文關(guān)懷行為重要性的評價(jià)，目前已被用于多科室病人與相應(yīng)護(hù)士對護(hù)理人文關(guān)懷行為的認(rèn)識等[19-20]。CBA是Cronin等[21]根據(jù)華生的人文關(guān)懷理論及其十大關(guān)懷因素研制的測評護(hù)理人文關(guān)懷行為的他評量表，也可以用于評價(jià)護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)施質(zhì)量，包括7個(gè)維度、63個(gè)條目；中文版CBA由我國學(xué)者劉義蘭等[22]翻譯修訂，并將量表簡化為6個(gè)維度、53個(gè)條目。以上兩個(gè)量表均可用于慢性病病人護(hù)理人文關(guān)懷需求的測評[23]。CAI是目前國內(nèi)外使用最廣泛的關(guān)懷能力測評工具之一，是由Nkongho[24]編制的，用來評價(jià)護(hù)士關(guān)懷他人的能力的自評量表，包括認(rèn)知、勇氣、耐心3個(gè)維度，共37個(gè)條目；我國多位研究人員[25-27]對CAI進(jìn)行漢化和改良，其中許娟[26]翻譯修訂的中文版CAI目前在我國應(yīng)用最廣。2007年，黃弋冰[28]以Watson的人文關(guān)懷理論及操作性理論模型為基礎(chǔ)，并根據(jù)我國現(xiàn)有的文化背景自行研制了HCANU，量表包括8個(gè)維度、45個(gè)條目，主要研究對象為護(hù)生，旨在評價(jià)其人文關(guān)懷能力水平。NCCAT是我國首個(gè)用于評價(jià)護(hù)理人員關(guān)懷品質(zhì)的測評工具，由學(xué)者劉于皛[29]自行研制而成，主要用于評價(jià)護(hù)士及護(hù)生的人文關(guān)懷品質(zhì)。

3 臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷能力的研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外關(guān)于臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷能力的研究主要集中在其人文關(guān)懷能力對護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響等方面。國內(nèi)研究大多數(shù)為橫斷面調(diào)查，未涉及針對性的、具體提升其人文關(guān)懷能力的干預(yù)性研究。

3.1 國外研究 教師的關(guān)懷行為包括尊重學(xué)生、富有同理心、能夠運(yùn)用關(guān)懷溝通技巧，其人文關(guān)懷能力對學(xué)生的成功起著至關(guān)重要的作用[30]。在臨床護(hù)理教學(xué)中，臨床護(hù)理教師一直發(fā)揮著不可替代的重要作用，人文關(guān)懷能力是其最重要的能力[31]，而且其示范作用是關(guān)懷教育的一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)[32]。許多學(xué)者也意識到了臨床護(hù)理教師在教學(xué)過程中融入人文關(guān)懷以及其人文關(guān)懷能力的重要性，并對此進(jìn)行了探討。首先，以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)的臨床教學(xué)有助于幫助護(hù)生獲得關(guān)懷行為[33]，而缺乏人文關(guān)懷的教學(xué)可能會(huì)導(dǎo)致護(hù)生產(chǎn)生冷漠、焦慮、沮喪等情緒，這些負(fù)性情緒不利于護(hù)生的學(xué)習(xí)能力與護(hù)理技能的培養(yǎng)[34-35]。其次，Alpers等[36-38]研究也證明了臨床護(hù)理教師的關(guān)懷行為會(huì)對護(hù)生的關(guān)懷行為產(chǎn)生積極的影響，其關(guān)懷行為會(huì)影響護(hù)生關(guān)懷病人、同事及同學(xué)的能力。此外，護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)體驗(yàn)會(huì)對其日后的工作態(tài)度及職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，而臨床護(hù)理教師傳授知識、展示專業(yè)精神、熱情和人文關(guān)懷的能力正是影響護(hù)生臨床學(xué)習(xí)體驗(yàn)的關(guān)鍵[37]。Factor等[39]在其研究中闡述了與臨床護(hù)理教師的臨床教學(xué)能力相適應(yīng)的是建立以關(guān)懷行為為核心的人際關(guān)系的能力，將其臨床教學(xué)能力、人際關(guān)系能力和人文關(guān)懷行為三者結(jié)合可以優(yōu)化護(hù)生的臨床學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

3.2 國內(nèi)研究 臨床護(hù)理教師作為護(hù)生的角色模范，其在教學(xué)中表達(dá)人文關(guān)懷可為護(hù)生創(chuàng)造良好關(guān)懷教學(xué)氛圍，其人格魅力和學(xué)識魅力能夠激發(fā)護(hù)生發(fā)揮個(gè)人的人文關(guān)懷潛能。徐麗華[40]認(rèn)為，臨床護(hù)理教師的關(guān)懷言行與其所展現(xiàn)出的護(hù)患溝通能力是護(hù)生最為欣賞的，這種關(guān)心能力的展現(xiàn)是價(jià)值觀的融入及體現(xiàn)，而往往也是這種行為及情感上的觸動(dòng)，能夠幫助護(hù)生領(lǐng)悟護(hù)理的藝術(shù)和價(jià)值。臨床護(hù)理教師在臨床工作及帶教過程中展示人文關(guān)懷行為是十分必要的，這有利于護(hù)生形成并加深其對關(guān)懷的體驗(yàn)與感悟，從而將其自身對護(hù)理專業(yè)的價(jià)值觀和態(tài)度內(nèi)化于心，外化為自覺的人文關(guān)懷行為與能力。

人文關(guān)懷能力是臨床護(hù)理教師所必須具備的核心能力之一[41]，臨床護(hù)理教師對護(hù)理專業(yè)的熱愛、對病人的關(guān)懷、對護(hù)生的支持與愛護(hù)，都會(huì)加強(qiáng)護(hù)生的專業(yè)態(tài)度和關(guān)懷行為，必須要注重提高臨床護(hù)理教師的人文關(guān)懷能力[2]。鞏瑩等[42-44]調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)習(xí)護(hù)生感知臨床護(hù)理教師的關(guān)懷行為越多，其人文關(guān)懷能力就越高，臨床護(hù)理教師必須要有關(guān)懷意識及關(guān)懷行為才能為護(hù)生所感知，從而提高護(hù)生自身的人文關(guān)懷能力，這也從側(cè)面說明了提高臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷能力的重要性。近年來,也有研究人員開始探索臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷能力或品質(zhì)的現(xiàn)狀及其影響因素。研究認(rèn)為，臨床護(hù)理教師的人文關(guān)懷能力或品質(zhì)處于良好水平，高于一般護(hù)士；其影響因素主要包括年齡、學(xué)歷、工作年限及是否接受過相關(guān)人文關(guān)懷教育等[44-48]。臨床護(hù)理教師的人文關(guān)懷能力的高低對實(shí)習(xí)護(hù)生有著舉足輕重的意義。提高臨床護(hù)理教師的人文關(guān)懷能力，注重展現(xiàn)其關(guān)懷行為等是提高臨床教學(xué)質(zhì)量、優(yōu)化護(hù)生臨床體驗(yàn)以及促進(jìn)其自身及護(hù)生發(fā)展的重要途徑。

4 提高臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷能力的建議

國內(nèi)關(guān)于臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷能力的研究尚處于探索階段，存在以下幾個(gè)方面的局限性：首先，人文關(guān)懷測評工具的對象主要以護(hù)士、護(hù)生兩大群體為主，缺乏針對臨床護(hù)理教師人文關(guān)懷能力的測評工具，因而無法準(zhǔn)確、全面地對其人文關(guān)懷能力進(jìn)行評估；其次，國內(nèi)關(guān)于臨床護(hù)理教師的研究主要集中在橫斷面調(diào)查研究上，分析其人文關(guān)懷能力的現(xiàn)狀及影響因素，或是研究者對臨床護(hù)理教師進(jìn)行師資培訓(xùn)時(shí)穿插部分人文關(guān)懷的內(nèi)容，缺乏具體的、有針對性的干預(yù)性研究或質(zhì)性研究。針對以上局限性，本研究將從以下幾個(gè)方面提出建議。

4.1 研制相應(yīng)測評工具 研究者可根據(jù)人文關(guān)懷的內(nèi)涵、理論以及臨床護(hù)理教師的特征研制信效度高、針對臨床護(hù)理教師的特異性量表，以便準(zhǔn)確了解臨床護(hù)理教師這一群體的人文關(guān)懷能力情況，為日后準(zhǔn)確客觀地評價(jià)干預(yù)工作的有效性提供支撐。

4.2 加強(qiáng)人文關(guān)懷培訓(xùn) 關(guān)懷能力不是與生俱來的，可以在后天的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)及實(shí)踐的基礎(chǔ)上得到提高。研究者們可以通過對臨床護(hù)理教師進(jìn)行深度訪談，了解其人文關(guān)懷的特點(diǎn)、培訓(xùn)學(xué)習(xí)需求等，制定基于人文關(guān)懷能力的系統(tǒng)化培訓(xùn)方案，開展多種形式的人文關(guān)懷培訓(xùn)，如行動(dòng)學(xué)習(xí)法[49]、體驗(yàn)式教學(xué)法[50]、數(shù)字故事法[51]等，從而加深臨床護(hù)理教師對關(guān)懷的理解、感受，進(jìn)而主動(dòng)實(shí)施關(guān)懷，最終有效落實(shí)人文關(guān)懷護(hù)理，提高其自身人文關(guān)懷能力。

4.3 構(gòu)建濃厚的人文關(guān)懷氛圍 社會(huì)認(rèn)知理論認(rèn)為，人類的行為受個(gè)人、環(huán)境與行為3個(gè)因素及其交互作用的影響[52]。良好的人文關(guān)懷氛圍會(huì)對護(hù)士產(chǎn)生潛移默化的重要影響，護(hù)士在無形中受到人文環(huán)境的熏陶，從而自覺學(xué)習(xí)他人實(shí)施關(guān)懷行為，提升自身人文底蘊(yùn)[53-54]。例如，科室病區(qū)走廊可設(shè)立人文關(guān)懷展板，展示關(guān)懷感悟；臨床護(hù)理教師在實(shí)習(xí)護(hù)生新入科時(shí)熱情介紹自己及科室情況，帶教期間動(dòng)態(tài)評估實(shí)習(xí)護(hù)生情況，出科時(shí)進(jìn)行出科教育并提出個(gè)性化建議，構(gòu)建一種以人為本，關(guān)心護(hù)士、病人、護(hù)生的人文環(huán)境。

4.4 強(qiáng)化教學(xué)能力 臨床護(hù)理教師既是護(hù)士，也是教師，人文關(guān)懷能力與教學(xué)能力都是其核心能力的重要組成部分。臨床帶教的核心就是臨床護(hù)理教師滿足護(hù)生的學(xué)習(xí)需求并為其提供個(gè)性化帶教[55]，面對不同護(hù)生的需求，臨床護(hù)理教師需要采取不同的教學(xué)方法以達(dá)到臨床教學(xué)目標(biāo)。在此過程中，臨床護(hù)理教師必須具備相應(yīng)的教學(xué)能力以及同理心、換位思考、溝通表達(dá)能力等，才能為護(hù)生提供更好的臨床學(xué)習(xí)體驗(yàn)及關(guān)懷體驗(yàn)，強(qiáng)化教學(xué)能力培養(yǎng)的同時(shí)也促進(jìn)了其人文關(guān)懷能力的提高。

5 小結(jié)

強(qiáng)化臨床教學(xué)師資力量，提升臨床護(hù)理教師的人文關(guān)懷能力是順應(yīng)護(hù)理專業(yè)教育與人文關(guān)懷相融合大趨勢的要求。人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)是一個(gè)長期過程，且需要學(xué)校、醫(yī)院、社會(huì)等多方面的協(xié)調(diào)，醫(yī)院應(yīng)重視培養(yǎng)臨床護(hù)理教師的人文關(guān)懷能力，開展基于人文關(guān)懷能力的系統(tǒng)化培訓(xùn)，不斷提升其人文關(guān)懷能力，從而為醫(yī)院、社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。