河南省許昌龍耀醫(yī)院（461700）劉玉華

原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌為臨床常見病癥之一，屬早期肝癌，指直徑≤3cm原發(fā)性細(xì)胞癌，起病原因臨床尚未明確，多認(rèn)為與肝硬化、病毒性肝炎等有一定關(guān)聯(lián)性，具有發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，早期無顯著臨床癥狀，隨著進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、腹脹腹痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康[1][2]。腹腔鏡肝切除術(shù)（Laparoscopic hepatectomy，LH）為臨床針對原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌患者常用治療術(shù)式，可有效切除病灶，緩解病情，但對部分患者肝功能改善效果欠佳。故臨床應(yīng)積極尋找新的治療術(shù)式，以改善患者肝功能?；诖?，本研究前瞻性選取我院106例直徑≤3cm原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌患者，旨在從肝功能等層面探究超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融術(shù)（Percutaneous radiofrequency ablation，PRFA）應(yīng)用價(jià)值。分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取我院106例直徑≤3cm原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌患者（2017年1月～2021年1月），按隨機(jī)數(shù)字表法分成PRFA組（n=53）、LH組（n=53）。納入患者均確診為原發(fā)性肝細(xì)胞癌；知情并簽署同意書。其中PRFA組男性34例，女性19例，年齡31～78歲，平均（54.58±7.44）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.6～28.1kg/m2，平均（23.35±1.44）kg/m2；LH組男性36例，女性17例，年齡30～77歲，平均（52.27±7.53）歲；體質(zhì)量指數(shù)：18.9～27.6kg/m2，平均BMI（23.11±1.47）k g/m2。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 LH組接受LH治療，作切口于臍下部位，建立氣腹，行腹部打孔操作，探查腹腔（腹腔鏡下實(shí)施），操作孔及輔助孔依照病灶位置建立，并置入腹腔鏡器械，明確病灶情況（位置、大小等），離斷肝臟周圍韌帶（超聲刀），血流阻斷方法依照肝硬化程度、病灶位置而定；離斷肝實(shí)質(zhì)，止血（雙極電凝），復(fù)查切緣，確保病灶切除完整，術(shù)后常規(guī)行抗炎、保肝、止痛等處理。PRFA組接受PRFA治療，明確病灶情況，選擇適宜皮膚穿刺點(diǎn)，超聲引導(dǎo)下以射頻消融針穿刺于病灶，待到達(dá)合適部位后，打開集束電極針，同時進(jìn)行鎖定，而后對病灶實(shí)施射頻消融處理，要求范圍超過病灶邊緣5mm，并依照病灶具體情況行重疊消融處理，若超聲監(jiān)測見病灶回聲增高，直至被高密度影充分覆蓋，病灶內(nèi)未見明顯血流信號，周圍血管及膽管無損傷，則行退針操作。術(shù)后常規(guī)予以對癥支持，包括抗炎、止痛等。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。②兩組術(shù)前、術(shù)后7d肝功能指標(biāo)水平，全自動生化分析儀測定。③兩組術(shù)前、術(shù)后7d腫瘤標(biāo)志物水平，電化學(xué)發(fā)光法測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) PRFA組術(shù)中出血量（41.81±5.62）ml較LH組的（96.37±10.66）ml少，手術(shù)時間（57.82±4.56）min、住院時間（2.32±0.39）d均較LH組的（106.54±12.15）min、（4.15±0.63）d短（P＜0.05）。

2.2 肝功能指標(biāo) 術(shù)后7d PRFA組ALT、AST水平（43.78±4.18）U/L、（42.53±4.51）U/L均較LH組的（31.44±3.45）U/L、（33.54±3.64）U/L高（P＜0.05）。

2.3 腫瘤標(biāo)志物 術(shù)后7 d P R F A 組C E A、A F P 水平（6.5 8±1.2 6）μ g/L、（54.08±6.27）μg/L均較LH組的（8.29±1.13）μg/L、（67.19±9.48）μg/L低（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著生存環(huán)境惡化、飲食結(jié)構(gòu)改變，致使原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌發(fā)病率呈逐年攀升趨勢，且向年輕化趨勢發(fā)展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3][4]。故臨床應(yīng)采取有效治療方案，以提高患者生活質(zhì)量。

臨床針對原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌患者多以手術(shù)治療為主，常見術(shù)式如LH等，該術(shù)式具有術(shù)野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，但對機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷相對較高，因?qū)⑤^多正常肝組織切除，從而影響患者術(shù)后肝功能恢復(fù)[5]。PRFA屬物理消融技術(shù)產(chǎn)物，主要是在超聲引導(dǎo)下，通過熱效應(yīng)促使腫瘤發(fā)生變性，從而引起腫瘤細(xì)胞壞死，達(dá)到治療目的。本研究將PRFA應(yīng)用于53例直徑≤3cm原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌患者，并與同期行LH治療的LH組患者實(shí)施對照研究，數(shù)據(jù)顯示，PRFA組術(shù)中出血量較LH組少，手術(shù)時間、住院時間較LH組短（P＜0.05），由此可見，與LH治療直徑≤3cm原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌患者相比，應(yīng)用PRFA治療于優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)方面更具優(yōu)勢。原因分析為超聲引導(dǎo)下，可對腫瘤實(shí)際形態(tài)、大小、位置等準(zhǔn)確確認(rèn)，同時可對腫瘤浸潤范圍準(zhǔn)確界定，進(jìn)而為射頻消融術(shù)的實(shí)施提供可靠參考依據(jù)，有效減少術(shù)中出血量，且該術(shù)式單次毀滅范圍可達(dá)3cm左右，操作相對簡單，進(jìn)而可有效縮短手術(shù)時間。術(shù)后7d PRFA組ALT、AST水平較LH組高（P＜0.05），筆者對上述數(shù)據(jù)分析認(rèn)為，這與兩種術(shù)式操作不同有關(guān)，LH通過病癥切除達(dá)到治療目的，因?qū)⑤^多正常肝組織切除，從而影響正常肝組織ALT、AST分泌，致使術(shù)后ALT、AST水平大幅度降低；而PRFA是通過熱效應(yīng)引起腫瘤細(xì)胞壞死，可避免對正常肝組織造成較大損傷，從而對ALT、AST分泌影響較小，進(jìn)而有效維持肝功能。

此外，本研究數(shù)據(jù)還顯示，術(shù)后7d PRFA組CEA、AFP水平較LH組低（P＜0.05），血清AFP、CEA均屬臨床常用腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)，其中血清CEA為具備人類胚胎抗原特征酸性糖蛋白，主要分布于機(jī)體內(nèi)胚層細(xì)胞分化癌癥細(xì)胞表面，于肝癌患者機(jī)體中，其水平成過度表達(dá)狀態(tài)；而血清AFP與肝癌進(jìn)展關(guān)系密切，于正常成年人機(jī)體中，其含量極低，于肝癌患者機(jī)體內(nèi)，多呈高表達(dá)狀態(tài)，通過檢測其水平可反映肝臟受損后細(xì)胞修復(fù)及再生情況[6]。由此客觀證實(shí)，PRFA治療直徑≤3cm原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌患者可有效調(diào)節(jié)血清CEA、AFP水平，抑制腫瘤細(xì)胞生長。

綜上所述，PRFA治療直徑≤3cm原發(fā)性肝細(xì)胞小肝癌患者可有效優(yōu)化圍術(shù)期指標(biāo)，維持肝功能，抑制腫瘤細(xì)胞生長，值得臨床推廣。