北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）趙紅俠 李向欣 董偉

COPD在老年人群中較多見，60歲以上發(fā)病人群達(dá)25%以上，患者病程長達(dá)數(shù)十年，老年患者的自身代謝紊亂，對(duì)外界致病菌抵抗力下降，極易合并肺部感染。醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)COPD和肺部感染患者往往見血磷水平降低，低磷血癥的出現(xiàn)提示能量代謝紊亂，COPD患者血磷水平越低，則呼吸功能不全越重，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭或多臟器功能障礙，危及生命[1]。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月～2020年3月COPD伴肺部感染老年患者76例，收集患者的資料。其中男患者42例，女患者34例，平均（67.21±4.29）歲，平均病程（7.82±2.69）年，平均BMI（20.31±2.14）kg/m2，吸煙史35例。按早期血磷分為正常組（n=42例）和低磷血癥組（n=34例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“COPD”診斷，經(jīng)肺CT證實(shí)為肺部感染；年齡＞60歲，病歷資料完整且真實(shí)；已通過倫理委員會(huì)的審查；征求患者及家屬的簽字同意。排除其他器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、呼吸衰竭及昏迷、休克、長期臥床；有原發(fā)性低磷血癥及電解質(zhì)紊亂。

1.2 臨床檢測指標(biāo) 采集早期晨起空腹肘靜脈血，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室常規(guī)處理，應(yīng)用貝克曼自動(dòng)生還分析儀測定血清磷水平。比較住院時(shí)間、APACHE II評(píng)分、抗菌藥物時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間等。

1.3 血磷程度分級(jí) 按早期血磷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分4個(gè)等級(jí)。以28g死亡率作為評(píng)價(jià)預(yù)后的指標(biāo)，分預(yù)后良好和預(yù)后較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 以SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo) 正常組住院時(shí)間、APACHE II、抗菌藥物時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間（14.23±3.56）d、（12.69±3.01）、（8.14±2.06）d、（6.89±2.21）d；低磷血癥組住院時(shí)間、APACHE II、抗菌藥物時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間（17.41±3.46）d、（14.89±2.85）、（10.01±1.85）d、（8.61±2.30）d，兩組比較，有差異（P＜0.05）。

2.2 患者血磷水平和預(yù)后 正常組早期血磷水平（1.06±0.38）mmol/L，預(yù)后良好患者40例；低磷血癥組血磷水平（0.61±0.29）mmol/L，預(yù)后良好患者27例，兩組早期血磷水平和預(yù)后良好率比較，有差異（P＜0.05）。

2.3 早期血磷水平與預(yù)后的相關(guān)性 患者早期血磷水平與住院時(shí)間、APACHE II、抗菌藥物時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間負(fù)相關(guān)（P＜0.05），患者早期血磷水平與預(yù)后呈正相關(guān)（P＜0.05）。

3 討論

目前COPD發(fā)病機(jī)制與多種因素有關(guān)，包括年齡、吸煙、粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染及自主神經(jīng)功能失調(diào)，尤其隨著年齡的不斷增長，老年人的基礎(chǔ)代謝降低，免疫功能及抵抗力較青年人顯著下降，病毒、細(xì)菌和支原體等致病菌感染成為老年COPD發(fā)生及發(fā)展的重要因素[2]。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)老年COPD與肺部感染會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，誘導(dǎo)呼吸衰竭、肺通氣功能障礙及酸堿失衡，患者預(yù)后欠佳。近年來COPD的治療觀念發(fā)生了極大轉(zhuǎn)變，從“治療為主”轉(zhuǎn)變?yōu)椤胺乐谓Y(jié)合”，對(duì)患者進(jìn)行一種長期防治與管理策略[3]。學(xué)者認(rèn)為在COPD伴感染的早期，正確評(píng)估患者的病情程度，控制患病的危險(xiǎn)因素，可以科學(xué)性的指導(dǎo)臨床用藥。目前評(píng)估COPD患者預(yù)后狀態(tài)的指標(biāo)很多，包括肺功能、APACHEII、動(dòng)脈血?dú)?、炎癥等，除此之外血磷水平與患者病情變化和預(yù)后的關(guān)系引起關(guān)注[4]。

老年COPD合并肺部感染的病情十分復(fù)雜，體內(nèi)出現(xiàn)一系列病理生理改變，由于致病菌感染、缺氧、高代謝狀態(tài)及炎癥、氧化應(yīng)激等機(jī)制引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，甚至出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，尿磷排出增多，血磷下降較為明顯。與正常人比，COPD或重癥感染患者血磷水平明顯下降，當(dāng)二者合并出現(xiàn)時(shí)，血磷降低幅度更加明顯，成為預(yù)后欠佳的重要因素[5]。本次發(fā)現(xiàn)與正常組比，低磷血癥組血磷降低，各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)相應(yīng)延長，則預(yù)后欠佳。進(jìn)一步相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)早期血磷水平與預(yù)后呈正相關(guān)，證實(shí)老年COPD伴感染患者早期血磷水平與預(yù)后密切相關(guān)，可作為評(píng)價(jià)患者預(yù)后的參考指標(biāo)。