王華容，付少麗

(重慶市中醫(yī)院，重慶 400021)

0 引言

中醫(yī)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》是最早提出“治未病”一詞，在《素問·四季調(diào)神大論》中提到：“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰。圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”。這種未雨綢繆、防微杜漸的預防思想對人們有很深遠的影響，“未病先防、既病防變、瘥后防復”的理念獨具特色，也是中醫(yī)大健康觀的最高境界。中醫(yī)“治未病”更加注重整體觀念，重視情志因素，強調(diào)天人合一，提倡防治一體。以“治未病”理論為基礎(chǔ)的健康管理在現(xiàn)代醫(yī)療資源緊缺的背景下，彌補了健康管理服務(wù)模式的不足，涵蓋了預防、治療、養(yǎng)生、保健、康復等各個方面，得到了良好的推廣和應用，滿足了人們對健康的需求[1]。

目前，現(xiàn)代醫(yī)學健康管理過程比較明晰，其借助現(xiàn)代醫(yī)學和現(xiàn)代管理學的理論、技術(shù)、方法和手段進行管理，其更多注重于系統(tǒng)、組織、器官的各類指標，較少注重人的整體功能狀態(tài)以及主觀感受，當然這同樣為中醫(yī)的疾病防治提供了依據(jù)；但對于亞健康、亞臨床、臨床并發(fā)癥以及生存質(zhì)量缺乏診斷依據(jù)和干預手段，而中醫(yī)“治未病”在此方面更具豐富的臨床經(jīng)驗和干預方法。將現(xiàn)代醫(yī)學的健康管理與中醫(yī)“治未病”的理念與方法進行融合，采用中西醫(yī)并重，運用現(xiàn)代醫(yī)學數(shù)據(jù)與中醫(yī)辨證預防相結(jié)合，對健康狀態(tài)進行監(jiān)測、評估、分析，發(fā)現(xiàn)疾病的病前、病傳、病復的狀態(tài)，采用中醫(yī)特色的技術(shù)和方法進行防治，二者取長補短，建立具有中醫(yī)特色的健康管理體系[2]。因此，如何將服務(wù)對象每一次的中西醫(yī)健康評估數(shù)據(jù)(包括西醫(yī)體檢和中醫(yī)辨識分析)與每一次“治未病”理論下的預防、治療、養(yǎng)生、保健、康復等相融合，形成動態(tài)、長期、循環(huán)往復的有效管理；以及如何建立操作更加簡便和精準的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，便是值得廣大醫(yī)務(wù)工作者和專業(yè)信息人員需要思考的問題，本文通過對大數(shù)據(jù)與中醫(yī)健康管理、中醫(yī)健康管理系統(tǒng)現(xiàn)狀、討論與展望這三個方面進行分析，以期為基于體檢大數(shù)據(jù)的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)的建立提供一些參考依據(jù)。

1 大數(shù)據(jù)與中醫(yī)健康管理

社會快速發(fā)展，人們的生活水平越來越高，對健康的需求也越來越高。信息化、網(wǎng)絡(luò)化和智能化成為當代社會最為顯著的時代特征，而大數(shù)據(jù)是這三大特征的核心要素[3]。大數(shù)據(jù)的概念是從上個世紀80年代初被提出，到2013年，它的研究應用呈現(xiàn)了爆炸式的增長[4]，中醫(yī)健康管理是傳統(tǒng)中醫(yī)藥的新興產(chǎn)業(yè)，也和大數(shù)據(jù)產(chǎn)生了千絲萬縷的聯(lián)系，可通過采集個體中醫(yī)健康數(shù)據(jù)，并進行數(shù)據(jù)分析儲存，找到其發(fā)病規(guī)律，進行相關(guān)健康干預和調(diào)理。香港浸會大學郝寅竹認為：通過信息采集、數(shù)據(jù)分析、措施制定、動態(tài)評價來構(gòu)建中醫(yī)健康管理模式，在大數(shù)據(jù)背景下使中醫(yī)健康管理模式在醫(yī)療、公共衛(wèi)生、日常生活中的應用，從而提高人民健康[5]。

中醫(yī)健康管理系統(tǒng)是通過計算機技術(shù)開發(fā)來實現(xiàn)具有健康信息采集和監(jiān)測、分析和評估、管理和干預、跟蹤服務(wù)等功能，以滿足醫(yī)療、科研、法律、健康管理等需求的信息管理系統(tǒng)[6]。廣州中醫(yī)藥大學的陳霄博士等認為，中醫(yī)健康管理不僅要了解人群對健康管理的需求，建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，規(guī)范評估手段和療效評價標準，更應該通過信息技術(shù)來構(gòu)建中醫(yī)健康管理軟件，使中醫(yī)理論與大數(shù)據(jù)相結(jié)合，提高中醫(yī)健康管理的質(zhì)量與水平[7]。

大數(shù)據(jù)時代的到來，有利有弊，主要表現(xiàn)在：一方面給社會和人們帶來科技進步，另一方面如果沒有相關(guān)辨識能力，海量的數(shù)據(jù)對于我們來說，就只是龐雜無序的數(shù)字。健康大數(shù)據(jù)也是如此，隨著人們對健康越來越重視，經(jīng)常會有意識地關(guān)注自己的健康，也會主動的進行體檢和中醫(yī)調(diào)理，而每次進行中醫(yī)健康管理的醫(yī)務(wù)人員是不停變換的。面對大量的健康數(shù)據(jù)，我們?nèi)绾魏軐I(yè)的篩選、過濾、分析、對比數(shù)據(jù)，找出健康管理中的健康問題，就需要建立一個專業(yè)化的中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，讓人們享有專業(yè)、內(nèi)行的中醫(yī)健康管理服務(wù)[8]。

2 中醫(yī)健康管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀

2016年10月國務(wù)院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出：“到2030年，中醫(yī)藥在治未病中的主導作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復中的核心作用得到充分發(fā)揮”。國家這一政策的出臺，標志著中醫(yī)“治未病”被正式納入國家戰(zhàn)略，這是歷史發(fā)展的必然選擇，它給健康管理帶來了新的機遇，具有重要意義。現(xiàn)代醫(yī)學健康管理主要強調(diào)的是病因，更多的是依賴于現(xiàn)代的檢測儀器、設(shè)備而得來的體檢數(shù)據(jù)，當然同樣為中醫(yī)的疾病防治提供了依據(jù)，而體檢大數(shù)據(jù)的應用將對中醫(yī)健康管理的信息采集和監(jiān)測起到重要的補充。這就要求中醫(yī)健康管理人員需通過將體檢數(shù)據(jù)的分析、體檢者主觀感受，與中醫(yī)辨識相結(jié)合，綜合分析人們的健康狀態(tài)，并運用中醫(yī)“治未病”的理念和方法進行干預和調(diào)理，從而達到促進人們健康的目的。因此，借助大數(shù)據(jù)信息技術(shù)，中醫(yī)健康管理能夠?qū)崿F(xiàn)信息化，可以構(gòu)建動態(tài)、全面的健康管理信息體系，實時儲存、動態(tài)更新，并隨著采集時間的延長實現(xiàn)數(shù)據(jù)的增長，建造一個龐大的信息數(shù)據(jù)庫，有助于觀察中醫(yī)健康信息的進展變化及信息準確度的提高；并且能夠有效評估患者的預后，實現(xiàn)“不治已病治未病”[9]。人們健康狀況的實時監(jiān)測，怎樣發(fā)現(xiàn)病前、疾病、病復狀態(tài)、干預及評價都需要大數(shù)據(jù)，可以反饋中醫(yī)健康管理的質(zhì)量，也健康管理模式持續(xù)改進和調(diào)整具有意義[10]。大數(shù)據(jù)的應用，既可提高醫(yī)療管理水平和工作效率，還可減少人工錄入和對比分析的誤差。

中醫(yī)藥養(yǎng)生保健服務(wù)在我國正處于發(fā)展階段，處于如何開展中醫(yī)健康管理，以推進中醫(yī)藥創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化與創(chuàng)新性發(fā)展的機遇時期，該時期有利于“治未病”與健康管理的相互融合，并且二者的融合將是未來健康管理系統(tǒng)發(fā)展的趨勢。國內(nèi)學者們也進行了相關(guān)研究的探索，例如江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院治未病中心項鳳梅[11]提出中醫(yī)健康管理應結(jié)合現(xiàn)代健康管理理論的特點對人們進行健康管理，包括管理人們健康的時點和節(jié)點、對象以及目標和效果評估等方面。中醫(yī)健康管理的特點包括：將藥食同源作為維護健康的基本手段，運用辨證進行體質(zhì)辨別，進行整體干預，從而達到維護人群健康的總體目標。凌愛香等[12]提出可以在基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”模式上構(gòu)建中醫(yī)健康管理系統(tǒng)，該模式主要包括采集數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)，制定健康管理計劃，分析應用情況和效果，并進行跟蹤和反饋等方面。隨著移動網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展和各種網(wǎng)絡(luò)智能終端的應用，為數(shù)據(jù)的收集和分析提供了平臺，增加了數(shù)據(jù)的采集量和擴大了采集范圍，突出了大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，奠定了智能化醫(yī)療決策平臺的建立基礎(chǔ)。上海中醫(yī)藥大學教學實驗中心張紅凱等[13]在其研究中提出了“云中醫(yī)APP和云中醫(yī)智能鏡”，它是在中醫(yī)四診智能化診斷研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合大樣本構(gòu)建的臨床患者四診健康評價管理平臺，可以無創(chuàng)、實時、準確獲取中醫(yī)四診信息參數(shù)，并通過服務(wù)器內(nèi)建的中醫(yī)健康狀態(tài)辨識模型的分析計算，從而向臨床患者提供個性化的專業(yè)健康管理方案，實現(xiàn)人體健康狀態(tài)的動態(tài)監(jiān)測。因此，通過“治未病”與健康管理的融合，可以實現(xiàn)二者的取長補短，在體檢大數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上建立具有中醫(yī)特色優(yōu)勢的健康管理服務(wù)體系，發(fā)揮我國傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)和適宜技術(shù)的重要作用[14]。

然而目前，健康管理的工作主要集中在醫(yī)院的健康體檢中心，中醫(yī)健康管理體系與機制尚不完善，運行機制只限于已患病人群，沒有涉及亞健康人群，“防病于未然”體系基本處于缺失狀態(tài)[15]。現(xiàn)代醫(yī)學的健康管理數(shù)據(jù)和中醫(yī)治未病干預數(shù)據(jù)分別在相對獨立的系統(tǒng)，而每一次體檢或者干預的數(shù)據(jù)大多也是獨立存在，無法智能地串聯(lián)起來達到連續(xù)動態(tài)的跟進和追蹤。中醫(yī)健康管理理念倡導要將疾病扼殺在萌芽階段，除了人們主動關(guān)注健康狀態(tài)外，還要有通過各種形式的提醒和互動。意思是在中醫(yī)健康管理體系中，借助網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，構(gòu)建“未病先防”的互助機制去解決人們對健康管理的訴求，當人們感覺身體將要出現(xiàn)問題時，可以利用網(wǎng)絡(luò)尋求幫助和解惑[16]。

3 討論與展望

2015年5月，國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃(2015-2020年)》指出：“以治未病理念為核心，探索融健康文化、健康管理、健康保險為一體的中醫(yī)健康保障模式”。本文從大數(shù)據(jù)與中醫(yī)健康管理、中醫(yī)健康管理系統(tǒng)的現(xiàn)狀進行了闡述，那么如何在現(xiàn)有體檢大數(shù)據(jù)和中醫(yī)治未病理念與方法的基礎(chǔ)上，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立“治未病”健康管理系統(tǒng)和平臺，既要滿足醫(yī)務(wù)人員對大量的服務(wù)對象的健康狀態(tài)做到“心中有數(shù)”，操作簡便、精準、智能；又要滿足服務(wù)對象對自身身體狀態(tài)了解和關(guān)注；還要滿足能對健康管理者進行動態(tài)、長期、循環(huán)往復的有效管理就是需要我們有待探索的方向。希望未來能夠?qū)崿F(xiàn)這一舉措，在現(xiàn)有體檢大數(shù)據(jù)和中醫(yī)治未病理念與方法的基礎(chǔ)上，利用信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立“治未病”健康管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)平臺，包括導入中西醫(yī)體檢檢查數(shù)據(jù)、中醫(yī)辯證數(shù)據(jù)、建立健康檔案、數(shù)據(jù)評估和分析，治未病健康干預方案與指導、動態(tài)評價和追蹤等功能，即對人們身體狀況的檢查監(jiān)測(發(fā)現(xiàn)健康問題)-評價(認識健康問題)-干預(解決健康問題-預防、治療、養(yǎng)生、保健、康復)-效果分析等不斷循環(huán)運行，以期為人們提供專業(yè)化、個性化中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)，以促進中醫(yī)健康服務(wù)資源得以充分利用，健康管理服務(wù)體系得到可持續(xù)發(fā)展。