奚靜靜，溫賢信，龐宗晶，黃艷芬，裴仙，陳鴻平，覃梅香

(欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535099)

0 引言

靜脈輸液是最基本的也是使用最為廣泛的臨床護(hù)理操作項(xiàng)目之一，占約85%護(hù)理人員的工作時(shí)間達(dá)75%以上[1]。靜脈輸液屬于一種有創(chuàng)治療手段，整個(gè)操作流程包含多個(gè)步驟，不但復(fù)雜還潛在諸多風(fēng)險(xiǎn)，如有操作不當(dāng)容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，進(jìn)而引起醫(yī)患糾紛而降低護(hù)理質(zhì)量[2]。所以對(duì)于靜脈輸液的培訓(xùn)是臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的必不可少的內(nèi)容，特別是低年資護(hù)士由于工作經(jīng)驗(yàn)尚淺，基礎(chǔ)理論知識(shí)和職業(yè)相關(guān)法律知識(shí)薄弱，操作技術(shù)不扎實(shí)容易帶來安全隱患[3]，更加是醫(yī)院培訓(xùn)的重點(diǎn)對(duì)象。隨著清華大學(xué)及其旗下學(xué)堂在線研發(fā)的智慧教學(xué)工具“雨課堂”的誕生，我國各大高校的教學(xué)質(zhì)量得到了質(zhì)的飛躍，它是將PPT和微信結(jié)合起來連接師生智能終端的一種靈動(dòng)教學(xué)手段[4]，目前這種教學(xué)模式逐漸風(fēng)靡在護(hù)理臨床教學(xué)中。“雨課堂”能充分的實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的互動(dòng)，使教學(xué)效果翻倍提升。現(xiàn)將“雨課堂”教學(xué)模式在我院急診院低年資護(hù)士靜脈輸液培訓(xùn)中的應(yīng)用效果介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

整體抽樣法選取我院2019年12月至2020年12月臨床低年資護(hù)士共82名作為研究對(duì)象，其中男護(hù)士16名，女護(hù)士66名，年齡18-25歲，大專學(xué)歷44人，本科學(xué)歷38人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②從事臨床護(hù)理工作時(shí)間≤5年[5]；③對(duì)本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本院進(jìn)修護(hù)士、正在規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士；②導(dǎo)醫(yī)、手術(shù)室、門診、功能科等輸液操作無或少的科室；③休長期病假、產(chǎn)假的護(hù)士。

1.2 方法

將本次研究對(duì)象采用隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各41人，兩組成員的年齡、性別、學(xué)歷，工齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組教學(xué)內(nèi)容均分為2次理論課和一次操作課兩部分進(jìn)行培訓(xùn)，授課人員均由我院靜療小組擔(dān)任。

1.2.1 對(duì)照組

采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，授課老師結(jié)合臨床案例制作靜脈輸液的相關(guān)知識(shí)課件和輸液操作流程視頻以普通PPT授課形式進(jìn)行理論授課，課上以傳授講解知識(shí)點(diǎn)為主，設(shè)置幾個(gè)問題進(jìn)行互動(dòng)，授課結(jié)束后進(jìn)行理論測(cè)試，待課后老師抽空再進(jìn)行改卷和評(píng)價(jià)反饋；第二次再次安排時(shí)間和地點(diǎn)進(jìn)行授課，兩次理論結(jié)束后進(jìn)行操作示范和指導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用“雨課堂”教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)。①首先，授課老師將“雨課堂”下載安裝到電腦端，內(nèi)置成PPT中的一個(gè)小插件；②老師在課前事先把靜脈輸液課件和考核試卷發(fā)布到手機(jī)微信端；③第一次理論授課時(shí)老師點(diǎn)擊開啟“雨課堂”授課，創(chuàng)建班級(jí)，參加培訓(xùn)的所有人員通過掃碼或課堂暗號(hào)進(jìn)入本次課堂，教師授課PPT同步到學(xué)生的微信端開始上課。如果老師使用“開啟語音直播”功能，直播會(huì)將幻燈片及語音都同步發(fā)送到學(xué)生接收器中，現(xiàn)有的幻燈片將帶有教師原聲。課后，學(xué)生可以在課后小結(jié)中查看回放。授課期間教師可以進(jìn)行點(diǎn)擊“隨機(jī)點(diǎn)名”功能(所有掃碼進(jìn)入課堂的人員均能參與隨機(jī)滾動(dòng)點(diǎn)名)，發(fā)送預(yù)先做好的習(xí)題限時(shí)發(fā)送等操作，充分調(diào)動(dòng)課堂氣氛，提高課堂參與度。學(xué)生對(duì)某頁P(yáng)PT理解不夠可點(diǎn)擊“不懂”圖標(biāo)，系統(tǒng)會(huì)立即反饋到教師端，老師根據(jù)后臺(tái)系統(tǒng)對(duì)學(xué)生掌握情況的數(shù)據(jù)分析進(jìn)行教學(xué)進(jìn)度的調(diào)整。通過“雨課堂”后臺(tái)數(shù)據(jù)的分析，帶教老師亦可很清晰地看到學(xué)生做題正確率、哪些知識(shí)點(diǎn)沒有掌握、學(xué)生的疑問等，可及時(shí)調(diào)整課堂教學(xué)組織的側(cè)重點(diǎn)。學(xué)生對(duì)PPT課件可點(diǎn)擊進(jìn)行收藏，課后可隨時(shí)翻閱、復(fù)習(xí)，避免了課堂上忙于對(duì)課件進(jìn)行拍照、抄寫的弊端，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。下課后，學(xué)生仍可在雨課堂與老師進(jìn)行線下互動(dòng)討論，保證了教學(xué)的質(zhì)量。第二次理論授課時(shí)老師可以提前把課件發(fā)送到上次創(chuàng)建的班級(jí)中，參加培訓(xùn)人員可以線下接收并提前預(yù)習(xí)，老師可以看到所有人的預(yù)習(xí)情況，在課間就能靈活掌握講解的進(jìn)度和側(cè)重內(nèi)容。授課結(jié)束進(jìn)行試卷發(fā)送進(jìn)行測(cè)試，可以限定時(shí)間、日期收卷。課后工作中靜療小組根據(jù)臨床新發(fā)現(xiàn)的問題和知識(shí)更新可以隨時(shí)向已創(chuàng)建的班級(jí)發(fā)送需要大家學(xué)習(xí)的視頻和課件以及考核試題。操作示范同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組成員進(jìn)行2次理論和操作培訓(xùn)后，經(jīng)過半個(gè)月的臨床工作后進(jìn)行理論考核(主要包括輸液治療的維護(hù)與管理、輸液工具種類與應(yīng)用、輸液治療的感染控制和護(hù)理安全、輸液藥物知識(shí)五個(gè)方面)、操作考核(根據(jù)我院靜脈輸液技術(shù)考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)真實(shí)患者進(jìn)行操作，)以及教學(xué)效果調(diào)查評(píng)價(jià)表。理論考核內(nèi)容以及調(diào)查評(píng)價(jià)表統(tǒng)一由靜療小組以及護(hù)理部自行研究設(shè)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組低年資護(hù)士考核成績和培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的對(duì)比見表1及表2。

表1 兩組低年資護(hù)士考核成績比較

表2 兩組低年資護(hù)士教學(xué)效果評(píng)價(jià)的對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療和科技的不斷發(fā)展，靜脈輸液不單是一項(xiàng)基本的穿刺技術(shù)，如今它已逐步發(fā)展成一項(xiàng)包含多學(xué)科且具有較強(qiáng)專業(yè)性的實(shí)踐技能。靜脈輸液的技術(shù)、方法、材料等日新月異，輸液的手段、方式也在不斷的擴(kuò)展和深化，與此同時(shí)靜脈輸液的操作風(fēng)險(xiǎn)和安全隱患也隨之上升[6]。所以傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足靜脈輸液培訓(xùn)工作的需要。為了加強(qiáng)和保證操作的安全性，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，尋找更豐富全面的教學(xué)手段對(duì)護(hù)理人員靜脈輸液的規(guī)范化培訓(xùn)和更新學(xué)習(xí)是醫(yī)院迫切的需要，特別是低年資護(hù)士的培訓(xùn)。低年資護(hù)士是醫(yī)院的主力軍，而他們對(duì)靜脈輸液治療的相關(guān)知識(shí)和操作技術(shù)還不能滿足靜脈治療工作的需要[7]，所以對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)是醫(yī)院管理的重點(diǎn)內(nèi)容。由于護(hù)理行業(yè)的特殊性，上班模式“三班倒”，休息時(shí)間不固定，傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式每次都需要部分人員調(diào)班或利用休息時(shí)間參加學(xué)習(xí)，甚至無法按時(shí)參加，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的吸收程度不高，課上氣氛沉悶，課后缺乏持續(xù)互動(dòng)和反饋，影響教學(xué)效果和護(hù)士的能力提升。而一種新型智慧教學(xué)模式“雨課堂”的出現(xiàn)給護(hù)理教育培訓(xùn)工作帶來了福音。它既能保留傳統(tǒng)教學(xué)模式的有點(diǎn)，還能解決它的不足之處?！坝暾n堂”能將老師現(xiàn)場(chǎng)授課的語音和課件長期存在手機(jī)微信端，完美地保留現(xiàn)場(chǎng)效果，對(duì)于不理解的或遺忘的知識(shí)點(diǎn)可以課后復(fù)習(xí)和鞏固。課堂上“隨機(jī)點(diǎn)名”“隨堂限時(shí)測(cè)試”和“發(fā)彈幕”等功能充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)氣氛和人人積極參與度，課后依舊可以線下保持與老師的互動(dòng)，“雨課堂”是一種永遠(yuǎn)在線的課堂，教師端可以隨時(shí)對(duì)已創(chuàng)建的班級(jí)發(fā)布新的內(nèi)容和視頻，保持知識(shí)更新的無障礙傳遞，打破傳統(tǒng)教學(xué)受地點(diǎn)和時(shí)間限制的弊端，保證學(xué)習(xí)的連續(xù)性和靈動(dòng)性，非常適合臨床護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)。利用“雨課堂”教學(xué)模式對(duì)低年資護(hù)士靜脈輸液的培訓(xùn)效果明顯，既能提高護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，也能培養(yǎng)臨床思維能力，更能解決靜脈輸液知識(shí)更新快和培訓(xùn)時(shí)效慢的缺點(diǎn)，臨床知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)都得到了提高，間接提高了患者滿意度，進(jìn)而提高了護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣使用。