盧筠，李沛云，蔡立君，鄧杏靈

（中山大學(xué)中山眼科中心，廣東 廣州 510060）

0 引言

護(hù)理安全管理是護(hù)理工作安全性的首要保障，新時(shí)代下護(hù)理工作必須以高品質(zhì)的服務(wù)及優(yōu)良的工作作風(fēng)，來(lái)切實(shí)保障患者的生命與健康，建立良好的護(hù)理人員形象。眼底血管熒光造影（FFA）是眼科診治過(guò)程中較為常見(jiàn)的檢查手段之一，在眼底疾病的診斷與鑒別中，為患者眼底疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等提供了有效的診斷證明。雖然熒光素鈉是一種被廣泛使用的安全染料藥物[1]，然而在注射之后依然存在眩暈、惡心、嘔吐等諸多不良反應(yīng)。正是由于進(jìn)行FFA的過(guò)程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，所以在檢查過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理安全管理措施能夠有效降低和防止不良反應(yīng)的出現(xiàn)概率[2]。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至8月在本院熒光造影室接受FFA檢測(cè)的患者213例，其中女性患者48例，男性患者165例；年齡分布在6～78歲之間，均為單眼發(fā)病。接受檢查的患者均為門(mén)診病例。疾病的種類主要包含視網(wǎng)膜病變100例，黃斑病49例，糖尿病視網(wǎng)膜病變24例，視網(wǎng)膜靜脈栓塞20例，其他20例[3]。

2 護(hù)理

2.1 造影前準(zhǔn)備

2.1.1 評(píng)估

為了預(yù)防和降低不良反應(yīng)的發(fā)生，F(xiàn)FA檢查前要充分評(píng)估患者的眼部情況、藥物過(guò)敏史及家族疾病史，仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)哮喘史、心血管疾病、高血壓、肝腎功能障礙等全身性疾病[4]。準(zhǔn)確登記患者姓名、性別、年齡、癥狀、診斷、聯(lián)系方式等。兒童還需測(cè)量體重及身高，以便準(zhǔn)確計(jì)算用藥量；孕婦、肝腎功能不全或既往對(duì)對(duì)比劑有嚴(yán)重不良反應(yīng)者禁做FFA檢查；檢查應(yīng)盡量避免在患者過(guò)度疲勞、睡眠不足及空腹的狀態(tài)下進(jìn)行；檢查前患者需照常按時(shí)進(jìn)餐，避免過(guò)飽，遵醫(yī)囑正處于服藥治療期間的患者仍應(yīng)按時(shí)服藥。符合造影適應(yīng)證的患者用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼三次，對(duì)被檢查眼進(jìn)行充分的散瞳，一般要求瞳孔大于6mm[5]。散瞳的過(guò)程指導(dǎo)患者進(jìn)行眼位訓(xùn)練，包括上、下、左、右、左上、左下、右上、右下、中間九個(gè)方位[6]。取得患者理解及同意后，患者簽署眼底血管造影同意書(shū)。

2.1.2 服藥

FFA檢查最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心和嘔吐，檢查前30min按醫(yī)囑給患者預(yù)防性口服維生素B6 20毫克及馬來(lái)酸氯苯那敏（撲爾敏）4mg[7]。

2.1.3 心理護(hù)理

根據(jù)患者的年齡、社會(huì)背景及心理特點(diǎn)，實(shí)施心理疏導(dǎo)，可有效降低患者緊張、焦慮的情緒。告知患者尤其是兒童患者，整個(gè)檢查的過(guò)程需要在暗室進(jìn)行，獨(dú)眼患者、低視力患者或兒童可留一名家屬陪同；檢查所需的時(shí)間較長(zhǎng)，需要耐心等待；檢查時(shí)會(huì)感覺(jué)有強(qiáng)光刺激，但仍需要保持固視，以免錯(cuò)過(guò)最佳拍照時(shí)機(jī)[8]。

2.1.4 皮試

我院使用歷設(shè)得熒光素鈉注射液（生產(chǎn)廠家：Alcon Laboratories,Inc.）進(jìn)行FFA檢查，其主要成分及其化學(xué)名稱為：熒光素鈉，9-（鄰羧基苯基）-6-羥基-3H-呫噸-3-酮二鈉鹽，規(guī)格為5mL:0.5g（10%）。取0.05mL在前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射，對(duì)側(cè)擦75%乙醇進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，30min后觀察結(jié)果，如果患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀和不舒服的表現(xiàn)，注射部位周圍沒(méi)有紅腫和紅暈，判定為皮試結(jié)果陰性；若患者在注射后出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心等癥狀，注射部位周圍出現(xiàn)明顯紅暈，并且發(fā)癢，則判定為皮試陽(yáng)性。若皮試結(jié)果為陽(yáng)性，則禁做此項(xiàng)檢查[9]。

2.2 造影檢查中的護(hù)理

2.2.1 留置一次性靜脈留置針頭

靜脈穿刺熒光素鈉注射液為高堿性藥物，應(yīng)防止外漏，故行FFA檢查的患者均需留置一次性靜脈留置針頭，既可避免藥物外漏，在必要時(shí)也可作為靜脈通道進(jìn)行輸液。推注熒光素鈉注射液時(shí)，要先回抽，確保針頭在血管內(nèi)才可進(jìn)行推注[3,10]。

2.2.2 患者配合

（1）調(diào)整造影機(jī)器及座位高低，適應(yīng)患者的坐高，兒童若不能取坐位，可行站立位，必要時(shí)可讓家屬輔助配合。讓患者保持舒適的體位，使其下頜及前額可自然貼緊造影機(jī)支架臺(tái)。（2）造影時(shí)患者自然睜大眼睛，盡量避免眨眼，引導(dǎo)患者對(duì)一個(gè)注視點(diǎn)進(jìn)行固視，以固定眼球；（3）在拍攝中，指導(dǎo)患者按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，對(duì)不能配合睜眼者，檢查者可用大拇指和食指撐開(kāi)患者上下眼瞼，以擴(kuò)大拍攝范圍，注意不能壓迫眼球。（4）在拍攝過(guò)程中，患者如有惡心、嘔吐，可暫停檢查，讓患者深呼吸或癥狀消失后再繼續(xù)拍攝；如有嚴(yán)重不適，如心慌、全身皮疹、呼吸困難等，應(yīng)停止造影拍攝，及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行診治[11]。

2.3 造影結(jié)束后的護(hù)理

（1）患者散瞳后會(huì)有短暫性的視力模糊，一般6-8h后可緩解，此期內(nèi)要有家屬陪伴患者,提高家屬安全意識(shí),確?；颊甙踩?。（2）讓患者避免強(qiáng)光刺激和長(zhǎng)時(shí)間曬太陽(yáng)，必要時(shí)可佩帶墨鏡。不能從事騎車或駕車、攀高等活動(dòng)。（3）注射熒光素鈉注射液后皮膚、黏膜、尿液會(huì)出現(xiàn)黃染，指導(dǎo)患者要多喝水，促進(jìn)熒光素鈉注射液的排出，待熒光素鈉注射液完全排泄后上述癥狀便會(huì)逐漸消失。（4）檢查結(jié)束后囑患者休息30min，觀察有無(wú)不適，以防出現(xiàn)遲發(fā)性不良反應(yīng)[12]。無(wú)不適即可離院。（5）對(duì)檢查過(guò)程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，次日給予追蹤性的電話回訪，所有患者均無(wú)訴不適。

3 結(jié)果

213例患者都順利接受了造影檢查，有55例患者存在一定的不良反應(yīng)，其中給藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者36例，此時(shí)囑咐患者進(jìn)行深呼吸、放松、喝水后等方法進(jìn)行自主緩解；其中有7例患者出現(xiàn)全身蕁麻疹，注射地塞米松后癥狀得到了緩解；其中有2例患兒出現(xiàn)全身蕁麻疹合并呼吸困難的情況，立即采取了平臥吸氧[13]及遵醫(yī)囑予肌肉注射異丙嗪注射液后得以緩解。

4 討論

在推注熒光素鈉注射液時(shí)，會(huì)有可能發(fā)生一些不良的反應(yīng)，故而讓這項(xiàng)檢查存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。因此在進(jìn)行此項(xiàng)檢查前應(yīng)向患者及其家屬做好宣教及心理護(hù)理，提高患者的依從性，減少患者的恐慌[14]。除了需要讓患者了解到整個(gè)檢查過(guò)程所需時(shí)間比較長(zhǎng)以外，還需要患者了解到，在靜脈推注熒光素鈉注射液后，視網(wǎng)膜血管熒光成像是一過(guò)性的，檢查時(shí)盡量配合固視，以免錯(cuò)過(guò)最佳拍照時(shí)間。

在本次選取的213例病例中，發(fā)生不良反應(yīng)的患者共有55人，占所有被檢查患者的25.8%，其中出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者占出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的65.5%。惡心、嘔吐的不良反應(yīng)的發(fā)生概率比較高，因此在檢查過(guò)程中，根據(jù)患者自身?xiàng)l件，如年老體弱、兒童、對(duì)多種藥物過(guò)敏等患者，可報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑在推注熒光素鈉時(shí)適當(dāng)減慢推注速度，或適當(dāng)減少推注藥量[15]，并且需要密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)；在檢查室配備一定數(shù)量的垃圾桶，以便患者出現(xiàn)嘔吐時(shí)污染檢查器械，導(dǎo)致檢查中斷，嘔吐后立即將嘔吐物清理干凈，避免影響檢查進(jìn)程。

檢查中密切觀察患者能否熟練配合醫(yī)生檢查，能否配合固視，必要時(shí)給與適當(dāng)指導(dǎo)和幫助，有利于檢查順利進(jìn)行；檢查后需囑患者留觀30min，以便能及時(shí)觀察患者有無(wú)遲發(fā)性不良反應(yīng)，備好各類應(yīng)急藥物及搶救設(shè)備必須處于備用狀態(tài)，以便一旦出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)能及時(shí)就地?fù)尵萚16]。

在進(jìn)行熒光素鈉眼底血管造影檢查時(shí)，推注熒光素鈉注射液造成不良反應(yīng)的發(fā)生屬于一個(gè)較為復(fù)雜的過(guò)程，正確處置檢查過(guò)程中的每一個(gè)步驟是確?；颊甙踩年P(guān)鍵的同時(shí)，也能提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。故而護(hù)理安全管理措施的實(shí)際應(yīng)用，對(duì)保障熒光素鈉眼底血管造影檢查的安全性有著非常重要的意義。