代衛(wèi)鋒，韓雪

臨床上，小兒抽動(dòng)癥屬于一類慢性的神經(jīng)精神類綜合征，其多發(fā)于3～12歲的兒童群體中，發(fā)病機(jī)制通常與環(huán)境及心理等因素緊密相關(guān)[1]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，此病的病機(jī)主要是肝臟的氣機(jī)失調(diào)等情況所引起，可歸屬為“慢驚風(fēng)”及“筋惕肉瞤”，以及“肝風(fēng)”等范疇[2-3]。由于西醫(yī)治療的遠(yuǎn)期效果不佳，應(yīng)用中醫(yī)治療方案逐漸引起了臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視。本文通過研究分析循經(jīng)止痙湯對(duì)肝陽上亢、風(fēng)陽鼓動(dòng)抽動(dòng)癥患兒的療效及安全性，以期尋找最佳治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2月至2019年2月在我院接受治療的抽動(dòng)癥患兒142例作為觀察對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組各71例。觀察組中男56例，女15例；年齡3～12歲，平均(7.12±1.43)歲；病程1～36個(gè)月，平均(17.24±1.33)個(gè)月。對(duì)照組中男59例，女12例；年齡4～13歲，平均(7.14±1.35)歲；病程2～34個(gè)月，平均(17.18±1.40)個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[4]第5版中兒童多發(fā)性抽動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[5](2012版)及《中醫(yī)兒科學(xué)》[6]中關(guān)于多發(fā)性抽動(dòng)癥關(guān)于肝陽上亢、風(fēng)陽鼓動(dòng)的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：以搖頭聳肩、吸鼻清嗓、眨眼頻作、擠眉皺眉、肢體抽動(dòng)、口中穢語、性情急躁等為主癥，或兼有納差、大便秘結(jié)或溏、舌質(zhì)紅、苔黃膩或白等次癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候分型診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡3～13歲；(3)患兒家長(zhǎng)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)其他類型的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病者；(2)惡性腫瘤者；(3)血液疾病或肝腎功能異常者。

1.5 研究方法 對(duì)照組進(jìn)行氟哌啶醇、耳穴貼壓和針刺治療，其中氟哌啶醇(大紅鷹藥業(yè)公司)初始劑量為每次0.5 mg，每日2次口服，而后視情況逐漸加量，待病情穩(wěn)定之后可減量到維持劑量，即每日4 mg。耳穴貼壓治療時(shí)選擇患兒一側(cè)的耳穴，所用主穴為：內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、腦干、肝、脾、抽靈、神門。通過王不留行籽進(jìn)行貼壓，并為每個(gè)穴位均按壓約1 min，頻率為每日≥3次，以3 d記為1次，對(duì)兩耳進(jìn)行交替應(yīng)用，將4次記作1個(gè)療程。治療時(shí)間為6個(gè)月。針刺治療選擇一次性的無菌針灸針，其規(guī)格為0.3 mm×25 mm，所用主穴為：肝俞、腎俞、脾俞、足三里、內(nèi)關(guān)、百會(huì)。對(duì)抽動(dòng)明顯的區(qū)域增加局部取穴，施針方式為平補(bǔ)平瀉，期間留針20 min，以3 d記為1次，將此記作1個(gè)療程。治療時(shí)間為6個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上再增用循經(jīng)止痙湯，基本方為：龍骨、牡蠣各9 g,龜板、鉤藤、川楝子、酸棗仁、遠(yuǎn)志、合歡皮、益智仁各6 g,石菖蒲、郁金、百合、白芍、地龍、甘草各5 g。脾虛者加茯苓、白術(shù)各6 g，黨參10 g；偏血虛者加熟地、當(dāng)歸各9 g；盜汗者加浮小麥、北沙參各9 g。以水煎至250 mL，每日3次服用。治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組療效，耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)量表(YGTSS)評(píng)分以及副反應(yīng)情況。其中YGTSS評(píng)分包含：抽動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)度、頻率、復(fù)雜性、干擾性等方面，各方面分值為0～5分，并獨(dú)立評(píng)價(jià)抽動(dòng)癥患兒的綜合損害，分成0、10、20、30、40、50分6個(gè)等級(jí)，最終計(jì)算量表總分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈：YGTSS評(píng)分的改善率≥90%；(2)顯效：YGTSS評(píng)分的改善率為60%～89%；(3)有效：YGTSS評(píng)分的改善率為30%～59%；(4)無效：YGTSS評(píng)分的改善率≤29%[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組YGTSS評(píng)分比較 治療前兩組YGTSS各項(xiàng)評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組的YGTSS各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組較對(duì)照組也更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組YGTSS評(píng)分比較分)

2.3 兩組患兒副反應(yīng)比較 對(duì)照組發(fā)生嗜睡3例，頭暈2例，惡心2例，心悸1例，疼痛4例；觀察組發(fā)生嗜睡1例，頭暈1例，惡心1例，疼痛1例。觀察組副反應(yīng)發(fā)生率為5.6%(4/71)，顯著低于對(duì)照組16.90%(12/71)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.508，P<0.05)。

3 討論

抽動(dòng)癥屬于一類較為常見的慢性型神經(jīng)精神障礙，患兒通常會(huì)出現(xiàn)不自主的和迅速的，以及無目的的肌群收縮等情況，臨床主要表現(xiàn)在存在眨眼和皺眉及努嘴和嗅鼻，以及搖頭和聳肩等癥狀，此外還會(huì)出現(xiàn)軀體扭動(dòng)和咽部異常發(fā)聲等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)及發(fā)聲性抽動(dòng)，對(duì)患兒的日常生活造成了較為嚴(yán)重的危害[8-9]。如不加以重視，對(duì)于學(xué)齡前患兒而言，還可能會(huì)影響其課堂學(xué)習(xí)，最終使成績(jī)下降。因此，早期進(jìn)行科學(xué)合理的治療十分必要。以往臨床上常應(yīng)用西醫(yī)療法進(jìn)行治療，常用的氟哌啶醇和硫必利等西醫(yī)藥物雖然在短期內(nèi)具有較強(qiáng)的療效，但長(zhǎng)期服用具有較大的副作用，且若停服，則較易復(fù)發(fā)，較難被患兒家長(zhǎng)所接受，選擇更加優(yōu)質(zhì)的治療方案顯得十分必要。

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中對(duì)抽動(dòng)癥病名無明確的記載，但《內(nèi)經(jīng)》中“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”,“諸熱瞀瘛，皆屬于火”，“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”，都說明了抽動(dòng)癥與肝密切相關(guān)，小兒乃稚陰稚陽之體，生理功能未臻完善，“肝常有余”是小兒基本生理特點(diǎn)；張驃[10]認(rèn)為稟賦不足，五志過極是小兒抽動(dòng)癥的主要內(nèi)在病因。中醫(yī)學(xué)素有五臟配五神之說，五臟精氣充盛，陰陽平衡協(xié)調(diào)則神智清明，情志平穩(wěn)，行為正常，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)[11]，此乃“陰平陽秘，精神乃治”之謂矣。綜上分析，肝陽上亢、風(fēng)陽鼓動(dòng)是小兒抽動(dòng)癥的基本病機(jī)；誠(chéng)然，平肝潛陽、熄風(fēng)化痰則為小兒抽動(dòng)癥的基本治法，自擬循經(jīng)止痙湯中龍齒、牡蠣可鎮(zhèn)驚安神、清熱除煩、潛陽補(bǔ)陰共為君藥；龜板能滋陰潛陽、養(yǎng)心安神，鉤藤能息風(fēng)止痙、清熱平肝，川楝子行氣止痛，石菖蒲可醒神益智，郁金清心解郁，五藥連用共為臣藥，酸棗仁能養(yǎng)心補(bǔ)肝及寧心安神，遠(yuǎn)志能安神益智，合歡皮能夠解郁寧心，百合可養(yǎng)陰清熱及滋補(bǔ)精血，白芍藥能養(yǎng)血柔肝；益智仁可溫脾攝涎，地龍可清熱祛風(fēng)定痙，七藥聯(lián)用為佐使之藥；甘草能清熱解毒、調(diào)和諸藥。上述諸藥聯(lián)用，共奏平肝潛陽、熄風(fēng)化痰功效。針刺及耳穴貼壓近年在治療抽動(dòng)癥上也被廣泛應(yīng)用，本文研究中，對(duì)患者的肝俞和腎俞穴進(jìn)行針刺，能夠調(diào)節(jié)其臟腑功能，而對(duì)脾俞和足三里穴進(jìn)行針刺則可益氣健脾，針刺內(nèi)關(guān)和百會(huì)穴能夠安神寧志，對(duì)于抽動(dòng)區(qū)域進(jìn)行局部取穴還能較好地控制患兒的癥狀。而耳穴貼壓能夠配合針刺較好地調(diào)節(jié)患兒機(jī)體的功能及陰陽平衡，從而獲得整體和局部癥狀的均衡改善，最終協(xié)同觀察組中藥達(dá)成“陰平陽秘、精神乃至”功效[12]。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.18%，較對(duì)照組的88.73%明顯更高(P<0.05)，這提示觀察組療效明顯更好。分析原因，主要是因?yàn)橛^察組所用中藥湯劑發(fā)揮了較好的協(xié)同增效作用。同時(shí)，治療后兩組的YGTSS各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯下降，且觀察組較對(duì)照組也更低(P<0.05)，這也再次證實(shí)了觀察組患兒的癥狀改善效果明顯更好，循經(jīng)止痙湯最終更好地改善了患兒的臨床癥狀。此外，本文發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的副反應(yīng)總發(fā)生率5.63%，較對(duì)照組的16.90%明顯更低(P<0.05)，這表明了觀察組患兒的安全性明顯更好。原因主要考慮與中藥湯劑的溫和藥理性質(zhì)等因素有關(guān)，也證實(shí)了中藥能減輕西藥副作用，這在武玉等[13]的報(bào)道中也存在著類似的結(jié)論。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，副作用小于對(duì)照組，存在中藥聯(lián)合針灸、耳穴貼壓起到協(xié)同增效及減毒作用，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，循經(jīng)止痙湯對(duì)抽動(dòng)癥患兒的療效及安全性均較好，還可有效改善患兒的YGTSS評(píng)分，值得給予推廣。