申艷娥

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是由發(fā)育不成熟的大腦先天性發(fā)育缺陷或獲得性等非進行性腦損傷所致，患病率為2‰～3.5‰[1]。痙攣型腦癱是小兒腦性癱瘓的常見類型，包括四肢癱、雙癱、偏癱。痙攣型腦性癱瘓表現(xiàn)為肌張力增高，嚴重影響患兒步態(tài)和粗大運動以及日常生活能力。降低肌張力，可以改善肢體運動功能，提高康復(fù)療效[2]。本研究采用下肢中藥浴聯(lián)合蠟療的治療方案，探討中藥藥浴輔助治療痙攣型腦癱的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2017年6月至2019年6月在沈陽市兒童醫(yī)院治療的痙攣型四肢癱及雙癱腦癱患兒60例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組中男16例，女14例；年齡10個月至6歲，平均(31.47±14.67)個月。觀察組中男17例，女13例；年齡10個月至6歲，平均(31.08±13.28)個月。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中國腦性癱瘓康復(fù)指南(2015)》中腦癱的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒腦癱痙攣型四肢癱、雙癱的診斷標準；(2)年齡10個月至6周歲；(3)患兒家屬知情同意，能配合完成治療。

1.4 排除標準 (1)有嚴重的心肺功能不全或其他重要臟器功能異常者；(2)合并有其他原發(fā)病或重大疾病影響臨床觀察者；(3)皮膚破損、感染、濕疹、嚴重過敏體質(zhì)等。

1.5 治療方案 對照組根據(jù)患兒病情，采用運動療法、作業(yè)療法等綜合康復(fù)訓(xùn)練方法，每次訓(xùn)練2 h，每日1次；蠟療使用恒溫蠟療機制蠟，取厚度1～2 cm蠟餅，外覆防水塑料布，再用布墊包裹固定于患兒雙下肢腓腸肌處，每次治療30 min，每日1次。觀察組治療在對照組基礎(chǔ)上加用下肢中藥浴治療，每次30 min，每日1次。中藥方選木瓜、紅藤、丁香、當歸、黃芪、伸筋草，熬制成湯劑每袋200 mL，每次2袋，選擇適當大小的足浴桶，加入藥液及溫水，調(diào)節(jié)水溫37～40 ℃左右(以患兒舒適為宜)?；純鹤换蜉o助下呈坐位，雙下肢自然下垂，使藥液能夠浸至雙膝部。注意調(diào)節(jié)水溫，防止燙傷。兩組治療時間以90 d為1個治療療程，共治療2個療程。

1.6 觀察指標 在治療前及治療第1個、第2個療程后，分別采用粗大運動功能測試量表(GMFM-88)評價療效。GMFM-88包括88個項目，分為5個能區(qū)(臥位與翻身、坐位、爬與跪、站立位、行走與跑跳)。本次研究評價采用總百分比，即5個能區(qū)原始分與各自總分相除，乘以100%之和再除以5[3]。參考相關(guān)文獻制定療效評定標準：根據(jù)GMFM-88評分計算，療效指數(shù)=[(治療后評分-治療前評分)÷量表總分]×100%。顯效：總分提高20%或以上；有效：總分提高1%～19%；無效：總分未提高，甚至減少[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后GMFM-88評分比較 見表1。

表1 兩組患兒治療前后GMFM-88評分比較

表1結(jié)果表明，治療前兩組GMFM-88評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后兩組GMFM-88評分均值較治療前提高，觀察組在治療第1個療程和第2療程后結(jié)果均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床總有效率比較 見表2。

表2 兩組患兒臨床總有效率比較[n(%)]

表2結(jié)果表明，治療2個療程后觀察組總有效率優(yōu)于對照組，觀察組顯效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

小兒腦性癱瘓的臨床分型為痙攣型四肢癱、痙攣型雙癱、痙攣型偏癱、不隨意運動型、共濟失調(diào)型、混合型[1]。在臨床中痙攣型發(fā)病率最高，占58.85%[5]。痙攣型腦癱主要為錐體系損傷，特征是肢體肌張力增高，臨床表現(xiàn)可見下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、交叉、尖足、剪刀步、足內(nèi)外翻，上肢背身、內(nèi)收、內(nèi)旋、拇指內(nèi)收等表現(xiàn)；可導(dǎo)致腦癱患兒活動障礙、肢體疼痛、關(guān)節(jié)攣縮畸形，阻礙生長發(fā)育及運動功能發(fā)育，影響患兒生活質(zhì)量[6]。持續(xù)的痙攣狀態(tài)會導(dǎo)致患兒神經(jīng)、軟組織和肌肉特性發(fā)生改變，且存在于整個生長發(fā)育。肌肉及神經(jīng)損害又相互影響，形成惡性循環(huán)[7]。因此治療痙攣型腦癱的重點應(yīng)為降低肌張力，盡早緩解肌肉痙攣，擴大關(guān)節(jié)活動度，從而改善活動障礙、減輕肢體疼痛，促進患兒發(fā)育及康復(fù)。包括運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練等綜合全面康復(fù)治療可改善腦癱兒童的運動、言語等能力[8]。在臨床中，蠟療廣泛應(yīng)用于痙攣型腦癱治療。石蠟具有溫熱作用，且作用溫和持久，可以促進血液循環(huán)，改善肌肉營養(yǎng)，緩解肌腱攣縮狀態(tài)，提高關(guān)節(jié)活動度，降低肌張力[9]。

目前對于康復(fù)治療結(jié)合中醫(yī)藥治療小兒腦癱的研究較多，在臨床應(yīng)用中取得較好效果。中醫(yī)對于腦性癱瘓的認識，多歸于“五遲”“五軟”“五硬”范疇中。其病因多有先天稟賦不足，精氣未充，肝腎虧虛；或后天失養(yǎng)，致脾胃虛弱，氣血不足，均可導(dǎo)致精髓不充，筋骨肌肉失養(yǎng)，經(jīng)脈不暢，肢體強硬失用，關(guān)節(jié)不利。其病位在腦，涉及腎、脾、肝。腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓，主發(fā)育、生長；腎精不足，則骨髓空虛，影響小兒生長發(fā)育。脾為后天之本，運化水谷精微，以營養(yǎng)五臟六腑、四肢百??；《素問·太陰陽明論篇第二十九》提到“今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉。”即脾病則四肢不能屈伸運動。肝主筋，肝血不足，肝陽過亢則筋脈失養(yǎng)，可見筋攣拘急，關(guān)節(jié)不利。根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，痙攣型腦癱常辨為肝強脾弱證[10-11]，肝旺脾虛，氣血生化乏源；脾虛不能抑肝，肝氣亢勝筋脈失養(yǎng)而出現(xiàn)筋攣拘急，關(guān)節(jié)不利。故治療上予以健脾柔肝，益氣養(yǎng)血，舒筋通絡(luò)之法。中藥藥浴是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法，使藥物透皮吸收，內(nèi)病外治，療效確切。現(xiàn)代理論認為能擴張血管，促進血液循環(huán)，改善代謝，降低肌張力，緩解肌肉痙攣，增加關(guān)節(jié)活動度，提高運動功能[12-16]。并且能避免口服中藥患兒依從性差，難于堅持。辨證選方，黃芪歸脾、肺經(jīng)，健脾益氣，氣行則血行，為君藥；木瓜歸肝、脾經(jīng)，伸筋草歸肝、脾、腎經(jīng)，二者共為臣藥，平肝舒筋活絡(luò)；余三味中藥共為佐藥，紅藤歸肝、大腸經(jīng)，活血止痛；當歸，歸肝、脾、心經(jīng)，補血活血通絡(luò)；丁香歸脾、胃、肺、腎經(jīng)，溫經(jīng)通絡(luò)。方中諸藥合用加之藥浴的溫熱效應(yīng)，共奏健脾柔肝、益氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)之效[17-18]。痙攣型腦癱因肌張力高而導(dǎo)致下肢肌肉痙攣、跟腱攣縮，立位及步態(tài)平衡差，臨床可表現(xiàn)為尖足或足跟落地不充分等，影響患兒發(fā)育及運動功能[19]。故本研究選擇下肢進行中藥藥浴進行治療，受眾面更廣，針對性更強；同時選取部位也易于實際操作。需要注意的是在臨床治療中應(yīng)合理安排康復(fù)治療順序，宜先進行蠟療及中藥藥浴，使患兒肌肉放松，肌肉痙攣稍有緩解再行運動療法等綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療效果更佳。同時緩解痙攣狀態(tài)能提高關(guān)節(jié)活動度，能減輕患兒康復(fù)治療中可能出現(xiàn)的疼痛，促進運動等訓(xùn)練更好的完成，提高依從性及療效[20-22]。

綜上所述，治療痙攣型腦癱，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的同時采用下肢中藥浴聯(lián)合蠟療，將傳統(tǒng)中醫(yī)療法與現(xiàn)代康復(fù)方法相結(jié)合，具有較好的臨床療效，能降低肌張力，改善肢體運動功能；并且方法簡易方便，患兒依從性及耐受程度好，作為痙攣型腦癱治療的一種輔助方法，值得臨床推廣使用。另外本次觀察未選取痙攣型偏癱患兒，可在今后做進一步研究。