丁曉燕,蔣雪琴,葉 輝,馬宇嵐,戴佳琳

(1.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院黨委辦公室，上海 200011;2.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200025;3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院，上海 200011)

醫(yī)療行業(yè)是一項(xiàng)集知識(shí)、服務(wù)等為一體的高風(fēng)險(xiǎn)、高責(zé)任、高專業(yè)化的職業(yè)，這樣的職業(yè)特征使醫(yī)務(wù)人員處于一種高壓力、高負(fù)荷的工作狀態(tài)[1]。根據(jù)文獻(xiàn)研究，醫(yī)務(wù)人員因成才的周期長、工作要求高、收入與付出不對(duì)等、醫(yī)患關(guān)系緊張等原因，工作滿意度偏低，紛紛離職[2]。特別是青年醫(yī)務(wù)工作者，往往因單位福利待遇低、職業(yè)發(fā)展方向不明、人際關(guān)系不和諧等因素更加快跳槽的頻率，給醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展帶來一定影響。因此，重視青年醫(yī)務(wù)工作者的離職管理，及時(shí)采取干預(yù)措施，建立長效的人才培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制，形成青年醫(yī)務(wù)人才虹吸效應(yīng)，是現(xiàn)代醫(yī)院管理面臨的一項(xiàng)重要課題。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象本研究以某二級(jí)甲等公立醫(yī)院322名35周歲以下青年醫(yī)務(wù)工作者為研究對(duì)象總體。通過簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，組織各部門共143名青年醫(yī)務(wù)工作者填寫問卷，收回有效問卷共131份，回收率91.6%。131名青年醫(yī)務(wù)工作者中，女性占81.7%；26～30歲占42.8%，31～35歲占47.3%；工齡以6～10年為主，占42.8%；學(xué)歷以本科為主，占51.9%，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員分別占13.0%、48.1%、25.2%；初級(jí)職稱占71.0%；已婚占56.5%；在編人員占76.3%。

1.2 方法主要采用文獻(xiàn)研究和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，定性分析與定量研究相結(jié)合。首先查閱文獻(xiàn)，在研究文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上提出假設(shè)，分析可能的影響因素，編制問卷，通過專家咨詢?cè)u(píng)分，不斷修正形成正式問卷。問卷內(nèi)容包括性別、年齡、工齡、崗位、學(xué)歷、職稱等人口學(xué)指標(biāo)，以及醫(yī)院管理、薪酬福利、職業(yè)發(fā)展、工作壓力、工作環(huán)境5個(gè)維度，共計(jì)50個(gè)條目。為了綜合評(píng)估和定量評(píng)價(jià)，本研究以問卷?xiàng)l目“目前離開本單位的想法”、“未來3年內(nèi)離開本單位的可能性”作為衡量職業(yè)穩(wěn)定性的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 青年醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)穩(wěn)定性總體情況本研究以“目前離開本單位的想法”、“未來3年內(nèi)離開本單位的可能性”這兩個(gè)指標(biāo)選項(xiàng)作為衡量工作穩(wěn)定性的主要指標(biāo)。并且為了便于統(tǒng)計(jì)分析，將這兩個(gè)變量賦值生成新變量“職業(yè)穩(wěn)定性程度”，編碼為“高職業(yè)穩(wěn)定性”和“低職業(yè)穩(wěn)定性”兩個(gè)組別，結(jié)果如表1所示。

表1 青年醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)穩(wěn)定性概況

2.2 影響青年醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)穩(wěn)定性因素分析將醫(yī)院管理、薪酬福利、職業(yè)發(fā)展、工作壓力以及工作環(huán)境維度中，對(duì)青年職業(yè)穩(wěn)定性可能產(chǎn)生影響的因素作為自變量，兩組或多組間職業(yè)穩(wěn)定性構(gòu)成比為因變量，不同特征間的職業(yè)穩(wěn)定性比較采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法計(jì)算P值，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，醫(yī)院管理維度中的制度完善程度、職工關(guān)懷滿意度；薪酬福利維度中的較上年收入變化、薪酬滿意度、薪酬與付出相稱程度、收入所處水平；工作環(huán)境維度中的環(huán)境滿意度、領(lǐng)導(dǎo)器重度、患者的滿意度。以上因素在不同水平間的青年醫(yī)務(wù)工作者中職業(yè)穩(wěn)定性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3 影響青年醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)穩(wěn)定性的多因素分析職業(yè)穩(wěn)定性的多因素分析采用二分類資料的Logistic回歸分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3，經(jīng)Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)，χ2=4.058，P=0.852>0.05，說明Logistic回歸模型整體擬合度較好。薪酬福利維度中的年收入變化、薪酬與付出相稱程度,工作環(huán)境維度中的患者滿意度。這三個(gè)因素最終進(jìn)入回歸方程。就年收入變化而言，與上年度收入有些增加相比，年收入減少程度越大，職業(yè)穩(wěn)定性低的風(fēng)險(xiǎn)增大；就薪酬與付出相稱程度而言，當(dāng)感覺自我收入與付出不相稱時(shí)，其職業(yè)穩(wěn)定性低的風(fēng)險(xiǎn)增大；就患者的滿意度而言，當(dāng)感受到患者對(duì)自己的服務(wù)滿意度不高時(shí)，職業(yè)穩(wěn)定性降低的風(fēng)險(xiǎn)也增加。以上說明年收入降低、薪酬與付出不相稱、患者滿意度不高是青年職業(yè)穩(wěn)定性降低的危險(xiǎn)因素。

3 影響因素分析及對(duì)策

3.1 影響因素總體來說，54.2%的高穩(wěn)定性青年對(duì)目前職業(yè)狀況比較滿意，他們熱愛本職工作，立足崗位成才。但仍有3.1%的青年表示經(jīng)常有離職想法，39.7%有時(shí)有，從來沒有的占57.3%。產(chǎn)生離職意向的主要原因是認(rèn)為工資待遇低于自己的付出，其次為工作壓力大、沒有發(fā)展空間、單位認(rèn)同度低、缺乏歸屬感，且部分低穩(wěn)定性青年表示若能重新選擇，將離開醫(yī)療行業(yè)，從事其他工作。主要原因包括勞動(dòng)強(qiáng)度大、醫(yī)患關(guān)系緊張、薪酬待遇低、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高。最希望得到改善的是提高個(gè)人收入、改善醫(yī)患關(guān)系、獲得職稱晉升、管理制度合理。

對(duì)于青年醫(yī)務(wù)工作者來說，在擇業(yè)中優(yōu)先考慮的要素分別是個(gè)人興趣、工資福利、自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)及職業(yè)成就感[3]。職業(yè)興趣可以讓人愛上工作，當(dāng)選擇與自己的興趣愛好、專業(yè)相匹配的崗位，會(huì)對(duì)自己的職業(yè)身份感到滿意，如果有機(jī)會(huì)選擇的話，還是愿意從事喜歡的工作[4]。但當(dāng)職業(yè)環(huán)境、收入待遇等與期望相比存在一定落差，就會(huì)對(duì)當(dāng)初選擇的職業(yè)產(chǎn)生疑惑，對(duì)自身職業(yè)的忠誠度產(chǎn)生動(dòng)搖[5]。因此有針對(duì)性地改進(jìn)影響青年職業(yè)穩(wěn)定性的管理因素和制度因素，從而提升青年工作積極性顯得尤為重要。

表2 不同特征間青年醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)穩(wěn)定性比較

表3 影響青年醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)穩(wěn)定性的多因素分析

3.2 對(duì) 策

3.2.1 轉(zhuǎn)變管理理念 增強(qiáng)組織歸屬 在組織管理方面，單位制度完善程度、職工對(duì)單位關(guān)懷滿意度影響青年職業(yè)穩(wěn)定性。低穩(wěn)定組青年認(rèn)為組織缺乏公平合理的薪酬分配和激勵(lì)機(jī)制，希望組織提高福利待遇、關(guān)心身心健康、提供培訓(xùn)學(xué)習(xí)和崗位鍛煉機(jī)會(huì)。青年醫(yī)務(wù)工作者對(duì)未來的未知性和不穩(wěn)定性是其本身的特點(diǎn)，因此，擁有明確的發(fā)展規(guī)劃、完善的管理制度，能使青年有章可循，產(chǎn)生一種良好的心理契約，對(duì)自己的工作也更有穩(wěn)定感[6]。同時(shí)，醫(yī)院管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，重視與青年的溝通，營造尊重、理解和關(guān)心青年職工的醫(yī)院文化氛圍，積極解決青年關(guān)心的熱點(diǎn)問題，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展定位，提供能使其不斷成長和發(fā)揮潛能的舞臺(tái)，激發(fā)他們的主人翁精神，提高組織歸屬感，認(rèn)同醫(yī)院未來的發(fā)展目標(biāo)，愿意長期留在醫(yī)院[7]。

3.2.2 提高薪酬待遇 實(shí)現(xiàn)社會(huì)價(jià)值 薪酬待遇對(duì)青年的職業(yè)穩(wěn)定性具有較大的影響，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青年對(duì)目前薪酬水平滿意的占16.8%，46.6%覺得自己的勞動(dòng)付出與收入不相稱，78.6%認(rèn)為收入水平與社會(huì)平均收入相比位于中等及偏下。盡管近些年來醫(yī)務(wù)人員的收入有了提高，但國家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入低，公立醫(yī)院的整體薪酬水平與醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)周期長、勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高工作特性相比仍不高，且大都與工齡成正比，年輕的青年醫(yī)務(wù)工作者體會(huì)不到勞動(dòng)應(yīng)有的價(jià)值[8]。因而，需要通過待遇留人，建立根據(jù)技術(shù)含量、工作強(qiáng)度、責(zé)任大小、服務(wù)難度、風(fēng)險(xiǎn)要素等綜合指標(biāo)確定的帶有激勵(lì)性質(zhì)的科學(xué)合理的薪酬管理體系[9]，提高青年醫(yī)務(wù)工作者的工作滿意度。

3.2.3 改善執(zhí)業(yè)環(huán)境 構(gòu)建和諧關(guān)系 在工作環(huán)境方面，20.6%對(duì)目前工作環(huán)境不滿意，主要體現(xiàn)在嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系、復(fù)雜的人際關(guān)系、缺乏他人的理解和尊重、職業(yè)暴露、管理者支持不夠等方面。在現(xiàn)有醫(yī)療體制下，國家投入不足，患者負(fù)擔(dān)過重，作為直接面對(duì)患者的青年，常常成為“看病難、看病貴”的被指責(zé)對(duì)象[10]；同時(shí)隨著人們法治觀念的增強(qiáng)，對(duì)診療綜合期望值、生命質(zhì)量及情感服務(wù)的要求越來越高，當(dāng)無法滿足患者及家屬需要很容易引發(fā)矛盾；一些不良媒體為吸引眼球，夸大負(fù)面報(bào)道，更導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張；日益嚴(yán)峻的執(zhí)業(yè)環(huán)境，使得青年醫(yī)務(wù)工作者缺乏職業(yè)安全感。此外，新時(shí)期青年多為獨(dú)生子女，往往以自我為中心，團(tuán)隊(duì)合作性不夠，與同事、領(lǐng)導(dǎo)相處不融洽，容易對(duì)工作失去熱情。且工作環(huán)境中暴露于各種有毒、有害、有傳染性病原的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)大于一般人群[11]，對(duì)健康造成威脅，這些無形中都影響到他們的職業(yè)感受和預(yù)期。

青年醫(yī)務(wù)工作者是一線工作的主力，存在工作辛苦、收入較低、技能水平不足等問題，而青年又是思想多元、不穩(wěn)定的群體，極易產(chǎn)生對(duì)工作、對(duì)事業(yè)、對(duì)未來的迷茫[12]，提高青年隊(duì)伍的穩(wěn)定性，需要社會(huì)、個(gè)人、醫(yī)院的共同努力。社會(huì)層面，國家要增加投入，完善保障制度，加強(qiáng)立法工作，正確輿論導(dǎo)向，積極營造尊醫(yī)的良好風(fēng)氣。個(gè)人層面，積極學(xué)習(xí)溝通技巧，提高技術(shù)水平，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，發(fā)掘醫(yī)務(wù)職業(yè)之美。醫(yī)院層面，堅(jiān)持待遇留人，并通過提供良好的工作環(huán)境，加強(qiáng)組織文化建設(shè)、職業(yè)道德、心理健康教育，幫助其正確認(rèn)識(shí)和適應(yīng)當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境，樹立積極向上的價(jià)值觀，堅(jiān)定理想信念。同時(shí)要堅(jiān)持事業(yè)留人，通過組織良好的發(fā)展前景吸引青年，不斷提高職業(yè)自豪感和忠誠度，從而更好地服務(wù)于患者。