侯信合 梁文靜 鐘家云 龍海光 李海濤

摘要：目的 淺析腰椎椎管狹窄癥應(yīng)用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的臨床效果。方法 選擇2019年1月～2021年3月我院收治50例腰椎椎管狹窄癥患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組，各25例，對照組接受經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療，觀察組接受單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療，就兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度及機(jī)體功能進(jìn)行組間比較。結(jié)果 兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月VAS評分及ODI指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 就腰椎椎管狹窄癥患者而言，應(yīng)用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療具有良好的效果，其具有適應(yīng)癥廣泛、操作靈活、術(shù)野清晰等優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：腰椎椎管狹窄癥;疼痛程度;機(jī)體功能;單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)

【中圖分類號】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

現(xiàn)如今，隨著人口老齡化問題的加劇，腰椎椎管狹窄癥發(fā)病率逐漸升高，是造成老年人群腰腿疼痛的常見疾病[1]。該病通常因椎間盤與小關(guān)節(jié)退變增生、黃韌帶增生肥厚、椎體節(jié)段間的不穩(wěn)定而致[2]。該病會(huì)造成腰椎神經(jīng)組織受壓和血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)根性疼痛、神經(jīng)源性跛行等臨床癥狀，對患者的生活質(zhì)量構(gòu)成極大的危險(xiǎn)。隨著脊柱微創(chuàng)理念的普及，經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床[3]。經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)雖獲得了良好的臨床應(yīng)用效果，但該技術(shù)視野通道和工作通道同框同軸，效率不高。單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是近年興起的治療措施，其具有器械使用靈活、術(shù)野清晰等優(yōu)勢。鑒于此，本文就腰椎椎管狹窄癥應(yīng)用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月～2021年3月我院收治50例腰椎椎管狹窄癥患者作為研究對象，根據(jù)治療方式的不同分為對照組與觀察組，各25例，對照組男13例，女12例，年齡40～60歲，平均（51.28±3.11）歲。觀察組男14例，女11例，年齡40～60歲，平均（51.41±3.08）歲。患者基線資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，術(shù)前通過影像學(xué)技術(shù)確立責(zé)任節(jié)段與減壓部位，手術(shù)選擇椎間孔進(jìn)入，透視下側(cè)方經(jīng)皮穿刺至病變節(jié)段下位椎體上關(guān)節(jié)突尖部，置入導(dǎo)絲后逐級擴(kuò)張，放置工作管道，內(nèi)鏡下切除外側(cè)纖維環(huán)、黃韌帶，對神經(jīng)根進(jìn)行探查，摘除髓核、咬除背側(cè)黃韌帶進(jìn)行減壓，全程探查神經(jīng)根，保障減壓充分，確保減壓徹底，縫合傷口。

觀察組接受單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)治療，順延棘突做連線，影像學(xué)檢查確立責(zé)任節(jié)段上位椎體下關(guān)節(jié)下緣，旁開突連線0.5cm處為空針穿刺點(diǎn)，另在穿刺水平旁開1.5cm作一穿刺點(diǎn)，就穿刺點(diǎn)分別行橫向切口，切口深度至深筋膜，擴(kuò)張軟組織，頭端通道放置內(nèi)鏡套管，尾端放置半套管。分別置入內(nèi)鏡和鏡下等離子電極，清除遮擋術(shù)野的軟組織，暴露鏡下第一減壓靶點(diǎn)，應(yīng)用椎板咬骨鉗、高速磨鉆去除上、下椎板與增生骨質(zhì)，清除肥厚黃韌帶，擴(kuò)大椎管，解除粘連。減壓完畢后撤出器械，排凈沖洗液后，切口各縫合一針。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度及機(jī)體功能。①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包含手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。②疼痛程度分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月使用視覺模擬評分（VAS）+[4]進(jìn)行分析，使用具有1～10刻度的游標(biāo)卡尺，分別對應(yīng)1～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。③機(jī)體功能使用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]進(jìn)行分析于術(shù)前、術(shù)后1、3個(gè)月進(jìn)行評估，共包含10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)0～5分，分值約高功能障礙約嚴(yán)重。ODI（%）=（實(shí)際得分/5×實(shí)際回答問題數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，X2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P決定是否有差異，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)組間比較

相較于對照組，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 患者疼痛程度及機(jī)體功能組間比較

兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月VAS評分及ODI指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表2：

3 討論

腰椎椎管狹窄癥是臨床上較多見的腰椎退行疾病，主要表現(xiàn)為間歇性跛行為，部分患者伴有明顯腰痛[6]。該病與椎間盤突出癥不同，其主要是因背側(cè)增生肥厚的黃韌帶及外側(cè)增生的關(guān)節(jié)突而致的壓迫。就解剖學(xué)而言，腰椎椎管狹窄可分為神經(jīng)根狹窄、中央管狹窄和側(cè)隱窩狹窄。目前，臨床針對該病主要采取外科手術(shù)進(jìn)行治療。

為降低傳統(tǒng)開放手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床，分減壓是治療腰椎管狹窄癥的重要指標(biāo)[7]，經(jīng)皮椎間孔脊柱內(nèi)鏡技術(shù)能以小切口實(shí)現(xiàn)單側(cè)開窗雙側(cè)減壓，減壓充分，保障脊柱穩(wěn)定性，但隨著臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)術(shù)式存在一定局限性，其手術(shù)通道單一，手術(shù)器械操作受限，操作空間局限，極易出現(xiàn)對側(cè)減壓不徹底的狀況，術(shù)后改善狀況不顯著，特別是肥胖患者。而單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)是近年來在臨床上應(yīng)用較廣泛的舒適，其具有獨(dú)特的優(yōu)勢，通過建立兩個(gè)相對獨(dú)立的通道，于觀察孔內(nèi)置入灌注式內(nèi)鏡，對術(shù)野進(jìn)行探查與持續(xù)沖洗。通過操作孔應(yīng)用多種器械進(jìn)行減壓操作。雙通道可促使內(nèi)鏡與器械呈“V”字型，操作過程中不干擾、相互分離，減壓器械能通過操作孔多角度隨意運(yùn)用，有效提升手術(shù)應(yīng)用的靈活性。與此同時(shí)，單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)在手術(shù)操作過程中，壓力水流對術(shù)野持續(xù)沖洗，可有效降低出血，維持鏡下術(shù)野的清洗，且能減少炎性介質(zhì)，減少局部炎癥反應(yīng)。有效降低硬膜囊及神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)，有效提升手術(shù)的安全性。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月VAS評分及ODI指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明對于腰椎椎管狹窄癥患者應(yīng)用經(jīng)通道顯微鏡減壓技術(shù)、單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)均可起到良好的臨床治療效果。另發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其是因單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的高精確度及靈活度可以全方位探查椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)，操作過程不受限。

總而言之，腰椎管狹窄癥應(yīng)用單側(cè)雙通道脊柱內(nèi)鏡技術(shù)具有良好的臨床效果，其具有術(shù)野清晰、操作簡便、適應(yīng)癥廣泛等優(yōu)勢，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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課題名稱：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題申報(bào)書（單側(cè)雙通道全內(nèi)鏡下腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎退變性疾病的臨床研究）

合同編號：Z20201486

通訊作者：鐘家云 ?294108077@qq.com