摘要：由于老年糖尿病患者受到各種因素的影響通常創(chuàng)口的愈合時(shí)間會(huì)有所延長，因此便需要采用社區(qū)護(hù)理方式來加強(qiáng)對患者的護(hù)理，從而達(dá)到縮短患者的傷口愈合時(shí)間等護(hù)理效果。在本次主要針對社區(qū)護(hù)理的重要性、特點(diǎn)以及不同傷口類型社區(qū)護(hù)理方式等展開綜述。

關(guān)鍵詞：老年糖尿病;社區(qū)護(hù)理;傷口換藥

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

糖尿病屬于一種需要終身治療的慢性疾病，而老年人隨著年齡的增長免疫力以及身體機(jī)能也有所下降，因此極容易出現(xiàn)糖尿病足、抓傷、燙傷、手術(shù)創(chuàng)面以及壓力性損傷等損傷類型。在創(chuàng)口愈合面積大于50%之后患者的創(chuàng)口愈合速度相較于之前會(huì)明顯有所減慢，大多數(shù)患者的愈合時(shí)間以月甚至年為單位進(jìn)行計(jì)算。隨著住院時(shí)間的延長甚至?xí)斐蓮?fù)雜的院內(nèi)感染癥狀，以及導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、焦慮甚至抑郁等不良情緒 [2]。因此在在臨床上需要提升對于老年糖尿病患者傷口的護(hù)理干預(yù)，以減少傷口對糖尿病患者生活質(zhì)量所造成的影響[1]。而社區(qū)護(hù)理不僅可以在一定程度上減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，而且可以讓患者在較為輕松的環(huán)境下進(jìn)行換藥治療，降低了患者的心理負(fù)擔(dān)，而且通過社區(qū)換藥護(hù)理可以有效縮短患者的病程以促進(jìn)患者痊愈。因此本次主要針對社區(qū)老年糖尿病患者傷口換藥的護(hù)理措施進(jìn)行綜述。

1、社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)

糖尿病患者在進(jìn)行內(nèi)臟手術(shù)之時(shí)，器官愈合也存在障礙，而且老年人器官愈合障礙發(fā)生率最高。在國內(nèi)的相關(guān)研究中表明，在進(jìn)行了規(guī)范的4周換藥之后如若潰瘍愈合的面積仍低于50%，則可將其認(rèn)定為難愈性潰瘍，單純的采用換藥來促進(jìn)患者傷口愈合存在困難。在創(chuàng)口愈合面積大于50%之后患者的創(chuàng)口愈合速度相較于之前會(huì)明顯有所減慢，大多數(shù)患者的愈合時(shí)間以月甚至年為單位進(jìn)行計(jì)算[3]。針對以上糖尿病創(chuàng)口的愈合特點(diǎn)便要求社區(qū)人員對其進(jìn)行了解，在對糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理的過程中側(cè)重對患者的病情進(jìn)行觀察，而且由于社區(qū)醫(yī)院的治療條件存在欠缺，因此在面對診治不明以及病情較為嚴(yán)重的患者需要及時(shí)向上級醫(yī)院匯報(bào)以及轉(zhuǎn)診，從而避免延誤病情，對患者的生命安全產(chǎn)生影響。

2、老年糖尿病患者傷口類型

老年糖尿病患者較為常見的傷口類型主要包括糖尿病足、抓傷、燙傷、手術(shù)創(chuàng)面以及壓力性損傷等類型，其中對于老年糖尿病患者而言較為常見的傷口類型主要為糖尿病足以及壓力性損傷。其中壓力性損傷主要是由于老年糖尿病患者受到身體機(jī)能等因素的影響導(dǎo)致傷口愈合較慢 [4]。糖尿病足為糖尿病最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，增加了患者的病死率以及截肢率，大約有4/5的糖尿病患者截肢是由于糖尿病足潰瘍所引起。

3、不同傷口類型社區(qū)換藥護(hù)理方式

學(xué)者季娟[5]在研究中表明對于糖尿病足患者應(yīng)針對患者的潰瘍情況分次對壞死組織進(jìn)行清除，同時(shí)使用氯化鈉注射液對創(chuàng)面進(jìn)行清洗。壓力性損傷患者則需要首先進(jìn)行清創(chuàng)，并在半個(gè)月內(nèi)查看患者傷口四周是否有新的肉芽組織生成，如若滿足以上特征，則可以使用無菌敷料填充于患者的無效腔中，隔兩天換藥一次。通過對患者進(jìn)行針對性換藥護(hù)理使得患者的傷口愈合率高達(dá)95.0%。何桂花[6]對基層醫(yī)院治療糖尿病足潰瘍的傷口換藥措施進(jìn)行了明確，在基層醫(yī)院所采用的換藥措施通常為使用碘伏消毒并使用紗布覆蓋或者使用生理鹽水沖洗之后使用新型敷料進(jìn)行換藥，但是相對而言第二種換藥方式費(fèi)用較高，因此在此研究中使用采用龍血竭+3M敷貼對患者進(jìn)行治療，該種治療方式在愈合時(shí)間以及換藥次數(shù)上與價(jià)格較高的龍血竭+3M敷貼換藥無明顯差別，但可以降低患者的換藥費(fèi)用，是一種適合于基層醫(yī)院使用的更優(yōu)方式。欒洋[7]也表明應(yīng)當(dāng)根據(jù)糖尿病足患者的傷口進(jìn)行評估，從而選擇合適的換藥方式以及敷料，而且結(jié)果表明濕性敷料可以為糖尿病足患者提供一個(gè)較為濕潤的環(huán)境，從而提升創(chuàng)口的再上皮化能力，并促進(jìn)傷口的愈合。

4、對于老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理的優(yōu)勢與劣勢

對老年糖尿病患者加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理不僅可以在一定程度上減少患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，而且在患者相對較少的社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，護(hù)理時(shí)間也得到了保證，可以對患者的傷口愈合情況進(jìn)行詳細(xì)且密切的觀察?；颊咴谏鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行就近護(hù)理便于患者家屬對患者進(jìn)行陪護(hù)。而且社區(qū)醫(yī)院相較于大型綜合醫(yī)院而言總體的治療環(huán)境與醫(yī)院氛圍較為輕松，在社區(qū)醫(yī)院中危重癥患者也較少，減少了緊張情緒對于患者的沖擊。但是社區(qū)醫(yī)院同時(shí)也存在一定的劣勢。社區(qū)醫(yī)院由于醫(yī)療資源并不豐富，對于酮癥酸中毒以及乳酸性酸中毒等圍手術(shù)期危重并發(fā)癥的診治水平較低，且缺乏細(xì)菌以及血液培養(yǎng)的設(shè)備，對于存在發(fā)熱以及嚴(yán)重感染患者的治療缺乏指導(dǎo)性意義。

5、討論

老年糖尿病患者由于受到免疫功能下降等因素的影響，容易合并腎功能損傷等疾病，導(dǎo)致患者長時(shí)間臥床治療，進(jìn)而出現(xiàn)壓力性損傷等并發(fā)癥，而且糖尿病患者通常傷口愈合速度較慢，因此極容易對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。而社區(qū)傷口換藥護(hù)理措施使得患者的護(hù)理時(shí)間得到了保證，可以對患者的傷口愈合情況進(jìn)行詳細(xì)且密切的觀察，而且也減少了患者院內(nèi)感染的發(fā)生率，是一種適宜于糖尿病患者的護(hù)理措施。

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[5]季娟，丁燕，蔡蘊(yùn)敏.社區(qū)糖尿病患者的傷口換藥護(hù)理對策研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（10）：1292-1294.

[6]何桂花，吳緒紅，吳艷，等.龍血竭聯(lián)合3M敷貼治療糖尿病足潰瘍在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（17）：3012-3014.

[7]欒洋.濕性敷料與傳統(tǒng)換藥在糖尿病足潰瘍換藥的效果對比分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（24）：108-109.

作者簡介：鮑芳 ?1978.4出生，女，漢族，上海，本科，漕河涇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，200235，護(hù)師，研究方向：傷口護(hù)理，從事門診傷口護(hù)理工作。