喬 虹，婁 華

(1.鄭州市中醫(yī)院普外科, 河南 鄭州 454007； 2.鄭州市中醫(yī)院脾胃肝病1科, 河南 鄭州 454007)

功能性消化不良(functional dyspepsia，F(xiàn)D)為臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病，多發(fā)于飲食不規(guī)律、精神壓力大者，發(fā)病緩慢，病情易反復(fù)，臨床主要表現(xiàn)為腹部疼痛、燒灼感、反酸等，影響患者正常生活與工作，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。FD發(fā)病率高，歐美國(guó)家的發(fā)病率為19%～41%，我國(guó)的發(fā)病率為18%～45%。隨著近年來(lái)人們飲食習(xí)慣變化、生活節(jié)奏加快，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[3]。西醫(yī)治療FD主要運(yùn)用促胃腸動(dòng)力藥、抑制胃酸藥等，其中多潘立酮片較為常見(jiàn)，雖能有效緩解上述癥狀，但不能達(dá)到根治目的，復(fù)發(fā)率高，且易引發(fā)一定不良反應(yīng)[4]。FD在中醫(yī)學(xué)中臨床分型多樣，肝郁脾虛型是其中重要分型之一。中醫(yī)理論認(rèn)為，F(xiàn)D肝郁脾虛型主要病機(jī)在于肝氣郁結(jié)、胃失和降，以致出現(xiàn)脾胃虧虛，而培脾疏肝湯由桂枝、柴胡、生姜、厚樸、生麥芽等組成，具有補(bǔ)中益氣、健運(yùn)脾胃的功效，故治療當(dāng)選培脾疏肝湯[5]。2018年4月—2019年11月筆者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用培脾疏肝湯溫服治療功能性消化不良肝郁脾虛型患者92例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取鄭州市中醫(yī)院FD肝郁脾虛型患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。治療組46例，男27例，女19例；年齡 24～67 歲，平均(45.28±5.07)歲；病程 2～11年，平均(6.42±1.51)年。對(duì)照組46例，男25例，女21例；年齡23～66歲，平均(44.3±15.46)歲；病程3～10年，平均(6.21±1.44)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國(guó)功能性消化不良專家共識(shí)意見(jiàn)(2015年，上海)》[6]中FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《消化系統(tǒng)常見(jiàn)病功能性消化不良中醫(yī)診療指南(基層醫(yī)生版)》[7]中FD(肝郁脾虛型)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。多潘立酮片(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)C12202001522，10 mg/片)，10 mg/次，3次/d，餐前半小時(shí)口服。若出現(xiàn)明顯疼痛癥狀，加用鋁碳酸鎂(由重慶華森制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)B12202004148， 0.5 g/片)，1.0 g/次，3次/d，口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用培脾疏肝湯。藥物組成：桂枝7.5 g，柴胡7.5 g，生姜 10 g，厚樸 10 g，生麥芽 10 g，陳皮 10 g，生黃芪 15 g，生白術(shù) 15 g，生白芍 20 g。加減：伴氣滯，加香附、薄荷；伴脾虛，加黨參；伴胃氣上逆，加代赭石、黨參；伴脾虛濕盛，加蒼術(shù)；伴明顯血瘀或熱象，加延胡索或黃芩。1劑/d，水煎，取汁 300 mL， 藥液35 ℃左右,早、晚飯前半小時(shí)服用。4周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

4 觀測(cè)指標(biāo)

①對(duì)比兩組療效。②對(duì)比兩組治療前后的中醫(yī)證候(包括噯氣反酸、神疲乏力、失眠多夢(mèng)、煩躁易怒、大便稀溏、食少納呆、胃脘脹滿、胃脘疼痛)積分。根據(jù)癥狀無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0，1，2，3分，評(píng)分越低表明癥狀越輕[8]。③對(duì)比兩組治療前后的胃電節(jié)奏和胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律。 患者空腹>6 h，采用YM-W型胃動(dòng)力治療儀(由合肥凱利光電科技有限公司生產(chǎn))評(píng)估胃電節(jié)奏、胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律，共記錄 30 min。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀積分減少≥95%，臨床癥狀消失。顯效：70%≤癥狀積分減少<95%，臨床癥狀明顯緩解。有效：30%≤癥狀積分減少<70%，臨床癥狀有所緩解。無(wú)效：癥狀積分減少<30%，臨床癥狀無(wú)改善或加重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.38,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組功能性消化不良肝郁脾虛型患者療效對(duì)比 例

7.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的中醫(yī)證候積分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后對(duì)比，治療組的中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組功能性消化不良肝郁脾虛型患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 分，

7.3 兩組治療前后胃電節(jié)奏、胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律對(duì)比

與同組治療前對(duì)比，兩組治療后的胃電節(jié)奏、胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后對(duì)比，治療組的胃電節(jié)奏、胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律升高均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組功能性消化不良肝郁脾虛型患者治療前后胃電節(jié)奏、胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律對(duì)比 次，

8 討 論

功能性消化不良發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與胃腸動(dòng)力異常有關(guān)，故調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力是治療關(guān)鍵[10]。多潘立酮片屬促胃動(dòng)力藥，作用于胃腸壁，可增加食管括約肌張力，防止內(nèi)容物反流；還能調(diào)節(jié)胃蠕動(dòng)功能，緩解惡心嘔吐等臨床癥狀；但治療后病情易反復(fù)，治療效果不理想[11-12]。因此，探索一種更有效、安全的治療方案十分重要。

中醫(yī)學(xué)通常將FD歸入“反胃”“胃痛”等范疇，認(rèn)為肝郁脾虛型FD的發(fā)生在于肝脾不養(yǎng)，加之邪氣內(nèi)侵、情志失調(diào)、飲食不節(jié)，以致肝氣郁結(jié)，胃失和降，脾失健運(yùn)，應(yīng)以補(bǔ)中益氣、健運(yùn)脾胃為治療原則[13]。培脾疏肝湯載于張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，由桂枝、柴胡、生姜、厚樸、生麥芽、陳皮、生黃芪、生白術(shù)、生白芍組成。方中生白芍性微寒，味苦、酸，可養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛；厚樸性溫，味苦、辛，可行氣，燥濕；柴胡性微寒，味苦、辛，具有理肝柔肝、疏肝理氣之功效。諸藥合用，共奏補(bǔ)中益氣、健運(yùn)脾胃之功效[14]。研究[15-16]表明，柴胡的有效成分柴胡皂苷可刺激平滑肌蠕動(dòng)，抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性；生白術(shù)、生白芍能保護(hù)與修復(fù)胃腸黏膜，增加胃腸動(dòng)力，還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，抗炎、抗應(yīng)激等。張杰[17]指出，采用培脾疏肝湯治療肝郁脾虛型FD，總有效率達(dá)95.00%。本研究結(jié)果顯示，治療組的有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，與上述研究結(jié)果相似。此外，本研究顯示治療4周后，治療組胃電節(jié)奏、胃運(yùn)動(dòng)節(jié)律高于對(duì)照組(P<0.05)，提示培脾疏肝湯可有效改善胃動(dòng)力學(xué)。

綜上所述，培脾疏肝湯溫服治療FD肝郁脾虛型療效顯著，可有效緩解臨床癥狀，改善胃動(dòng)力學(xué)。