龐智文

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450008)

頸肩腰腿痛發(fā)病因素復(fù)雜，治療難度較大。西醫(yī)治療頸肩腰腿疼痛尚無特效藥物，一般使用消炎、止痛藥物緩解患者的疼痛癥狀，但效果較差，停藥后患者容易反復(fù)發(fā)作[1]。隨著中醫(yī)藥在頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損等疾病治療中逐漸顯示出標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢，選擇中醫(yī)方法治療頸肩腰腿疼痛逐漸成為臨床研究的熱點(diǎn)[2]。2018年6月—2019年10月，筆者采用針刺聯(lián)合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛40例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的80例頸肩腰腿疼痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。治療組40例，男28例，女12例；年齡25～76歲，平均(55.85±7.11)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(2.06±0.68)年；其中頸椎病9例，肩周炎8例，腱鞘炎3例，腰椎間盤突出癥10例，腰肌勞損6例，骨質(zhì)增生4例。對照組40例，男27例，女13例；年齡25～77歲，平均(55.91±7.25)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(2.08±0.64)年；其中頸椎病9例，肩周炎9例，腱鞘炎4例，腰椎間盤突出癥9例，腰肌勞損6例，骨質(zhì)增生3例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)》[3]中頸肩腰腿痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床以典型局部壓痛感、疼痛、腫脹、功能受限等為主要表現(xiàn)，受涼時(shí)或晨起更為嚴(yán)重，遇暖或運(yùn)動(dòng)后明顯減輕。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)外科學(xué)》[4]中痹證氣滯血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥為頸部、肩部、腰部或腿部疼痛、腫脹；次癥為夜寐欠安、神疲乏力、舌質(zhì)瘀紫、脈沉細(xì)。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②入選前4周內(nèi)無激素或鎮(zhèn)痛類藥物用藥史者；③簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因引起的疼痛和運(yùn)動(dòng)受限者；②有針灸或熱敷禁忌證者；③有其他可能影響本研究相關(guān)指標(biāo)的急慢性疾病者；④有交流障礙或依從性差者。

4 治療方法

對照組給予鹽酸乙哌立松片(由青島國海生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)18052A，50 mg×20片)，50 mg/次，3次/d，口服；雙氯芬酸鈉腸溶片(由海南普利制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)18041126，50 mg×24片)，50 mg/次，2次/d，口服。治療組給予針刺治療，取穴：肩痛、頸痛者，取穴肩三針、頸夾脊、肩井、風(fēng)池、合谷、外關(guān)；腰腿痛者，取穴腰夾脊、大腸俞、委中、陽陵泉、懸鐘、阿是穴。操作方法：消毒皮膚后，使用華佗牌直徑為0.3 mm，長度為40 mm針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)， 20180525)，根據(jù)穴位不同選擇直刺或斜刺，采用平補(bǔ)平瀉法，捻轉(zhuǎn)提插至酸麻脹痛后留針30 min，1 d 1次。聯(lián)合中藥熱敷，藥物組成：檀香、獨(dú)活、牡丹皮各50 g，黃連、秦皮、青風(fēng)藤、大青鹽各40 g，劉寄奴30 g，蜈蚣1條。操作方法：研磨成粉后使用500 g黃酒拌勻，置入布袋中蒸熱(約60 min)。用熱毛巾包裹藥袋置于疼痛部位熱敷60 min，2次/d。兩組均治療2周，治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。

5 觀測指標(biāo)及方法

對比兩組患者療程結(jié)束后治療效果，治療前后中醫(yī)證候積分、日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評估治療分?jǐn)?shù)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、Fugl-Meyer評分、生活質(zhì)量評分變化情況，以及隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)情況。

中醫(yī)證候積分按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]。對患者疼痛、腫脹、夜寐欠安、神疲乏力等證候按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計(jì)分，評分越高表示證候越嚴(yán)重。

JOA評分[6]包含主觀癥狀、臨床體征、日?；顒?dòng)3個(gè)維度共9項(xiàng)內(nèi)容，總評分為0～29分，評分越高表示腰椎功能越好，日常生活受影響越小。

ODI評分[7]包含疼痛的程度、日?；顒?dòng)自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、旅行9項(xiàng)內(nèi)容，共45分，評分越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

Fugl-Meyer評分[8]包括上肢10項(xiàng)條目和下肢7項(xiàng)條目，總評分為100分，評分越高表示患者肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

生活質(zhì)量評分采用36條簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[9]，包括4個(gè)軀體健康維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)和4個(gè)精神健康維度(活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康)，每個(gè)維度總分為100分，評分越高表示該項(xiàng)狀況越好。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照參考文獻(xiàn)[10]的標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：頸肩腰腿疼痛癥狀消失，肢體功能恢復(fù)正常。顯著改善：頸肩腰腿疼痛癥狀基本消失或明顯改善，肢體功能明顯改善，病處無紅腫情況，日常生活和工作不受影響。有效：頸肩腰腿疼痛癥狀有所改善，偶爾出現(xiàn)輕度癥狀或不適感，日常生活及工作不受影響。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.02,P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組頸肩腰腿疼痛患者療效對比 例

8.2 兩組復(fù)發(fā)率對比

兩組對比，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=6.27，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組頸肩腰腿疼痛患者復(fù)發(fā)率對比 例

8.3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的中醫(yī)證候積分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組中醫(yī)證候積分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組頸肩腰腿疼痛患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 分，

8.4 兩組治療前后JOA評分、ODI、Fugl-Meyer評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的JOA評分、ODI、Fugl-Meyer評分均明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組的JOA評分、ODI、Fugl-Meyer評分改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組頸肩腰腿疼痛患者治療前后JOA評分、ODI、Fugl-Meyer評分對比 分，

8.5 兩組治療前后SF-36評分對比

與同組治療前對比，兩組治療后的SF-36評分均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組的SF-36評分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表5。

表5 兩組頸肩腰腿疼痛患者治療前后SF-36評分對比 分，

9 討 論

頸肩腰腿疼痛是一種因過度勞累、長期勞損、退行性病變、風(fēng)濕等多種因素引起的以局部疼痛、腫脹和功能受限為典型表現(xiàn)的綜合疾病。目前，臨床上對于頸肩腰腿疼痛主要采取保守治療，包括口服藥物、物理療法等；但治愈率較低，患者病情容易反復(fù)，效果難以令人滿意[11]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：頸肩腰腿疼痛應(yīng)屬“痹證”范疇，主要病機(jī)為外感風(fēng)寒濕邪或外傷、勞損等因素導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢、腠理不通，不通則痛，久則致肌肉痙攣疼痛、運(yùn)動(dòng)受阻[12]。臨床辨治應(yīng)以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、舒筋通絡(luò)為主要原則。針刺是常用中醫(yī)外治手段，對患者疼痛位置針對性取穴能夠產(chǎn)生除濕驅(qū)寒、行氣活血、舒筋通絡(luò)、消炎止痛的作用[13]。西醫(yī)學(xué)研究[14]證實(shí)：通過對頸肩腰腿疼痛患者開展針灸治療能夠有效緩解局部肌肉痙攣、萎縮，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕炎癥和水腫，效果明確。

姜培林等[15]的研究中也指出：針灸配合運(yùn)動(dòng)療法對頸肩腰腿疼痛有良好的治療效果，能有效緩解患者的肌肉痙攣和炎癥狀態(tài)，配合中藥熏洗治療效果可得到明顯提升。本研究是在針刺基礎(chǔ)上加入中藥熱敷治療，有利于改善患處血液循環(huán)，促使外邪通過血液循環(huán)排出體外，并直接將藥物作用于病灶部位，起到活血化瘀、行氣止痛的作用[16]。本研究所用熱敷方中檀香行氣溫中；獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，散寒止痛；牡丹皮清熱涼血，活血祛瘀；黃連與秦皮清熱燥濕；青風(fēng)藤祛風(fēng)除濕；大青鹽瀉熱涼血；劉寄奴破血通經(jīng)；蜈蚣祛風(fēng)散結(jié)。諸藥配伍共奏活血化瘀、祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒之效[17]。本研究結(jié)果顯示：治療組有效率高于對照組(P<0.05)，且治療后中醫(yī)證候積分與ODI評分均低于對照組(P<0.01)，JOA評分、Fugl-Meyer評分以及SF-36各項(xiàng)評分均高于對照組(P<0.01)，證實(shí)了針灸配合中藥熱敷對頸肩腰腿疼痛有標(biāo)本兼治的優(yōu)勢，能夠在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者臨床癥狀及活動(dòng)功能改善，從而提升了患者的生活質(zhì)量。另外，治療組患者隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對照組，可見針灸配合中藥熱敷對頸肩腰腿疼痛的根治效果更佳，病情不易反復(fù)。

綜上所述，針刺配合中藥熱敷治療頸肩腰腿疼痛療效顯著，能夠有效改善患者臨床癥狀和活動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量。