郝慧，齊玲

（武漢輕工大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與護(hù)理學(xué)院，湖北 武漢）

0 引言

母乳喂養(yǎng)利于嬰兒的健康成長(zhǎng)及降低母親患產(chǎn)后抑郁癥，心血管疾病等產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。2017 年全球僅約36%的6 個(gè)月內(nèi)嬰兒得到純母乳喂養(yǎng),中國(guó)母乳喂養(yǎng)率約為28%[2]，且在中國(guó)僅21%的嬰兒6 個(gè)月內(nèi)得到純母乳喂養(yǎng)[3]。雖已制定相關(guān)政策促進(jìn)母乳喂養(yǎng)行為，如我國(guó)勞動(dòng)法規(guī)定女性在嬰幼兒未滿1 周歲前不得延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間與安排夜間勞動(dòng)[4]，但國(guó)內(nèi)母乳喂養(yǎng)形勢(shì)不容樂(lè)觀。促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)是在醫(yī)院或者分娩機(jī)構(gòu)[5]。由于產(chǎn)婦分娩時(shí)機(jī)體損傷或自身疾病，考慮到新生兒健康，醫(yī)院會(huì)采取醫(yī)療措施如免費(fèi)提供嬰兒配方乳樣品，這會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)行為造成影響[6]。因此在該階段向產(chǎn)婦及其家庭提供專(zhuān)業(yè)母乳喂養(yǎng)支持至關(guān)重要。目前，國(guó)際母乳喂養(yǎng)醫(yī)院支持體系發(fā)展已較成熟，而我國(guó)仍處于起步階段。本文旨在為構(gòu)建符合中國(guó)國(guó)情的母乳喂養(yǎng)醫(yī)院支持體系提供參考，為將來(lái)更好地發(fā)展醫(yī)院-社區(qū)-家庭支持體系建設(shè)及提高純母乳喂養(yǎng)率提供借鑒。

1 母乳喂養(yǎng)醫(yī)院支持現(xiàn)況

1.1 母乳喂養(yǎng)醫(yī)院支持相關(guān)政策

為促進(jìn)全球母乳喂養(yǎng)，1992 年世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO) 和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(United Nations International Children’s Emergency Fund,UNICEF)發(fā)起了愛(ài)嬰醫(yī)院倡議[7]。且WHO 明確規(guī)定應(yīng)通過(guò)衛(wèi)生系統(tǒng)為基礎(chǔ)的平臺(tái)向0-23 個(gè)月嬰兒的母親提供母乳喂養(yǎng)咨詢(xún)服務(wù)[8]。澳大利亞在母乳喂養(yǎng)戰(zhàn)略中指出母乳喂養(yǎng)干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)其有效性至關(guān)重要[9]。美國(guó)有規(guī)定在公共場(chǎng)所為有需求的女性提供哺乳室，構(gòu)建了母乳喂養(yǎng)良好社會(huì)氛圍[10]。

1.2 母乳喂養(yǎng)醫(yī)院支持促進(jìn)項(xiàng)目及策略

美國(guó)衛(wèi)生部明確母乳喂養(yǎng)為對(duì)健康產(chǎn)生積極影響的公共衛(wèi)生重點(diǎn)[11]，并于2017 年投入800 萬(wàn)美金用于資助醫(yī)院內(nèi)母乳喂養(yǎng)支持計(jì)劃[12]。2011 年Regina Benjamin呼吁及動(dòng)員社區(qū)、臨床醫(yī)生、醫(yī)療保健系統(tǒng)等采取行動(dòng)，建立可提供醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)母乳喂養(yǎng)支持體系[13]。WHO 及UNIFEF 為成功母乳喂養(yǎng)提出十大關(guān)鍵策略[7]，為開(kāi)展母乳喂養(yǎng)工作提供執(zhí)行依據(jù)[14]。

1.3 母乳喂養(yǎng)醫(yī)院支持開(kāi)展準(zhǔn)則及方式

1.3.1 母乳喂養(yǎng)醫(yī)院支持開(kāi)展準(zhǔn)則

獲得“愛(ài)嬰醫(yī)院”認(rèn)可及政府支持即可開(kāi)展母乳喂養(yǎng)醫(yī)院支持工作。在澳大利亞國(guó)際泌乳顧問(wèn)(International Board Certified Lactation Consultant，IBCLC) 根據(jù)產(chǎn)婦身體狀況等進(jìn)行母乳喂養(yǎng)支持[15]；美國(guó)IBCIC 是評(píng)估家庭母乳喂養(yǎng)敏感等級(jí)并開(kāi)展不同級(jí)別的母乳喂養(yǎng)支持[16]：危重等級(jí)一級(jí)的父母需有基本母乳喂養(yǎng)知識(shí)和技能的護(hù)士提供支持；危重等級(jí)二級(jí)的父母應(yīng)盡快得到IBCIC 的支持，或推薦其到社區(qū)尋求IBCIC 幫助，出院后進(jìn)行早期隨訪；危重等級(jí)三級(jí)的父母在住院期間需要IBCIC 指導(dǎo)，出院后需早期隨訪。

1.3.2 母乳喂養(yǎng)醫(yī)院支持開(kāi)展方式

（1）面對(duì)面咨詢(xún)

IBCIC 根據(jù)不同家庭類(lèi)型提供不同的咨詢(xún)時(shí)間。一般家庭：初診平均咨詢(xún)35min，隨訪花費(fèi)32min[17]；NICU 家庭：初診平均咨詢(xún)35min，出院指導(dǎo)的咨詢(xún)73min[17]；出院家庭:初診平均咨詢(xún)95min[17]。出院的家庭也可以通過(guò)社區(qū)醫(yī)院、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者IBCIC 家訪獲得幫助。

（2）電話隨訪

開(kāi)通母乳喂養(yǎng)支持熱線有助于提高母乳喂養(yǎng)率[18,19]。澳大利亞和加拿大政府通過(guò)24h 母乳喂養(yǎng)熱線為有需要的家庭提供相關(guān)信息。美國(guó)電話熱線的平均咨詢(xún)時(shí)間為25min。Chamberl-in LB 等[18]研究顯示母乳喂養(yǎng)支持熱線可縮小城區(qū)和郊區(qū)母乳喂養(yǎng)率差異。

（3）新媒體

伴隨新媒體快速發(fā)展，澳大利亞還開(kāi)展了產(chǎn)后隨訪項(xiàng)目。產(chǎn)婦通過(guò)登陸網(wǎng)站獲取更多有循證依據(jù)的、最新的有關(guān)嬰兒喂養(yǎng)信息，提出疑問(wèn)、與專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)發(fā)起在線對(duì)話來(lái)解決母乳喂養(yǎng)實(shí)踐中遇到的困難[20]。

1.4 醫(yī)院母乳喂養(yǎng)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)

1.4.1 專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)

IBCLC 提供母乳喂養(yǎng)支持可顯著改善母乳喂養(yǎng)結(jié)局[20]。1985 年，國(guó)際泌乳協(xié)會(huì)聯(lián)合60 名專(zhuān)家制訂了IBCLC 的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，此后每年都會(huì)進(jìn)行1 次認(rèn)證考試[21,22]。目前全世界有31181 名IBCLC，美國(guó)就有17389 名，中國(guó)大陸僅有568 名[23]?，F(xiàn)階段IBCLC 的作用已得到產(chǎn)婦、家屬和醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)可。

1.4.2 課程設(shè)計(jì)

調(diào)查顯示公眾鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)以支持母乳喂養(yǎng)[24]。高覆蓋率的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)是提高醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)及積極態(tài)度的有用工具[25]。國(guó)外以計(jì)劃行為理論為依據(jù)，通過(guò)評(píng)估醫(yī)護(hù)人員母乳喂養(yǎng)知識(shí)水平及了解產(chǎn)婦接受指導(dǎo)的意愿來(lái)衡量課程的有效性，突出理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際的重要性[26]。開(kāi)展母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)課程，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展母乳喂養(yǎng)工作的信心[15,27]。

2 我國(guó)母乳喂養(yǎng)醫(yī)院支持體系困境

2017 年我國(guó)0-6 個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率僅為20.8%[3]，這一數(shù)據(jù)離我國(guó)政府在《中國(guó)兒童發(fā)展綱要2011 年-2020 年》[28]制定了0-6 個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率要達(dá)到50%以上的目標(biāo),仍有一段的差距，這凸顯了通過(guò)母乳喂養(yǎng)醫(yī)院支持體系提高母乳喂養(yǎng)率的迫切性。

2.1 國(guó)家政策執(zhí)行及監(jiān)管有待提升

有關(guān)母乳喂養(yǎng)的法律法規(guī)已被證實(shí)能促進(jìn)母乳喂養(yǎng)[29]。我國(guó)母乳喂養(yǎng)保障政策主要涉及女職工哺乳假等方面[4]。雖制定了《母乳代用品銷(xiāo)售管理辦法》，仍有部分母乳代用品廠商為增加企業(yè)利潤(rùn)，違反規(guī)定肆意夸大宣傳。國(guó)內(nèi)相關(guān)政策落實(shí)效果仍有待提高[30]。

2.2 衛(wèi)生工作人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)欠缺

母乳喂養(yǎng)支持嬰兒喂養(yǎng)知識(shí)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、溝通技巧等專(zhuān)業(yè)知識(shí)。醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、專(zhuān)業(yè)水平和自信心直接影響孕產(chǎn)婦的決策，基層護(hù)士普遍欠缺護(hù)理評(píng)估能力及科研能力，可能無(wú)法滿足母兒對(duì)母乳喂養(yǎng)的個(gè)性化需求[31]。2014年我國(guó)才引入IBCLC，截至2019 年2 月，國(guó)內(nèi)IBCLC 僅有568 名[23]。因此應(yīng)將母乳喂養(yǎng)相關(guān)內(nèi)容納入醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)和繼續(xù)教育必修課，并使之常態(tài)化。

2.3 公眾缺乏母乳喂養(yǎng)知識(shí)及未形成友好的母乳喂養(yǎng)社會(huì)環(huán)境

母親及其家庭母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)缺乏不利于成功母乳喂養(yǎng)[24]。部分母親由于乳汁分泌不足，或因回歸工作崗位的母親不得不放棄純母乳喂養(yǎng)[32]，會(huì)選擇混合喂養(yǎng)。同時(shí)現(xiàn)實(shí)中女性可能會(huì)因?yàn)樯溉?，在職?chǎng)上受到歧視[33]。上述均給在臨床上推廣IBCLC 和促進(jìn)母乳喂養(yǎng)帶來(lái)困難。

3 完善母乳喂養(yǎng)醫(yī)院支持體系發(fā)展策略

3.1 頒布政策法規(guī)，完善監(jiān)管機(jī)制

完善母乳喂養(yǎng)醫(yī)院支持政策是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵的第一步[14]。我國(guó)政府應(yīng)積極配合WHO 的要求，開(kāi)展愛(ài)嬰活動(dòng)，推廣成功母乳喂養(yǎng)十大措施。我國(guó)政府不僅要在WHO 十條標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上結(jié)合國(guó)情，制定具體、可行的指導(dǎo)性文件，更要鼓勵(lì)院領(lǐng)導(dǎo)將純母乳喂養(yǎng)率納入醫(yī)院基本考核指標(biāo)中，成立母乳喂養(yǎng)專(zhuān)業(yè)促進(jìn)組織，注重專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)及錄用，不斷完善及解決遇到的難題。

3.2 運(yùn)用新媒體，整合公共衛(wèi)生資源

伴隨以互聯(lián)網(wǎng)、手機(jī)等基于計(jì)算機(jī)技術(shù)、多媒體技術(shù)和現(xiàn)代通訊技術(shù)相結(jié)合而形成的新媒體蓬勃發(fā)展,對(duì)公眾的思維模式、心理意識(shí)等方面產(chǎn)生了重大影響。借助新媒體平臺(tái)為公眾普及母乳喂養(yǎng)益處、時(shí)間及注意事項(xiàng)等。新手媽媽學(xué)習(xí)新知識(shí)時(shí),也能提出疑惑與見(jiàn)解。充分將新媒體與母乳喂養(yǎng)工作有機(jī)結(jié)合是新形勢(shì)下增強(qiáng)公眾母乳喂養(yǎng)意識(shí)時(shí)效性的必由之路。

3.3 培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)

我國(guó)產(chǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)護(hù)人員及社會(huì)醫(yī)護(hù)人員均缺乏系統(tǒng)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極開(kāi)展母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)課程，并鼓勵(lì)優(yōu)秀人才向IBCLC 靠攏。由于國(guó)外IBCLC 起步較早，工作模式和角色定位已清晰[21]。婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)需構(gòu)建符合國(guó)情的IBCLC 工作模式，明確IBCLC 角色和職責(zé)，促進(jìn)IBCLC 健康發(fā)展。協(xié)調(diào)相關(guān)科室，建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，積極促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

4 小結(jié)

母乳喂養(yǎng)益于母兒健康結(jié)局及社會(huì)發(fā)展?，F(xiàn)階段仍需要我國(guó)政府及廣大醫(yī)護(hù)工作者共同努力去營(yíng)造良好母乳喂養(yǎng)環(huán)境。婦幼保健醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其他綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至社區(qū)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員不僅要充分發(fā)揮角色職責(zé)，傳播健康知識(shí)，積極參與到母乳喂養(yǎng)推廣工作中，利用自身專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，有計(jì)劃、有目的、有方法地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康教育；更要不斷提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)，向?qū)？菩匀瞬趴繑n，善于利用新媒體優(yōu)勢(shì)，緊跟時(shí)代步伐，應(yīng)用評(píng)判性思維及循證依據(jù)，為廣大婦女提供更佳的母乳喂養(yǎng)護(hù)理服務(wù)。綜述往后的研究應(yīng)貫穿延續(xù)性護(hù)理理論極力構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)-家庭可持續(xù)母乳喂養(yǎng)支持的體系，改善國(guó)內(nèi)母乳喂養(yǎng)率較低的局勢(shì)，促進(jìn)母嬰健康結(jié)局，促進(jìn)社會(huì)發(fā)展。