天津市濱海新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院（300451）張靖 王慧君

RSA是自然流產(chǎn)中極為特殊的一種情況，其又被人們稱為習慣性流產(chǎn)。近年來，RSA的發(fā)病率不斷上升，在育齡女性中，約1%～5%的群體會出現(xiàn)RSA問題；并且在這些RSA患者中，即使再次妊娠，仍有70%～80%的概率會發(fā)生流產(chǎn)問題，這不僅給育齡女性身心帶來較大傷害，而且給患者整個家庭蒙上陰霾，影響了家庭的和諧性。基于此，有必要做好RSA的早期診治處理。王艷麗[1]等在研究中，針對PCOS致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者，采用二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙黃體酮片實施治療，有效地改善胰島功能及性激素水平，提高妊娠率。本文就RSA的中西醫(yī)治療手段展開綜述分析。

1 RSA病因病機分析

1.1 中醫(yī)對RSA的病因病機認識 古代中醫(yī)理論認為：數(shù)墮胎、滑胎等問題的發(fā)生與腎虛、氣血虛弱有較大關(guān)系，同時受患者血瘀問題的影響。在諸多因素中，腎虛是引起RSA的主要原因。①《素問·奇病論》指出：胚胎的發(fā)育受到腎臟器官的影響；這是因為腎臟在先天的根本所在，其不僅具有藏精作用，而且對于生殖功能具有較大影響，在胚胎著床發(fā)育過程中，不僅需要腎精的滋養(yǎng)，而且需要腎氣的鞏固和養(yǎng)護。在《諸病源候論》中，關(guān)于RSA有“候其妊娠而恒腰痛者，喜墮胎”的描述。該觀點指出當妊娠女性有腰痛問題時，發(fā)生反復(fù)墮胎的概率較高。②在RSA與氣血關(guān)系研究中，《婦人大全良方》、《景岳全書》對此又有描述，研究指出患者氣血虧損時，胎元的滋養(yǎng)會受到影響，此時造成滑胎的概率較高。可見氣脈虛損是造成妊娠期間頻頻墮胎的主要原因。③在《醫(yī)林改錯》等醫(yī)學著作中，認為滑胎問題的出現(xiàn)與血瘀有關(guān)。如《醫(yī)林改錯》指出如果子宮存在瘀血阻滯問題，則在懷孕三個月時，胚胎的發(fā)育空間會受到影響，此時患者陰道會開始出現(xiàn)流血問題，同時胎元未能受到滋養(yǎng)容易出現(xiàn)流產(chǎn)。除上述研究外，也有研究指出RSA的發(fā)生與血熱、脾腎兩虛有關(guān)。針對腎虛、氣血虧損、血瘀血熱等因素的引起的RSA疾病，古代中醫(yī)在治療中強調(diào)培補腎元，進而達到固沖安胎的作用。

現(xiàn)代中醫(yī)研究指出，RSA的發(fā)生與沖任損傷有較大關(guān)系，同時受胎元不固等因素的影響。從病因病機來看，腎虛和氣血虛弱是導致滑胎的兩個主要因素，而滑胎的根本原因在于腎氣虧損。故而在實際治療中，現(xiàn)代中醫(yī)要求在補腎益氣的同時，合理的調(diào)固沖任；繼而努力做到預(yù)防為主、防治結(jié)合[2]。

1.2 西醫(yī)對RSA的病因病機認識 現(xiàn)代醫(yī)學研究指出：RSA的病因較為復(fù)雜，臨床中，約50%的RSA患者尚不知曉發(fā)病原因。在已知發(fā)病因因素中，誘發(fā)RSA的主要因素包括：①患者免疫功能出現(xiàn)異常?；颊咦陨砻庖吖δ墚惓r，除抗磷脂抗體外，患者抗β2糖蛋白1抗體等均會表現(xiàn)出陽性，由此出現(xiàn)抗磷脂綜合征（APS）。作為一種非炎癥性的自身免疫疾病，APS不僅會造成動靜脈血栓，而且會引起流產(chǎn)。患者為同種免疫功能異常時，母體、胎兒對“同種異體移植物”的免疫不耐受性會有所增強，由此導致流程問題發(fā)生。②胚胎染色體異常，染色體異常表現(xiàn)為數(shù)目和結(jié)構(gòu)上的異常，其不僅會給胎兒的智力、生殖和后期成長造成影響，而且容易導致流產(chǎn)問題發(fā)生。研究表明，感染、藥物是引起胚胎染色體異常的主要原因。③全身性疾病。母體存在較為嚴重的細菌或者病毒感染時，發(fā)生RSA的概率會有所上升；同時高熱性疾病、嚴重貧血也會導致流產(chǎn)問題發(fā)生，除此之外，心力衰竭、高血壓、血栓性疾病等均在一定程度上會誘發(fā)RSA疾病。④生殖器官疾病，母體本身存在子宮發(fā)育不良、發(fā)育畸形、子宮良性腫瘤時，也有較高的概率發(fā)生RSA問題。研究表明，女性群體中，子宮畸形患者占到7%～8%，而這些群體中發(fā)生RSA的概率高達25%。⑤內(nèi)分泌異常，女性常見的內(nèi)分泌異常不僅包括黃體功能不足、高泌乳素血癥，而且涉及多囊卵巢綜合征等問題，這些問題會影響性線軸功能，引起流產(chǎn)問題。⑥環(huán)境因素，環(huán)境因素對于孕婦具有深刻影響，當備孕或懷孕期間接觸砷、鉛、甲醛、苯或者放射性物質(zhì)時，發(fā)生流產(chǎn)的概率較高。

2 RSA的中醫(yī)治療

2.1 辨證治療 RSA主要證型及治療方法包括：①腎虛型，此類患者治療中，主要是按照“腎-天癸-沖任-胞宮軸”的理論進行治療?；谠撟C型患者腎虛不顧、沖任損傷問題在治療中，應(yīng)注意補腎固沖治療。②腎虛血瘀型，血瘀患者陰道有流血問題，可采用補腎兼活血化瘀的方式進行處理。有研究顯示，采用該治療方法，能解決患者Th1、Th2細胞因子失衡問題，提升保胎的成活率。③脾腎兩虛、氣血虛弱，此類患者重在補腎健脾，同時要注意兼顧益氣養(yǎng)血，以達到固胎的目的。主要治療方有益腎固沖湯等。

值得注意的是，在RSA患者中，有較多患者發(fā)病還受到肝郁、血熱問題的影響。故而在治療中，除疏肝解郁外，還應(yīng)注意養(yǎng)陰清熱。

2.2 外治法 RSA患者可通過中醫(yī)外治法進行治療，常見的方法包含針灸、重要敷貼等。《婦人大全良方》中對針灸法的應(yīng)用進行說明，指出：對于RSA患者，應(yīng)用艾灸膝下一寸，共灸其次。從針灸治療效果來看，實施針灸治療，不僅能起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽的作用，而且扶正驅(qū)邪的效果極為突出。臨床中，可通過針灸治療與藥物治療相結(jié)合的方式進行滑胎治療，這樣能有效提升治療效果。

就中藥敷貼法治療而言，其與針灸治療的原理基本相似。在藥物敷貼法治療中，通過局部體表直接吸收藥物可直達病灶，這對于改善病情，提高妊娠率具有積極作用。

2.3 食療法 食療法在RSA患者治療中應(yīng)用廣泛，《產(chǎn)經(jīng)》中記載道：對于RSA疾病的治療，可做大麥豉羹食用，能起到安胎的作用。同時《錄驗方》也記載了RSA的食療方法。該方法指出應(yīng)選擇2斤生鯉魚和1升粳米做飯，長期食用到胎兒出生。

3 RSA的西醫(yī)治療

3.1 調(diào)節(jié)免疫治療 臨床實踐中，開展免疫調(diào)節(jié)治療對于RSA疾病的防控就有積極作用；該治療方法不僅包含主動免疫治療，而且涉及被動免疫治療兩種療法。①開展患者主動免疫治療中，能促使患者產(chǎn)生誘導封閉抗體，在該抗體作用下，患者Th1、Th2細胞因子會逐漸趨于平衡，受此影響，患者調(diào)節(jié)性T細胞會迅速增值，起到細胞活化的作用。該治療手段具體操作方法為：選擇丈夫或無關(guān)第三方，要求選中對象無傳染病，抽取其10ml靜脈血，然后通過肝素抗凝提取淋巴細胞，控制淋巴細胞保持在（2～6）×107/ml，然后選擇提取的淋巴細胞懸液對患者實施皮下注射，要求治療期間患者實施避孕處理。研究表明，淋巴細胞主動免疫治療具有較高的安全性、有效性。②被動免疫治療也能起到提高妊娠率的作用。其治療方法是給予患者靜脈注射丙種免疫球蛋白，這種治療方式能起到激活補體系統(tǒng)的作用，而且在炎性細胞因子抑制中具有積極作用，其能有效地促進受精卵著床與發(fā)育，降低RSA的發(fā)生概率。要注意的是，RSA被動免疫治療尚缺乏明確的治療指標和方案，治療安全性尚不統(tǒng)一，有必要開展進一步深化研究[3]。

3.2 手術(shù)治療 采用宮腔鏡手術(shù)治療RSA的目的在于糾正患者先天性的生殖器官發(fā)育畸形問題。如患者有雙角子宮或鞍狀子宮問題時，可通過宮腔鏡下矯形術(shù)實施治療，而當患者存在子宮縱膈明顯問題時，同樣可依托宮腔鏡技術(shù)，實施縱膈切除。值得注意的是，宮腔治療中，部分先天性生殖器官發(fā)育畸形尚無有效治療方式，如單角子宮等?；颊咭蚝筇煲蛩卦斐蓪m腔粘連等獲得性解剖學異常問題時，可通過宮腔鏡手術(shù)實施治療。從手術(shù)治療效果來看，在宮腔鏡下能實現(xiàn)患者病變部位、粘連范圍的有效觀察，這對于分離粘連，疏通宮腔具有積極作用，能有效減少損傷問題發(fā)生[4]。

除宮腔鏡手術(shù)外，可通過經(jīng)陰道宮頸環(huán)扎術(shù)實施患者治療。該治療方法在宮頸機能不全患者中的應(yīng)用較多，此類患者出現(xiàn)中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)問題時，可在13～14周期間進行陰道宮頸環(huán)扎術(shù)治療。

3.3 其他治療方式 臨床上用于RSA治療的方法較多，常見方法還包括：①內(nèi)分泌替代療法，該治療方法適應(yīng)于黃體功能不足患者，通過藥物替代治療方式，能實現(xiàn)妊娠狀況的有效維持。②抗凝治療。有研究顯示，部分患者在妊娠期間的凝血功能會有所增強，這使得胎盤發(fā)生血栓的概率較高。對此，可通過小劑量阿司匹林和低分子肝素等抗凝藥物進行治療。③RSA會給患者的身心帶來較大傷害，故而可采用認知法、放松療法、音樂療法進行患者治療，緩解患者心理傷痛。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

臨床中，中西醫(yī)結(jié)合治療成為RSA治療的發(fā)展趨勢。王蕓[5]等基于中醫(yī)證候積分，對RSA患者實施安胎止血方聯(lián)合西藥治療，妊娠成功率得以顯著提升。彭雪[6]等對腎虛血瘀型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者實施中西醫(yī)聯(lián)合治療，治療總有效率高達93.33%。許曉霞[7]等人研究也指出：中西醫(yī)結(jié)合療法在干預(yù)封閉抗體陰性所致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中有突出效果。

5 結(jié)語

RSA的發(fā)生會給孕婦及孕婦家庭帶來較大傷痛。臨床實踐中，仍有約50%的RSA患者發(fā)病機制尚不清晰，基于此，應(yīng)做好RSA病因病機的進一步深入研究。針對確定發(fā)病原因的RSA，應(yīng)結(jié)合中西醫(yī)治療理念，針對性地實施患者治療，這樣才能有效預(yù)防RSA問題發(fā)生，提升孕婦整體妊娠率。