鄭州市職業(yè)病防治院（450053）歐海燕 劉素香

塵肺病是在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)性礦物性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病，是一種致殘性較高的職業(yè)病，隨著病情的加重及免疫功能、呼吸功能的降低，疾病晚期患者尤其會(huì)合并自發(fā)性氣胸疾病，導(dǎo)致患者呼吸受限癥狀更加嚴(yán)重[1][2]。塵肺患者并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床癥狀較為嚴(yán)重，不僅和塵肺病變的程度及肺功能的損害程度有關(guān)，也和自發(fā)性氣胸的疾病類型、發(fā)病的緩急、肺壓縮的程度有關(guān)，塵肺患者并發(fā)自發(fā)性氣胸易導(dǎo)致急性呼吸衰竭而引發(fā)臨床高病死率[3][4][5]。因此，本研究總結(jié)、探討2008年2月～2019年11月收治225例塵肺并發(fā)雙側(cè)自發(fā)性氣胸患者的病因、臨床特點(diǎn)、急救診治處理方法，以提高該類患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月～2019年11月某院收治的塵肺病合并自發(fā)性氣胸患者225例，符合《職業(yè)性塵肺病的診斷》[6]（GBZ 70-2015）中塵肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；病歷資料完整者；均簽署知情同意書等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并出現(xiàn)心、肝、腎等臟器功能衰竭、急性肺部炎癥者；合并有其他部位感染并發(fā)癥者等。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審評同意本研究。

1.2 治療方法 本研究中氣胸壓縮面積≤20%的168例患者僅進(jìn)行解痙、平喘、濃度吸氧、抗感染等基礎(chǔ)保守治療，結(jié)合高濃度面罩吸氧，5～8L/min，30min/次，3次d。據(jù)臨床癥狀的變化調(diào)整治療內(nèi)容，必要時(shí)穿刺抽氣或者進(jìn)行胸腔閉式引流術(shù)。氣胸壓縮面積>20%d的57例患者在基礎(chǔ)治療的同時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)，常規(guī)消毒皮膚，患者進(jìn)行局麻，經(jīng)雙側(cè)鎖骨中線第2肋間做切口，用血管鉗緊貼肋骨上緣鈍性分離肋間外肌及胸膜進(jìn)入胸腔，放置胸腔引流管并固定，可同時(shí)于腋中線第6肋間放置胸腔閉式引流管，肺復(fù)張夾管48～72h后復(fù)查氣胸?zé)o增多則予以拔管；對于難治性氣胸，引流治療效果不佳的予以封堵術(shù)或者外科治療。術(shù)后常規(guī)抗感染控制肺部感染、有效鎮(zhèn)痛，鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽，以促進(jìn)有效肺功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分析患者的一般資料及臨床癥狀；分析比較255例患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對上述數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以（%）、（±s）表示，分別采用χ2及t檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 225例塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸患者中，初次發(fā)病117例（52.00%），復(fù)發(fā)108例（48.00%）；左側(cè)、右側(cè)及雙側(cè)氣胸分別為94例（41.78%）、98例（43.56%）、33例（14.67%）；168例（74.67%）患者氣胸壓縮面積小于20%，57例（25.33%）患者氣胸壓縮面積大于20%；疾病分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別為18例（8.00%）、22例（9.78%）、185例（82.22%）；冬春季發(fā)病 150例（66.67%），春秋季發(fā)病75例（33.33%）。225例塵肺并發(fā)自發(fā)性氣胸患者中胸悶氣促、胸痛癥狀明顯加重者27例（12.00%）；患者未感到胸悶氣促加重78例（34.67%）；在原有的胸悶氣促基礎(chǔ)上稍感逐漸加重120例（53.33%）；患者無患側(cè)胸廓飽滿、呼吸音減弱或消失等氣胸體征157例（69.78%）。

2.2 預(yù)后轉(zhuǎn)歸 225例患者中，168例患者予以單純基礎(chǔ)治療，疾病愈合時(shí)間為（11.5±5.2）d，患者治愈136例，有效18例，無效14例；治療有效率為91.67%。57例患者據(jù)氣胸部位、壓縮面積和胸膜粘連情況予以胸腔閉式引流治療，疾病愈合時(shí)間為（16.3±4.5）d，患者治愈42例，有效7例，無效8例；有效率85.96%，兩種治療方法的總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.568，P=0.210）。225例患者以慢性阻塞性肺疾?。?22例，54.22%）和肺部感染（110例，48.89%）為主，肺源性心臟病48例（21.33%），呼吸衰竭25例（11.11%）。

3 討論

職業(yè)病的形成主要是工作中接觸放射性物質(zhì)、粉塵、有害、有毒物質(zhì)引發(fā)的疾病，影響工作人員的身體健康和生命安全。目前職業(yè)病患病數(shù)量大，行業(yè)分布廣，防治形勢仍非常嚴(yán)峻，給我國目前的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展造成較大壓力[5]。塵肺病是各種職業(yè)病中最常見且危害較大的一種職業(yè)病，患者病情嚴(yán)重，痛苦大，家庭負(fù)擔(dān)重，且難以治愈，是我國重點(diǎn)防治的職業(yè)病[6]。

塵肺病患者當(dāng)出現(xiàn)氣胸時(shí)，易被原有疾病的氣促、胸悶、胸痛癥狀和體征掩蓋，所以臨床特征不明顯?；颊卟±肀憩F(xiàn)為肺組織塊狀纖維化、塵性間質(zhì)纖維化，在塊狀纖維化相鄰部位可以形成肺大泡，同時(shí)易與相鄰胸膜形成粘連；經(jīng)CT影像學(xué)圖片顯示，患者有肺大泡的腫塊狀實(shí)變及肺尖部出現(xiàn)實(shí)質(zhì)型瘢痕。本研究結(jié)果顯示，225例患者冬春季發(fā)病率為66.67%，高于春秋季發(fā)病33.33%，研究表明，氣溫、氣壓等均與自發(fā)性氣胸的發(fā)病有關(guān)系，塵肺病患者冬春季節(jié)呼吸道感染率高，咳嗽及慢性阻塞性肺疾病急性加重易導(dǎo)致氣胸發(fā)作。本研究中，疾病分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分別占比8.00%、9.78%、82.22%；有研究[7]認(rèn)為，Ⅲ期塵肺患者發(fā)生氣胸的可能性明顯增大，氣胸的發(fā)生比例隨著塵肺期別的增加而增高。塵肺患者胸膜粘連、增厚，呼吸功能較差，開放性氣胸、局限性氣胸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，且復(fù)發(fā)比較高，此外合并氣胸的患者以老年人群為主，全身各器官退行性病變，一旦確診要及時(shí)進(jìn)行排氣減壓治療，促進(jìn)肺復(fù)張，避免出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、心肺功能衰衰竭危及生命。本研究中168例（74.67%）患者氣胸壓縮面積小于20%，采用基礎(chǔ)吸氧、解痙、平喘等治療為主，有研究[8]表明，高濃度吸氧后胸腔內(nèi)氣體自發(fā)吸收率可提高4～6 倍，主要由于吸氧后迅速降低血氮分壓，提高血中氧分壓，進(jìn)而增加胸膜腔與血液間氮分壓差，同時(shí)對于患者胸腔內(nèi)氣體的吸收也有明顯的促進(jìn)作用。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，由于塵肺患者肺組織彈性差，且有胸膜粘連，采取單純胸穿抽氣治療，成功率并不高。本研究中57例（25.33%）患者氣胸壓縮面積大于20%，據(jù)氣胸部位、壓縮面積和胸膜粘連情況予以胸腔閉式引流治療，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)胸膜裂口的愈合。

總之，塵肺合并自發(fā)性氣病情進(jìn)展快，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心肺功能衰竭，且復(fù)發(fā)率高，盡早診斷并根據(jù)病情予以不同的治療方案能取得較好的效果，降低死亡率。