鐘文秀

（舒蘭市人民醫(yī)院 藥劑科，吉林 舒蘭 132600）

0 引言

伴隨大眾生活方式的逐步改變，人們對于身體健康度的要求也逐漸提高，而這也間接要求醫(yī)院必須全面提高自身的綜合實力，以便于為民眾提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。當(dāng)病患入院就診時，臨床醫(yī)師在診治后通常都會涉及到藥品的提取，而在提取藥品時則涉及到配藥人員對于藥品調(diào)劑的重要性。若是進行藥品調(diào)劑業(yè)務(wù)的人員在為病患配藥時因自身的失誤而導(dǎo)致病患拿錯藥而加重病情，這便會嚴(yán)重耽誤患者的治療，同時給病患造成巨大的心理陰影，使之失去對醫(yī)院的信任度[1-2]。安全用藥一直是廣大病患非常關(guān)心和重視的問題，但是在未經(jīng)強化性改善的藥房管理制度中存在諸多疏漏與不足之處，而藥房工作人員在具體工作時也可能因個人因素或外界干擾而降低藥房藥品配置的準(zhǔn)確性，而在實際工作中實時分析藥品調(diào)劑差錯出現(xiàn)的原因，從源頭出發(fā)減少或杜絕藥品調(diào)劑差錯的發(fā)生。本文著重針對藥品調(diào)劑常見差錯原因進行分析，并提出具有可行性的預(yù)防策略，具體如下。

1 藥品調(diào)劑差錯原因與分析

1.1 處方錯誤

1.1.1 用法用量錯誤

伴隨醫(yī)療事業(yè)的逐步發(fā)展，新藥的研發(fā)與應(yīng)用度也同步增長，而在新藥的引進后，便需設(shè)立專門的藥品擺放位置，同時增強自身對于新藥適用人群與適用病癥的了解與掌握程度。臨床醫(yī)師在編制處方時可能會因為多種新藥混合而無法判定準(zhǔn)確的藥品用量，加之，同類藥品的用量本身可能不會有太大差異，而這也要求臨床醫(yī)師在設(shè)定最佳用量時需明確具體藥品類型，但是臨床醫(yī)師很可能會出現(xiàn)差錯，因不能清楚地記得每種藥品的具體用量而出現(xiàn)用法用量上的差錯。

1.1.2 漏項或缺項

就診病患的基本資料相對來說較為重要，而年齡、性別通常是最容易忽略的資料記錄，而某些藥品不同年齡段群體的用法用量是有差異的，如嬰幼兒、兒童、青少年、中年、老年等不同階段，尤其是針對年齡較小者，若是在就診資料上未填入年齡而選擇成年人的給藥劑量很可能會加重病情，同時還容易出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。其次，就診資料上還比較容易忽視的是存在或未存在妊娠，或者是否有青霉素等藥品過敏反應(yīng)等[3-4]。最值得注意的是，臨床醫(yī)師因自身原因可能將年齡看錯或弄混，如1個月寫成1歲，30歲寫成80歲等，這些都是看似不起眼其實非常嚴(yán)重的錯誤，若是未及時糾正很可能會因此類錯誤而危及病患生命，造成不可挽回的嚴(yán)重后果。

1.1.3 所開藥品與診斷不符

藥品由于再研發(fā)后可能會與原本的藥品略有不同，而針對臨床醫(yī)師開具的處方中則應(yīng)具體顯示新型藥品或原有藥品，但是，由于臨床醫(yī)師自身的疏忽，或者是對于新藥了解度的缺乏可能會開具錯誤的藥品，而與之前的診斷相悖。通常情況下，臨床醫(yī)師在開具處方時需重點依據(jù)處方上藥品的適用范圍進行全面化分析，避免因自身失誤所致差錯。此外，病患在二次就診時，只是單純想另開藥品改善臨床病癥，但是由于病患未表述清楚，讓臨床醫(yī)師誤以為病患存有其他病癥而另外開具了與前期完全不同的藥物，嚴(yán)重影響到患者的治療效果。其次，藥房工作人員若在配藥并審核處方時，發(fā)現(xiàn)處方中的藥物劑量不適宜，立即告知臨床醫(yī)師，讓其精準(zhǔn)劑量或重新開具處方便可提高用藥安全性，并加強處方醫(yī)師與藥房工作人員的溝通交流，確保藥物配制的合理性。

1.2 調(diào)劑錯誤

1.2.1 同名、同規(guī)格藥品發(fā)放差錯

醫(yī)院所有的藥品都是集中管理的，藥房內(nèi)所堆積的藥品數(shù)量與種類較多且繁雜，而藥品調(diào)劑人員在具體工作時可能會錯誤發(fā)放同名、同規(guī)格但用法用量不同的藥品。加之，這類藥品大多是治療同一類疾病的藥品，但是因擺放位置過于靠近可能會對調(diào)劑工作產(chǎn)生干擾而出現(xiàn)差錯。

1.2.2 外觀相似導(dǎo)致藥品存放及發(fā)放錯誤

針對于外包裝相似的藥品，工作人員在發(fā)放時很可能因慌亂而錯拿，而此類藥品可能連治療癥狀也有極大不同。因藥品擺放位置的差異而出現(xiàn)錯拿是較為常見的。

1.3 管理錯誤

1.3.1 效期藥品的管理與使用

藥品必須在有效期內(nèi)使用，且需要在規(guī)定儲存條件保存，若是超過有效期則不可繼續(xù)使用，否則不僅無法發(fā)揮藥品的有效性和安全性，還可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用，甚至可能會危及病患生命。

1.3.2 藥房的日常工作紀(jì)律

藥房在沒有藥品調(diào)劑工作時，某些工作人員可能會出現(xiàn)玩游戲、聊天、煲電話粥、看小說等與工作無關(guān)的情況出現(xiàn)，這樣不僅會增加藥品調(diào)劑的差錯率，而且會應(yīng)影響醫(yī)院形象，引發(fā)諸多病患的不滿[5-6]。

1.4 藥品調(diào)劑差錯原因分析

1.4.1 主觀原因

藥品調(diào)劑人員在實際操作過程中可能會因自身主觀原因干擾而出現(xiàn)藥品調(diào)劑錯誤等情況，如精神壓力過大、生理原因、身體狀況差等，而此類因素則是可以規(guī)避的。藥品調(diào)劑人員因精神力不集中而使之缺乏對藥品調(diào)劑的精準(zhǔn)把控，因生理原因則可能會使之情緒極其不穩(wěn)定，而受到這類因素的干擾，藥品調(diào)劑人員很可能會造成疏忽而出現(xiàn)差錯。

1.4.2 外界干擾

藥品調(diào)劑時，工作人員在開展藥品調(diào)劑工作時可能會由于調(diào)配或發(fā)放藥品時出現(xiàn)的談話聲音而與病患的聲音相互影響，使之未能顧及兩邊，無法準(zhǔn)確了解病患的需求或藥品調(diào)劑時可能已出現(xiàn)的差錯。尤其是在回答第一個病患所咨詢的問題時，正在為第二個病患配置藥品，這期間很可能會因注意力的分散而導(dǎo)致藥品調(diào)劑出現(xiàn)差錯。

1.4.3 藥品擺放位置因素

所有藥品必須在固定位置上擺放，但是由于藥品的種類與數(shù)量較多，且每種藥品需求量的差異，藥品配制室內(nèi)通常都會出現(xiàn)堆積或重疊放置的情況，而在這類情況出現(xiàn)時，工作人員很難快速且準(zhǔn)確地找出藥品并及時發(fā)放，而這也導(dǎo)致藥品調(diào)劑速率減慢，藥品調(diào)劑差錯率增高。某些藥品在放置期間，很可能被混放在其他藥品盒內(nèi)，而在調(diào)劑時，工作人員很難發(fā)現(xiàn)藥品盒內(nèi)是不同藥品，而且也沒有在第一時間逐盒逐支地檢查，而這也大大增加了藥品調(diào)劑的差錯率。

1.4.4 其他原因

藥品調(diào)劑工作人員在工作時可能會與病患有些摩擦，而這些摩擦?xí)绊懙焦ぷ魅藛T的情緒，使得藥品調(diào)劑的差錯率呈比例式增長，既影響醫(yī)院的信譽，同時也嚴(yán)重降低了用藥安全性[7]。其次，夜間急診室急需藥品時，在發(fā)藥時也無人核對，加之，工作人員夜間的精神力明顯不足，因而可能會在意識尚未清醒時發(fā)藥，使之出現(xiàn)藥品調(diào)劑差錯。

2 預(yù)防藥品調(diào)劑差錯的對應(yīng)策略

2.1 藥品調(diào)劑人員需集中精力與注意力，排除一切干擾

藥品調(diào)劑工作人員在開展藥品調(diào)劑業(yè)務(wù)時，必須保持充足的精力與注意力，排除自身因素與其他外界因素的干擾，集中于藥品調(diào)劑工作中，自覺做到“四查十對”，執(zhí)行“唱發(fā)”調(diào)劑藥品操作。其中四查十對中的四查是查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性，十對是對科別、對姓名、對年齡、對藥名、對劑型、對規(guī)格、對數(shù)量、對藥品性狀、對用法用量、對臨床判斷。藥房工作人員在秉持四查十對原則具體操作后便需立即執(zhí)行“唱發(fā)”，即藥品調(diào)劑人員在發(fā)放藥品時必須呼叫患者姓名，仔細確認藥品名稱與患者相符后再予以發(fā)放?！八牟槭畬Α迸c“唱發(fā)”聯(lián)合應(yīng)用可大大提高藥物配制的合理性與準(zhǔn)確性，有利于提高用藥安全性，降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，并同步提高藥房工作人員的工作效率。

2.2 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與崗位培訓(xùn)，強化相關(guān)人員的業(yè)務(wù)能力

醫(yī)院不斷引進新藥，而這也加大了藥品調(diào)劑工作人員的工作任務(wù)[8]。針對于醫(yī)院新型藥物相關(guān)知識的掌握，要求藥品調(diào)劑人員必須優(yōu)先掌握相關(guān)藥品的適用范圍、用法及用量，并加強工作人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與崗位培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識，最大化提升藥品調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)能力。

2.3 建立良好的工作環(huán)境與合理的藥品擺放

明確規(guī)定各類藥品的擺放位置，不可隨意移動，同時在補充藥品時需必須做好記錄，并在規(guī)整后仔細檢查藥品是否在規(guī)定位置擺放。此外，作用相似的藥物必須集中擺放，加強對精神藥、效期藥、麻醉藥的管理，最大限度降低藥品調(diào)劑差錯率。

3 小結(jié)

醫(yī)院需重點加強對藥品調(diào)劑的監(jiān)控，嚴(yán)格規(guī)避因工作人員個人因素而導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯情況的出現(xiàn)，同時仍需加強其他可能會引起藥品調(diào)劑差錯的原因與預(yù)防，盡可能最大限度降低藥品調(diào)劑差錯發(fā)生率。