李東方，張璐璐，張靜博

[1 河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院），河南 鄭州；2 河南省中醫(yī)院迎賓路院區(qū)創(chuàng)傷外科，河南 鄭州；3鄭州大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)，河南 鄭州]

0 引言

由于肩胛骨的肌肉組織豐富，且有肌肉骨骼結構的包繞，因此發(fā)生肩胛骨骨折的情況比較少。導致這類骨折的原因通常是該部位遭受了高能量的直接暴力，從而導致肩胛骨發(fā)生骨折損傷，如交通事故、擠壓傷、重物砸傷、高空墜落都有導致肩胛骨骨折的可能[1-3]。肩胛骨骨折合并鎖骨骨折的發(fā)生概率則進一步降低，發(fā)生這類骨折之后，應當及早對患者的骨折情況進行診斷，并盡早采取手術治療。術后的早期功能訓練則對患者的康復有十分重要的意義。本文將在本院接受早期手術治療的肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者作為研究對象，對相應的治療效果進行了分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的時間范圍為2019 年6 月至2020 年6 月，研究對象為在本院接受肩胛骨骨折合并鎖骨骨折早期手術治療的患者，入選患者人數(shù)為22 例。對患者的性別情況進行統(tǒng)計，其中共有17 例（77.27%）男性患者和5例（22.73%）女性患者；對患者年齡進行統(tǒng)計，最大的患者為48 歲，最小的患者20 歲，平均值為（30.11±3.26）歲；統(tǒng)計患者致傷原因，其中交通事故傷共有14 例（63.64%），重物砸傷共有4 例（18.18%），高處墜落傷患者4例（18.18%）；其中有11 例（50.00%）患者合并肋骨骨折，有4 例（18.18%）患者合并血氣胸。入選患者受傷至手術時間最短為8h，最長為13d?；颊吆图覍倬鶎κ中g方式簽署了知情同意書。

1.2 方法

入院時均及時安排患者接受手術之前的常規(guī)性檢查，明確患者的傷情以及身體狀況，將存在手術禁忌證的患者排除，確保每一名研究對象均符合手術指征[4]。在患者的生命體征平穩(wěn)，各項術前檢查得以完善之后，及時為患者安排手術。根據(jù)患者的不同情況，需要制定針對性的手術方案。本研究所有患者均接受肩胛骨與鎖骨切開復位內(nèi)固定手術。本研究中并發(fā)血氣胸的患者共有4 例，對于這幾名患者，在術前先對患者實施胸腔閉式引流，將患者的休克狀態(tài)進行糾正，直到患者的病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)，然后才可以開展手術治療。具體手術方法如下：本研究患者均為一側肩胛骨骨折合并鎖骨骨折，因此手術時的體位為健側臥位。首先，手術操作者對患者的鎖骨骨折部位實施切開復位，手術切口位于與鎖骨正下方平行的位置，鎖骨斷端為切口的中心位置，使鎖骨骨折端充分暴露后實施復位。之后在骨折鎖骨部位進行接骨板的固定，然后逐層縫合筋膜、皮膚，并用敷料對手術部位做好保護工作。然后將患者的手術體位調整為側俯臥位，用后入路方式進行肩胛骨骨折手術入路，結合患者的骨折位置，對手術切口位置進行合理確定。做手術切口后剝離相應位置的肌肉等軟組織，在此過程中應當注意，剝離操作應當貼近肩胛骨，防止損傷周圍神經(jīng)。將肩胛骨骨折端充分顯露之后，根據(jù)骨折的形態(tài)、位置等，設計合適的重建鋼板塑形，將其在相應位置做好固定。

1.3 觀察指標

入選患者接受手術治療之后均接受為期半年至1.5 年的隨訪，對患者術后的肩關節(jié)功能恢復效果實施統(tǒng)計。肩關節(jié)功能的評定標準如下：（1）優(yōu)：肩部無痛感，關節(jié)能夠靈活活動，沒有明顯不適感，外展肌力達到5 級；（2）良：患者肩部有輕度疼痛感，肩關節(jié)活動受到不同程度的影響，外展肌力4 級；（3）差：患者肩部存在明顯的、比較強烈的疼痛，關節(jié)活動度＜45°，外展肌力2 級。統(tǒng)計患者肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率。

2 結果

在隨訪期間，所有患者的骨折部位均實現(xiàn)了骨性愈合。對患者的肩關節(jié)功能實施統(tǒng)計，其中13 例為優(yōu)，占入選患者的比例為59.09%，有8 例為良，占比為36.36%，有1 例患者的肩關節(jié)功能較差，占比為4.55%，統(tǒng)計關節(jié)功能優(yōu)良率，結果為95.45%。

3 討論

肩胛骨骨折為發(fā)生在肩部的骨折類型，這類骨折的發(fā)生率很低，在全部肩部骨折類型中的占比約為3%-5%，在全身骨折中的占比不足1%，而合并鎖骨骨折的發(fā)生率也進一步下降。肩胛骨骨折合并鎖骨骨折又稱為浮肩損傷，其中肩胛骨骨折的移位現(xiàn)象比較明顯，而同側鎖骨骨折與肩鎖關節(jié)脫位會直接影響相應的移動范圍[5,6]。如果骨折因素使得肩關節(jié)懸吊穩(wěn)定性遭到了破壞，在局部肌肉拉力作用以及患者重量作用之下，骨折遠端將會朝上、下、內(nèi)等方位進行相應的移動[7]。此類骨折情況會導致肩關節(jié)動力平衡失調。而要想恢復肩關節(jié)的動力平衡并使其維持在比較穩(wěn)定的狀態(tài)，需要先對鎖骨實施復位，使其穩(wěn)定性得到恢復。這種方式能夠讓肩胛帶、軀干進行較好的連接。對鎖骨實施切開復位內(nèi)固定能夠促進肩胛骨骨折的復位以及固定。

在患者發(fā)生肩胛骨骨折合并鎖骨骨折之后，應當及早對患者實施手術，使肩部肌肉收縮調節(jié)功能得到良好的恢復，同時恢復盂肱關節(jié)的穩(wěn)定性，這對于促進患者骨折愈合以及肩關節(jié)功能的恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生率有十分積極的意義[8]。目前對于此類骨折，具體應當同時固定骨折的鎖骨和肩胛骨，還是單純進行鎖骨骨折的固定，這在臨床上還存在一些爭議。從骨折部位的生理解剖結構特點出發(fā)，固定鎖骨骨折之后，也會促進肩胛骨骨折的恢復，因為這種方法操作簡單，因此臨床應用比較廣泛[9,10]。而不管對患者采取哪種方法進行治療，都需要對患者的肩關節(jié)制動一段時間。對于接受手術治療之后的患者，為了避免手術部位發(fā)生感染，需要對患者常規(guī)性使用抗生素進行治療，術后使用抗生素的時間為3-5d。術后2-3 周之內(nèi)，患者的受傷部位需要使用頸前臂三角巾懸吊方法進行制動。制動期間，患者肩關節(jié)可以進行被動外展、前后擺動等功能鍛煉。術后3 周，結合患者骨折以及肩關節(jié)功能恢復情況，可以增加一些主動鍛煉。術后6 周，可以進行進一步加大肩關節(jié)功能鍛煉的強度以及幅度。本研究入選的22例患者在骨折后均接受了早期手術治療，所有患者骨折部位均實現(xiàn)了骨折愈合，且肩關節(jié)功能恢復優(yōu)良率達到了95.45%。本研究說明，在肩胛骨骨折合并鎖骨骨折患者中實施早期手術治療能夠獲得較好的治療效果。