楊婕

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院， 遼寧 沈陽(yáng)110034）

隨著正畸矯治技術(shù)的發(fā)展， 出現(xiàn)了不同種類的矯治體系， 如Roth System、 MBT System、 Damon System 以及CCO System 等。 自20 世紀(jì)80 年代出現(xiàn)自鎖矯治技術(shù)， 直至21 世紀(jì)初自鎖矯治體系逐漸成熟， 如今自鎖矯治體系在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 其以椅旁操作方便、 摩擦力較低、 舒適度高等優(yōu)點(diǎn)而受到正畸醫(yī)生的青睞。 本文從以下幾方面對(duì)不同自鎖矯治體系的研究進(jìn)展進(jìn)行概述。

1 自鎖矯治體系種類

目前常用的自鎖矯治體系可分為以下兩大類：（1） 被動(dòng)式自鎖矯治體系： 主要代表有Damon System 和Smart Clip。 此類矯治體系的鎖片設(shè)計(jì)形式一般為金屬滑板或在托槽翼兩側(cè)設(shè)置彈簧夾，通過(guò)滑板或彈簧夾將弓絲鎖入槽溝內(nèi)， 使槽溝形成一個(gè)光滑的滑道， 而托槽本身不對(duì)弓絲施加主動(dòng)的力量， 弓絲可以在槽溝內(nèi)滑動(dòng)自如。 有研究認(rèn)為自鎖矯治體系的摩擦力低于非自鎖體系， 從而可以起到功能矯治的作用， 通過(guò)改善患者肌功能的不協(xié)調(diào)， 進(jìn)而更好地發(fā)揮唇頰舌肌的功能［1-2］。 （2） 主動(dòng)式自鎖矯治體系： 主要代表有In-Ovation （CCO）、 SPEED、 Time 和Quick。 此類矯治體系的鎖片結(jié)構(gòu)一般由高彈性的彈簧夾構(gòu)成，當(dāng)弓絲納入槽溝時(shí)， 弓絲會(huì)受到彈簧夾主動(dòng)施加的彈性壓力。 彈簧夾與弓絲之間產(chǎn)生的相互作用，使牙齒在移動(dòng)過(guò)程中受到持續(xù)輕力的同時(shí)更加充分地表達(dá)轉(zhuǎn)矩， 以達(dá)到牙齒在三維上的精確控制。

自鎖矯治體系除鎖的結(jié)構(gòu)不同外， 各種自鎖矯治體系配用的弓絲系統(tǒng)也不同。 如MBT 矯治體系配用的為普通鎳鈦絲； Damon 矯治體系配用的為Copper Niti； CCO 矯治體系配用的為sentalloy／Bio Force。

2 自鎖矯治體系的椅旁操作時(shí)間

自鎖矯治體系由于托槽鎖片的設(shè)計(jì)， 在弓絲納入與拆除時(shí)操作方便， 能夠大大縮短患者復(fù)診時(shí)的椅旁操作時(shí)間。 有研究表明， 與傳統(tǒng)結(jié)扎絲托槽相比， 自鎖矯治體系能夠顯著縮短椅旁操作時(shí)間［3］。 自鎖托槽弓絲拆取速度比傳統(tǒng)托槽快，且弓絲越粗， 操作時(shí)間差別越大， 操作簡(jiǎn)便， 大大節(jié)約了椅旁時(shí)間［4］。

3 自鎖矯治體系的矯治效率

自鎖矯治體系獨(dú)特的托槽鎖片設(shè)計(jì)能夠?qū)崿F(xiàn)牙齒在移動(dòng)過(guò)程中所受的摩擦力較低， 使牙齒所受的矯治力為持續(xù)的輕力， 進(jìn)而能夠?yàn)檠乐苣じ慕ㄌ峁┹^充足的血供， 減少牙齒移動(dòng)時(shí)牙周膜發(fā)生透明樣變， 更早地激活破骨細(xì)胞， 使牙槽骨改建更早地開(kāi)始進(jìn)行， 從而實(shí)現(xiàn)牙齒更快地移動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到完成矯治目標(biāo)的同時(shí)增加矯治效率。 有研究表明， SmartClip 被動(dòng)自鎖矯治器與MBT 傳統(tǒng)矯治器相比， 上頜牙列擁擠的排齊時(shí)間較短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［5］。 倪密等［6］的研究發(fā)現(xiàn)， 在拔除上頜第一前磨牙矯治唇側(cè)低位尖牙阻生的病例中， 使用被動(dòng)自鎖矯治體系能夠顯著加快尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)的速度， 尤其配合早期Ⅱ類牽引時(shí)更明顯。楚建強(qiáng)等［7］通過(guò)對(duì)有效復(fù)診次數(shù)和尖牙遠(yuǎn)中移動(dòng)速度的對(duì)比研究表明， 自鎖矯治體系對(duì)拔牙和非拔牙患者矯治效率均顯著高于普通直絲弓矯治體系， 且非拔牙者矯治效率提升尤為明顯。

4 自鎖矯治體系的舒適度

口腔潰瘍和疼痛不適是佩戴矯治器期間最常見(jiàn)的問(wèn)題， 自鎖矯治體系常以舒適度高、 疼痛度低的特點(diǎn)而受到患者的青睞。 自鎖矯治體系托槽結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)精細(xì)， 其較光滑的表面可減輕矯治器對(duì)口腔黏膜的刺激。 有研究對(duì)正畸術(shù)后患者潰瘍發(fā)生率進(jìn)行比較， 結(jié)果表明自鎖矯治體系的患者術(shù)后潰瘍率明顯低于傳統(tǒng)矯治體系［8］。 李洪等［9］的研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)， 其研究表明在矯治過(guò)程中自鎖托槽組患者較傳統(tǒng)托槽組患者的疼痛感較輕， 自鎖托槽組在弓絲置入2 h、 6 h、 12 h、 24 h、2 d 時(shí)VAS 疼痛評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)托槽組。 而Lai等［10］的研究結(jié)果表明， 應(yīng)用不同的矯治體系時(shí)，患者在矯治過(guò)程中感受的疼痛程度沒(méi)有明顯差別。

綜上可見(jiàn)， 對(duì)于自鎖矯治體系能否緩解牙齒在移動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的疼痛尚存在爭(zhēng)議。 矯治期間的疼痛程度會(huì)受性別、 年齡、 飲食習(xí)慣、 心理等多種因素的影響。 但自鎖矯治體系可降低口腔黏膜潰瘍的發(fā)生率， 較快的椅旁操作可縮短患者復(fù)診時(shí)的開(kāi)口時(shí)間等特點(diǎn)， 無(wú)疑增加了自鎖矯治體系的舒適度。

5 自鎖矯治體系的口腔衛(wèi)生維護(hù)

在正畸治療過(guò)程中， 口腔衛(wèi)生的維護(hù)是十分重要且不可或缺的組成部分， 正畸治療中可能伴隨著很多并發(fā)癥， 如牙齦紅腫、 增生， 牙周組織損傷以及釉質(zhì)脫礦等。 自鎖矯治體系由于沒(méi)有彈性結(jié)扎圈和不銹鋼絲結(jié)扎， 牙面更易清潔， 使微生物滋生概率減少， 更易于口腔衛(wèi)生狀況的保持。Akin 等［11］分別對(duì)200 例佩戴自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽患者矯治前后牙面白斑齲進(jìn)行了評(píng)估比較后發(fā)現(xiàn)，矯治結(jié)束時(shí)， 牙面有白斑齲的患者比例明顯增加且有些已發(fā)展為齲洞， 自鎖托槽組增加比例明顯低于傳統(tǒng)托槽組。 有學(xué)者從各個(gè)方面比較研究得出結(jié)論： 配用自鎖矯治體系的患者牙周健康狀況明顯優(yōu)于配用傳統(tǒng)矯治體系金屬托槽的患者［12］。但是， Jurela 等［13］對(duì)83 例患者分別在矯治初始和矯治后6 個(gè)月時(shí)的DMFT、 菌斑指數(shù)、 唾液流率、唾液pH 值和白斑齲情況進(jìn)行對(duì)比分析， 83 例患者分別應(yīng)用金屬傳統(tǒng)結(jié)扎矯治器、 金屬被動(dòng)自鎖矯治器、 陶瓷傳統(tǒng)矯治器和陶瓷主動(dòng)自鎖矯治器，結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 在應(yīng)用不同矯治器的患者之間這些指數(shù)沒(méi)有明顯差異。 自鎖矯治器外形小巧、 光滑等設(shè)計(jì)可對(duì)菌斑的附著產(chǎn)生一些影響， 但良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境主要依賴于患者自身的維護(hù)。 無(wú)論患者使用何種矯治體系， 在接受正畸治療前都應(yīng)該知道在正畸治療過(guò)程中要嚴(yán)格保持良好的口腔衛(wèi)生和健康的飲食習(xí)慣。

6 自鎖矯治體系的牙位控制

在正畸治療的第一階段——排齊整平階段，矯治體系對(duì)牙位的控制十分重要。 Franco 等［14］進(jìn)行的一系列臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)， 主動(dòng)自鎖矯治體系、 被動(dòng)自鎖矯治體系和傳統(tǒng)矯治體系對(duì)牙轉(zhuǎn)矩的控制能力相差甚小， 幾組數(shù)據(jù)之間在轉(zhuǎn)矩效能上沒(méi)有顯著性差異。 林爽等［15］的研究發(fā)現(xiàn)， 在牙齒位置的精確控制方面， 自鎖矯治體系和傳統(tǒng)矯治體系在拔牙內(nèi)收病例中都可有效地控制前牙轉(zhuǎn)矩， 但被動(dòng)自鎖矯治體系表現(xiàn)出療程較長(zhǎng)。 但有研究卻不支持以上觀點(diǎn)， 認(rèn)為自鎖矯治體系較傳統(tǒng)直絲弓矯治體系在轉(zhuǎn)矩控制方面有明顯優(yōu)勢(shì)；且主動(dòng)自鎖矯治體系的轉(zhuǎn)矩控制能力更好， 當(dāng)納入鎳鈦方絲時(shí)， 其轉(zhuǎn)矩控制優(yōu)勢(shì)表達(dá)的更明顯［16］。何冬梅等［17］也認(rèn)為， 主動(dòng)自鎖矯治體系的轉(zhuǎn)矩效能明顯高于被動(dòng)自鎖矯治體系。

對(duì)于牙齒近遠(yuǎn)中向的控制， 有一些自鎖矯治體系（如Damon System） 的托槽鎖蓋寬度較窄，對(duì)牙齒近遠(yuǎn)中向的控制能力不是很強(qiáng)。 在牙齒轉(zhuǎn)矩表達(dá)方面， 由于被動(dòng)自鎖矯治體系追求極低的摩擦力， 其槽溝空間往往較大， 當(dāng)納入方絲時(shí)，弓絲與槽溝之間存在一定的余隙， 而這些余隙會(huì)影響牙齒轉(zhuǎn)矩的表達(dá)； 而主動(dòng)自鎖矯治體系（如CCO System） 在納入較粗的方絲時(shí)， 鎖片會(huì)對(duì)弓絲產(chǎn)生主動(dòng)的壓力， 能夠使牙齒轉(zhuǎn)矩得到更好的表達(dá)。

7 自鎖矯治體系的矯治效果

在對(duì)牙列擁擠患者進(jìn)行非拔牙矯治時(shí)， 牙列的排齊整平主要通過(guò)牙弓寬度的增寬和牙弓長(zhǎng)度的增加來(lái)實(shí)現(xiàn)。 Malik 等［18］的研究發(fā)現(xiàn)， 在尖牙回收的病例中， 自鎖矯治體系與傳統(tǒng)矯治體系在支抗喪失的控制上沒(méi)有明顯差異。 da Costa Monini等［19］的研究也支持了這一觀點(diǎn)。 而B(niǎo)ashir 等［20］的研究比較了被動(dòng)自鎖矯治體系、 主動(dòng)自鎖矯治體系和傳統(tǒng)矯治體系在正畸治療的前6 個(gè)月牙弓寬度的變化差異， 應(yīng)用自鎖矯治體系的患者牙弓寬度增加明顯多于傳統(tǒng)托槽組， 且被動(dòng)自鎖組（Smart Clip） 在尖牙間寬度和磨牙間寬度增加量最大。 另有研究表明， 自鎖矯治體系患者在上頜排齊前后， 上頜尖牙間寬度、 上頜第一前磨牙間寬度和上頜第二前磨牙間寬度的增加量均較傳統(tǒng)矯治體系組增加量大［21］。 Esteves 等［22］的研究發(fā)現(xiàn)， 自鎖矯治體系與傳統(tǒng)矯治體系相比， WALA嵴寬度和下頜牙弓寬度增加顯著。 目前自鎖矯治體系與傳統(tǒng)直絲弓矯治體系應(yīng)用于牙列擁擠前后，牙弓寬度的變化量、 支抗控制等問(wèn)題尚存在爭(zhēng)議。

在非拔牙矯治牙列擁擠時(shí)， 應(yīng)用不同種類的自鎖矯治體系均能使牙弓寬度有一定程度的增加。蔡穎等［23］的研究表明， 在非拔牙矯治牙列擁擠時(shí)，自鎖矯治體系能夠有效地增加牙弓寬度； 而牙弓寬度的增加量在主動(dòng)自鎖矯治體系和被動(dòng)自鎖矯治體系之間無(wú)顯著性差異。 在不同被動(dòng)自鎖矯治體系3M Smart Clip 與Damon System 之間亦無(wú)明顯差異［24］。

綜上所述， 自鎖矯治體系擁有較低的摩擦力、輕力矯治、 較短的椅旁操作時(shí)間、 可適當(dāng)增強(qiáng)口腔衛(wèi)生維護(hù)等優(yōu)點(diǎn)。 自鎖矯治體系種類繁多， 不同自鎖矯治體系間亦有所區(qū)別， 各有其優(yōu)勢(shì)， 了解不同自鎖矯治體系的優(yōu)勢(shì)并加以利用， 可優(yōu)化臨床患者的治療。