曾佳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1 月～2019年10 月沈陽(yáng)市口腔醫(yī)院正畸科門(mén)診收治的40例骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形患者作為觀察組,另選擇40例正常人群作為對(duì)照組。對(duì)照組男23例、女17例；年齡25～78 歲,平均年齡(54.7±10.5)歲。觀察組男22例、女18例；年齡24～77 歲,平均年齡(54.2±11.8)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：正中咬合時(shí)雙側(cè)第一恒磨牙、尖牙為中性關(guān)系；正常生長(zhǎng)型、覆蓋正常；上下頜牙列完整；上下頜中線(xiàn)對(duì)齊、牙齒排列整齊、無(wú)擁擠和間隙或其他情況；顏面對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形而且正側(cè)面形態(tài)協(xié)調(diào)；無(wú)口腔外傷史、頜面外傷史、手術(shù)史、正畸史、口腔修復(fù)史。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：正中咬合時(shí)雙側(cè)第一恒磨牙、尖牙均為近中關(guān)系；上齒槽座點(diǎn)、鼻根點(diǎn)與下齒槽座點(diǎn)構(gòu)成角＜0°；側(cè)面外凹,Ⅲ類(lèi)均角骨面型,上唇后縮,下頜前突；成人患者；無(wú)其他系統(tǒng)性疾病,而且無(wú)手術(shù)、外傷、正畸史。所有受檢者均知曉并同意參與本次研究。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均使用丹麥3Shape 口腔掃描掃描儀R700 進(jìn)行掃描,掃描觀察組患者石膏模型,建立數(shù)字化牙頜模型,利用3Shape OrthcAnalyze 軟件對(duì)數(shù)字化牙頜模型進(jìn)行三維分析,患者保持坐位,眶耳平面和地面保持平行,正中矢狀面與錐形束CT 機(jī)長(zhǎng)軸保持一致,讓患者上下頜牙自然咬合接觸。所有研究對(duì)象均由同一位攝片師進(jìn)行檢查,掃描范圍：16 cm×10 cm,層厚為0.2 mm。將所得數(shù)據(jù)均進(jìn)行三維重建測(cè)量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組研究對(duì)象上、下頜牙牙弓寬度、牙弓深度、牙弓角度。牙弓標(biāo)志點(diǎn)：牙弓4 象限內(nèi)從切牙到尖牙的臨床冠軸面點(diǎn)(FA)。①牙弓寬度：U1W、L1W：上、下中切牙FA 點(diǎn)間的直線(xiàn)距離；U2W、L2W：上、下側(cè)切牙FA 點(diǎn)間直線(xiàn)距離；U3W、L3W：上、下尖牙FA 點(diǎn)間直線(xiàn)距離。②牙弓深度：U1L、L1L：1121MID 點(diǎn)、3141MID 點(diǎn)到中切牙FA 點(diǎn)連線(xiàn)的垂直距離；U2L、L2L：1121MID 點(diǎn)、3141MID 點(diǎn)到側(cè)切牙FA 點(diǎn)連線(xiàn)的垂直距離；U3L、L3L：1121MID 點(diǎn)、3141MID 點(diǎn)到尖牙FA 連線(xiàn)垂直距離。③牙弓角度：U1A、L1A：以一側(cè)中切牙FA 點(diǎn)為頂點(diǎn),與同側(cè)側(cè)切牙FA 點(diǎn)和對(duì)側(cè)中切牙所形成的角度；U2A、L2A：以一側(cè)側(cè)切牙FA 點(diǎn)為頂點(diǎn),對(duì)側(cè)中切牙所形成的角度；U3A、L3A：以一側(cè)尖牙FA 點(diǎn)為頂點(diǎn),對(duì)側(cè)尖牙所形成的角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上、下頜牙牙弓寬度比較 觀察組上頜牙牙弓U1W、U2W、U3W 均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組下頜牙牙弓L1W、L2W、L3W 與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組上、下頜牙牙弓寬度比較(,mm)

表1 兩組上、下頜牙牙弓寬度比較(,mm)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組上、下頜牙牙弓深度比較 觀察組上頜牙牙弓U1L、U2L、U3L 小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組下頜牙牙弓L1L、L2L、L3L 與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組上、下頜牙牙弓深度比較(,mm)

表2 兩組上、下頜牙牙弓深度比較(,mm)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組上、下頜牙牙弓角度比較 觀察組上頜牙牙弓U1A、U2A、U3A 小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組下頜牙牙弓L1A、L2A、L3A 與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組上、下頜牙牙弓角度比較(,°)

表3 兩組上、下頜牙牙弓角度比較(,°)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

受到遺傳因素和牙周肌肉發(fā)育情況等影響,牙弓形態(tài)也存在較大差異性。特別是上下頜牙弓前部弓形,臨床上表現(xiàn)差異十分明顯。以往臨床認(rèn)為牙弓形態(tài)包括方圓形、卵圓形、尖圓形等。隨著研究不斷的深入,有關(guān)學(xué)者借助數(shù)學(xué)模型進(jìn)行設(shè)計(jì),并且能夠有效建立復(fù)雜、有效的牙弓模型［5］。臨床研究對(duì)牙弓正常形態(tài)已有了較為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn),可以作為臨床診斷參考指標(biāo)。有學(xué)者研究指出,安氏Ⅲ類(lèi)上頜磨牙間牙弓寬度小于理想,其余測(cè)量值類(lèi)似。也有相關(guān)文獻(xiàn)表明,采用錐形束CT 測(cè)量,安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形中下頜尖牙牙弓及基骨弓寬度大于正常。

隨著數(shù)字化技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展,CT 影像學(xué)結(jié)合數(shù)字化軟件廣泛應(yīng)用于臨床中,三維CT 能較清晰觀察畸形的部位與程度,測(cè)量的準(zhǔn)確性較高,可對(duì)其進(jìn)行定量診斷與分析。文中通過(guò)丹麥3Shape 掃描儀R700成像技術(shù)進(jìn)行分析,該診斷技術(shù)具有較高的重復(fù)性和準(zhǔn)確性,能夠直接反映出臨床正畸弓絲前段形態(tài)所表達(dá)出的實(shí)際牙弓形態(tài)。盡管臨床上對(duì)安氏Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形病例牙弓形態(tài)展開(kāi)研究,但是有關(guān)骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形病例的研究尚且較少。如今,三維掃描技術(shù)近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于各種領(lǐng)域,其中以激光掃描應(yīng)用最為廣泛,這種掃描方式以主動(dòng)三角距離成像為原理,由掃描激光器發(fā)射的近紅外波長(zhǎng)的激光束經(jīng)過(guò)物體表面形成漫反射,再經(jīng)過(guò)接收器接受反射信號(hào)轉(zhuǎn)換為點(diǎn)云數(shù)據(jù),其優(yōu)勢(shì)在于分辨率高、精密度高、數(shù)據(jù)采集高、非接觸測(cè)量等優(yōu)點(diǎn),缺點(diǎn)在于存在陰影效應(yīng),當(dāng)模型倒凹比較明顯時(shí)容易出現(xiàn)模型信息丟失。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組上頜牙牙弓U1W、U2W、U3W 均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組下頜牙牙弓L1W、L2W、L3W 與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組上頜牙牙弓U1L、U2L、U3L 小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組下頜牙牙弓L1L、L2L、L3L 與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組上頜牙牙弓U1A、U2A、U3A 小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組下頜牙牙弓L1A、L2A、L3A 與對(duì)照組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。上述結(jié)果與劉浩等［6］的研究結(jié)果相似,在劉浩等［6］的研究中,患者治療后面形改善明顯,前牙覆蓋2 mm,反解除。提示通過(guò)對(duì)比骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)畸形患者的上頜前牙弓相關(guān)指標(biāo)能夠?yàn)榛颊咴\斷提供參考依據(jù),同時(shí)對(duì)治療具有一定的指導(dǎo)意義。

在治療方面,建議采取正畸-正頜外科聯(lián)合治療,術(shù)前正畸首先需要去除上下頜前牙代償性?xún)A斜,調(diào)整上下前牙覆蓋情況,利用弓絲形態(tài)調(diào)整上下頜牙弓形態(tài)的協(xié)調(diào)性,最后根據(jù)上下頜牙弓形態(tài)的協(xié)調(diào)性判斷是否需要借助外科手術(shù)輔助擴(kuò)寬上頜基面骨弓寬度,使得上頜擴(kuò)弓能夠滿(mǎn)足基骨條件,從而實(shí)現(xiàn)患者咬合關(guān)系協(xié)調(diào)及軟組織側(cè)面外貌和諧統(tǒng)一。在對(duì)患者進(jìn)行上下頜擴(kuò)弓治療時(shí)注意矢狀面、橫向、前牙傾斜度關(guān)系的影響,在正畸治療精細(xì)調(diào)整中注意調(diào)整前牙覆蓋,從而適應(yīng)上下切牙唇舌向協(xié)調(diào)度［7,8］。