陳愛芳

（揚(yáng)中市人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)中 212200）

0 引言

鈣化性心臟瓣膜病高發(fā)于老年群體，主要與鈣鹽沉積刺激下心臟瓣膜纖維組織病變有關(guān)，可改變心臟瓣膜形態(tài)、影響心臟瓣膜功能。發(fā)生鈣化性心臟瓣膜病后，患者并發(fā)心絞痛、心力衰竭、心律失?；蚰X血栓等心腦血管疾病風(fēng)險較高，可引發(fā)呼吸困難，且呼吸衰竭嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死，危及老年患者生命健康。但鈣化性心臟瓣膜病大多起病隱匿，病情進(jìn)展緩慢，發(fā)病初期患者極易忽略，導(dǎo)致就診時已延誤最佳診治時間[1]。為改善老年患者心功能、延長患者生存期，需做到早確診、早治療，因此提升疾病早期檢出率極為重要。本文以82例老年鈣化性心臟瓣膜病患者為樣本分析超聲診斷應(yīng)用價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料。選取揚(yáng)中市人民醫(yī)院2019年1月至2020年10月82例老年鈣化性心臟瓣膜病患者為樣本，其中男47例、女35例，年齡60～72歲，平均（64.28±1.79）歲。82例樣本中，25例伴高血壓病史、20例伴糖尿病病史、18例伴冠心病病史，19例無病史。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。選入82例老年患者知情。對比鈣化性心臟瓣膜病患者數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。選入所有樣本均開展超聲檢查，選取GE Vivid7 Philipsie33作為本次診斷檢測系統(tǒng)，調(diào)節(jié)超聲探頭頻率至2.0 MHz～4.0 MHz，調(diào)節(jié)諧波頻率至1.8 MHz～3.6 MHz。超聲檢查期間，指導(dǎo)患者平臥位或仰臥位，去除心前區(qū)遮擋物，將心前區(qū)充分暴露，結(jié)合患者主動脈后壁回聲情況開展彩超檢查。并將心尖四腔切面作為超聲檢查基準(zhǔn)，詳細(xì)檢查主動脈短軸與心室長軸，并觀察心臟心態(tài)、回聲及血流動力學(xué)情況。

1.3 病情評估。診斷鈣化性心臟瓣膜病標(biāo)準(zhǔn)如下：結(jié)合患者主動脈瓣膜厚度評判，若無特殊情況，瓣膜厚度高于正常值3 mm及以上即可判定主動脈瓣出現(xiàn)硬化、鈣化樣病變；觀察患者主動脈瓣，若出現(xiàn)增厚，呈斑片狀，且瓣口小于常人，若無特殊情況，瓣膜開口幅度低于16 mm，即可判定為心臟瓣膜狹窄；主動脈瓣出現(xiàn)超過2 mm關(guān)閉裂縫，若無特殊情況，可判定為心臟瓣膜不全；觀察左室后壁與心房心室或二尖瓣連接處，可見高密度小結(jié)，且呈斑塊狀反射，即可判定為二尖瓣環(huán)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。SPSS 21.0計(jì)算本文納入鈣化性心臟瓣膜病患者相關(guān)數(shù)據(jù)，%、記錄老年患者超聲下各項(xiàng)計(jì)數(shù)、計(jì)量指標(biāo)，由χ2或t檢驗(yàn)指標(biāo)差異。P＜0.05，可對比分析。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷下鈣化性心臟瓣膜病患者檢出情況分析。本文選入82例老年鈣化性心臟瓣膜病患者經(jīng)超聲診斷，檢出35例主動脈瓣膜鈣化，占比42.68%；24例二尖瓣鈣化，占比29.27%；13例聯(lián)合瓣膜鈣化，占比15.85%，其余10例無鈣化，占比12.20%。超聲診斷技術(shù)用于鈣化性心臟瓣膜患者診斷中，檢出率為87.80%。

2.2 分析鈣化性心臟瓣膜病與患者既往病史關(guān)系。19例無病史患者中檢出12例，檢出率為63.16%；25例伴高血壓病史者檢出24例，檢出率為96.00%；20例伴糖尿病病史者檢出19例，檢出率為95.00%；18例伴冠心病病史者檢出17例，檢出率94.44%。對比無病史鈣化性心臟瓣膜病檢出率63.16%（12/19）與有病史檢出率95.24%（60/63），χ2值為14.0297，P＜0.05。

3 討論

人體自然衰老期間，機(jī)體逐漸發(fā)生退行性病變，可致主動脈瓣狹窄，誘發(fā)鈣化性瓣膜疾病，又名為心臟鈣化綜合征。此類疾病與患者生理功能變化及年齡增長關(guān)系密切，且發(fā)生病變后，患者長期處于鈣鹽沉積刺激下，可損傷心臟瓣膜纖維組織，改變心臟瓣膜形態(tài)，損傷心臟瓣膜功能[3]。結(jié)合臨床實(shí)踐分析，伴老年慢性病患者發(fā)生鈣化性心臟瓣膜病風(fēng)險更高，如高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，且此類人群發(fā)病后極易并發(fā)呼吸困難、心絞痛、心律失常、心力衰竭、腦血栓等嚴(yán)重病癥，雖心臟瓣膜病存在一定先天因素，但大多表現(xiàn)為獲得性心臟瓣膜病，在感染、炎癥、心臟病等多種因素影響下，可改變心臟瓣膜結(jié)構(gòu)及功能，因此早期診斷鈣化性心臟瓣膜病極為重要，有利于制定后續(xù)治療方案，進(jìn)而提升患者生存期[4]。發(fā)生心臟瓣膜病后，臨床癥狀與瓣膜結(jié)構(gòu)、功能變化有關(guān)，影響心肌供血，進(jìn)而誘發(fā)頭暈、乏力、心率過速、氣短、胸悶、呼吸困難、體重降低等病理表現(xiàn)，因此臨床多以超聲檢查技術(shù)診斷心臟瓣膜病。

目前為止，臨床尚未明確老年鈣化性心臟瓣膜病誘因，但相關(guān)學(xué)者認(rèn)為此類疾病與年齡、血流動力學(xué)變化、代謝異?；蚱渌曰A(chǔ)疾病有關(guān)。相關(guān)文獻(xiàn)報道，鈣化性心臟瓣膜病老年患者中，伴高血壓病史者約占整體20%～50%，分析原因可知：血壓過高可刺激平滑肌細(xì)胞生成溶酶體，不利于機(jī)體清除動脈壁附著膽固醇，且血壓過高還可導(dǎo)致膠原纖維斷裂，進(jìn)而形成間隙，增加組織表面鈣鹽吸附量，進(jìn)而加快心臟瓣膜鈣化進(jìn)程[5]。此外，高齡為鈣化性心臟瓣膜病常見誘因，結(jié)合臨床尸檢報告分析，年齡越高，鈣化性瓣膜病檢出風(fēng)險越高，提示老年鈣化性瓣膜病屬于退行性病變，與年齡因素關(guān)系密切。另有文獻(xiàn)報道，鈣化性瓣膜病與動脈粥樣硬化、糖脂代謝異常等因素密切相關(guān)，且動脈粥樣硬化、糖脂代謝異常臨床發(fā)病風(fēng)險較高，進(jìn)行食管超聲檢查時，可見主動脈根部硬化進(jìn)程、二尖瓣環(huán)鈣化進(jìn)程與外周動脈粥樣硬化程度有關(guān)；進(jìn)行超聲心動圖檢查，可利用主動脈瓣鈣化指標(biāo)識別冠脈疾病，因此可見鈣化性瓣膜病與動脈粥樣硬化有關(guān)。此外，人體內(nèi)低密度脂蛋白水平與冠脈硬化及鈣化性心臟瓣膜病進(jìn)程關(guān)系密切[6]。由于鈣化性心臟瓣膜病發(fā)病初期，患者無特異性癥狀，極易忽略，導(dǎo)致就診時病情進(jìn)展至后期，出現(xiàn)心絞痛、心衰或暈厥等典型癥狀，延誤了最佳診治時期。目前，臨床尚無老年鈣化性心臟瓣膜病統(tǒng)一確診標(biāo)準(zhǔn)，但經(jīng)多方面資料共同分析，可從以下幾點(diǎn)輔助診斷：進(jìn)行超聲心動圖檢查，可見典型瓣膜、瓣膜環(huán)鈣化，且進(jìn)行胸部X線或CT檢查，可見瓣膜、瓣膜環(huán)鈣化影者；監(jiān)測期間可見主動脈瓣區(qū)域存在收縮期、舒張期雜音，且存在房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者；年齡超過60歲者。

近年來，臨床多以影像學(xué)技術(shù)診斷鈣化性心臟瓣膜病，如超聲心動圖檢查、胸部CT、胸部X線等，將超聲診斷技術(shù)用于鈣化性心臟瓣膜病診斷中，可反映患者病癥。其中超聲心動圖診斷鈣化性瓣膜病應(yīng)用率較高，具有高特異性、高敏感性，可清晰顯示瓣膜厚度、瓣膜鈣化程度及瓣膜周圍組織鈣化情況。一般而言，病情較輕者，進(jìn)行心電圖檢查缺乏特異性，而發(fā)生主動脈瓣或二尖瓣鈣化者，可見房顫、早搏、房撲等情況。此外，二尖瓣鈣化患者進(jìn)行超聲心動圖檢查時，可見房室交界處存在強(qiáng)回聲團(tuán)，且肺動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣瓣葉發(fā)生硬化或鈣化者，進(jìn)行超聲心動圖檢查可見回聲增強(qiáng)、鈣化斑點(diǎn)[7]。此外，由于老年鈣化性心臟瓣膜病誘因復(fù)雜，因此確診后，需結(jié)合老年人具體發(fā)病特征開展治療，對于伴心力衰竭患者，可給予利尿劑與洋地黃治療；對于伴重癥腦栓塞患者，可給予血管擴(kuò)張劑治療。針對性給藥更易控制病情，且吸煙、飲酒可加重心臟瓣膜損傷，進(jìn)而增加纖維組織厚度及鈣鹽沉淀，因此需囑咐老年患者戒煙、戒酒[8]。

結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)分析，超聲檢查用于老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中，共檢出35例主動脈瓣膜鈣化，占比42.68%；24例二尖瓣鈣化，占比29.27%；13例聯(lián)合瓣膜鈣化，占比15.85%；10例無鈣化，占比12.20%，鈣化性心臟瓣膜病檢出率為87.80%。分析既往病史與老年鈣化性心臟瓣膜病關(guān)系，9例無病史患者中檢出12例，檢出率為63.16%；25例伴高血壓病史者檢出24例，檢出率為96.00%；20例伴糖尿病病史者檢出19例，檢出率為95.00%；18例伴冠心病病史者檢出17例，檢出率94.44%，對比有無病史患者檢出率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示超聲診斷技術(shù)用于老年鈣化性心臟瓣膜病診斷中，檢出率較高，可為臨床治療提供理論依據(jù)，但檢查期間還需了解患者基礎(chǔ)疾病情況，以進(jìn)一步提升檢出準(zhǔn)確率。

綜上所述，老年鈣化性心臟瓣膜病臨床發(fā)病風(fēng)險較高，常見于老年人群，采取超聲診斷技術(shù)檢查，可反映患者疾病特征，提升檢出率。