李延軍，白小崗，張曉冬＊

（1.西藏阜康醫(yī)院，西藏 拉薩 850000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院，陜西 延安 716000）

0 引言

膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病是一種增生性病變，多見于老年人，以關(guān)節(jié)軟骨損傷為主要臨床表現(xiàn)的慢性疾病，近年來老年化趨勢(shì)加劇，該病發(fā)病率也逐漸增加[1]。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病易導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，滑膜增生增加，關(guān)節(jié)分泌液增多并出現(xiàn)滲出，嚴(yán)重影響患者正常生活[2]。發(fā)病原因主要有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)畸形、年齡增長(zhǎng)、肥胖以及關(guān)節(jié)先天性異常等，臨床上常用以準(zhǔn)確判定病情情況的影像學(xué)檢查方式有X線、螺旋CT以及MRI[3]。西藏地區(qū)對(duì)老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的報(bào)道較少，該地區(qū)特殊的地理環(huán)境其發(fā)病有其特點(diǎn)，本研究對(duì)我院近期治療的老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者相關(guān)臨床資料及MRI資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇西藏阜康醫(yī)院2019年1月至2020年10月收治的150例老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者作為研究對(duì)象，其中，男86例，女64例；藏族，住居地海拔3645～4580 m；年齡60～79歲，平均（69.52±5.68）歲；病程1～22年，平均（10.56±6.19）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者能在醫(yī)生指導(dǎo)下完成各項(xiàng)檢查與治療；④符合X線及MRI骨性關(guān)節(jié)病診斷要求：X線見膝關(guān)節(jié)存在骨質(zhì)增生、變性、關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面欠光整、關(guān)節(jié)間隙變窄；MRI見關(guān)節(jié)腔積液、滑膜增厚、半月板損傷、游離體等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕、結(jié)核等疾??；②合并良性、惡性腫瘤等疾?。虎畚赐瓿纱殴舱駲z查患者。

1.2 方法。入院患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、雙膝關(guān)節(jié)X線檢查及膝關(guān)節(jié)磁共振檢查，MRI檢查設(shè)備為西門子ESSENZA 1.5T磁共振設(shè)備，膝關(guān)節(jié)專用線圈。檢查序列常規(guī)選擇斜矢狀面（包括T1WI、T2WI）、冠狀面（包括T1WI、STIR）、橫斷面T1WI、脂肪抑制梯度回波序列，各檢查序列的參數(shù)情況如下：層厚3.0 mm；間距1.0 mm；矩陣（256×256）；視野16.0 cm；T1WI：TE 20 ms、TR 500 ms；T2WI：TE 90 ms、TR 300 ms；STIR：TE 100 ms、TR 400 ms。對(duì)患者病史、癥狀和體征進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙128（85.33%）例；關(guān)節(jié)腫大、關(guān)節(jié)摩擦音76（50.67%）例；晨僵43（28.67%）例；關(guān)節(jié)積液63（42.00%）例；疾病早期疼痛主要發(fā)生在關(guān)節(jié)活動(dòng)后，休息可緩解，88（58.66%）例；疾病晚期疼痛可在輕微活動(dòng)甚至休息時(shí)出現(xiàn)，62（41.33%）例。查體：關(guān)節(jié)壓痛、腫脹123（82.00%）例；關(guān)節(jié)畸形48（32.00%）例；膝關(guān)節(jié)觸及無癥狀的骨凸出物41（27.33%）例。

2.2 磁共振表現(xiàn)。關(guān)節(jié)積液115（76.67%）例，關(guān)節(jié)面毛糙132（88.00%）例，關(guān)節(jié)間隙變窄109（72.67%）例，增生150（100.00%）例，關(guān)節(jié)邊緣骨贅產(chǎn)生98（65.33%）例，滑膜增厚79（52.67%）例，軟骨下囊變48（32.00%）例，游離體32（21.33%）例；半月板損傷78（52.00%）例。磁共振表現(xiàn)：關(guān)節(jié)間隙滑膜皺襞增厚,關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)及髕上囊大片液性信號(hào)，脛骨平臺(tái)、股骨內(nèi)側(cè)髁骨髓水腫改變，內(nèi)側(cè)及外側(cè)半月板前后角質(zhì)子像異常稍高/高信號(hào)。

3 討論

在中老年人群中，人體各個(gè)組織器官會(huì)出現(xiàn)一系列退行性變化，其中以骨和關(guān)節(jié)組織最為顯著，這種變化主要發(fā)生在承重的關(guān)節(jié)和多活動(dòng)的關(guān)節(jié)[4]。膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，日?；顒?dòng)量大，所以最容易產(chǎn)生磨損，因此發(fā)生退行性變的幾率最大。在日常生活中導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生病變的原因有很多，如勞損、創(chuàng)傷、增齡、關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)先天性異常等[5]。老年退行性骨關(guān)節(jié)病嚴(yán)重阻礙了老年患者的日常生活活動(dòng)能力，影響生活質(zhì)量，被認(rèn)為是僅次于心臟病使患者喪失工作能力的第二位疾病。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病病程發(fā)展比較緩慢，發(fā)病開始不明顯，不易被察覺，常常耽誤治療。特別在西藏地區(qū)，交通及醫(yī)療條件的限制，導(dǎo)致患者耽誤治療的情況更多。隨著疾病的慢性、持續(xù)性進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙，嚴(yán)重者可引發(fā)殘疾對(duì)患者的生活與工作造成嚴(yán)重的不良影響[6]，本組病例中部分老年患者來院就診時(shí)已到晚期，大多已出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響該地區(qū)居民晚年生活。膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病多涉及骨質(zhì)、滑膜、半月板以及韌帶等多部位病變，本組病例均伴有滑膜、半月板損傷，這些部位病變主要表現(xiàn)為：骨質(zhì)關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)平直性、凹陷性病變，關(guān)節(jié)囊內(nèi)可見黏液樣、蛋白樣、脂質(zhì)樣以及疏松纖維狀物質(zhì)等，軟骨處出現(xiàn)表面粗糙、變薄、破碎以及變脆等改變，關(guān)節(jié)囊與韌帶部位附近處出現(xiàn)增生及纖維軟骨骨化病變[7-8]。

MRI是一種無創(chuàng)、無輻射的檢查技術(shù)，具有檢測(cè)方位、參數(shù)多、分辨能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，在膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板及軟組織損傷等方面具有很高的診斷價(jià)值。喻強(qiáng)等[9]以100例膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病患者為研究對(duì)象分別行MRI和X線檢查，指出MRI診斷膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病可清晰顯示關(guān)節(jié)間隙滑膜、關(guān)節(jié)周圍軟組織、韌帶、關(guān)節(jié)腔、髕上囊及內(nèi)外側(cè)半月板的異常改變，而傳統(tǒng)X線檢查僅能夠觀察到關(guān)節(jié)面局部硬化、骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。本組病例磁共振表現(xiàn)符合先前研究。

西藏地處高原，農(nóng)牧區(qū)交通不便，醫(yī)療資源相對(duì)較匱乏，農(nóng)牧區(qū)患者就診意識(shí)差，治療依從性差，來院治療時(shí)多是晚期，癥狀較明顯，多發(fā)生腫脹、關(guān)節(jié)腔積液或出現(xiàn)畸形改變，與內(nèi)地老年膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病表現(xiàn)存在一定差異。應(yīng)在全區(qū)加大對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，早就診、早治療，避免就診時(shí)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形等不可逆病變，影響老年人晚年日常生活。將MRI診斷用于膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的診斷準(zhǔn)確率高，能夠?qū)⒒颊叩牟∏樽兓闆r清楚的進(jìn)行評(píng)估，為患者治療提供更為有效的依據(jù)。