單俊堂，趙利華

（廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

0 引言

心血管功能是人體健康水平的重要標志和重要的生理功能，主要包括心輸出量、血壓、心率及血液動力，可受到環(huán)境、運動等影響，保證和提高心血管功能的正常運行是當前航天、運動醫(yī)學中的研究熱門[1-2]。國外研究顯示[3-4]，由肥胖引起的早期動脈粥樣硬化斑塊形成，是造成心血管功能損害的開端，因此，確定具有心血管危險因素的兒童以便盡早進行早期干預，對他們的健康和防止他們在成年后患上心血管疾病至關重要。

1 艾灸溫熱刺激的神經(jīng)學效應

現(xiàn)代研究證實[5]：艾灸通過特定溫熱刺激作用皮膚多重溫度感受器而發(fā)揮治療效應。其主要機制與熱刺激激活瞬時感受器電位香草酸受體（transient receptor potentia1 vanilloid 1，TRPV1）的表達有關[6]。TRPV1受體是非選擇性陽離子通道，在大多數(shù)神經(jīng)元中都有表達，可被多種刺激激活，例如中度加熱（≥43℃）、低pH、乙醇等，提示其對熱和化學傷害感受具有重要的生理意義[7-8]。艾灸治療時，溫度達43℃或以上可激活TRPV1[9]，然而當局部膚溫高于47℃時，會灼傷人體皮膚，造成醫(yī)療事故，故艾灸時必須根據(jù)患者的灸感選擇適當?shù)臏囟龋瑫r要滿足可激活TRPV1以發(fā)揮最佳療效[10-11]。

蔡輝等[12]用大鼠研究脊髓背角TRPV1敏感性神經(jīng)元對不同灸溫的響應，分別選擇了41℃、45℃、49℃艾灸對足三里穴進行溫度干預，發(fā)現(xiàn)了脊髓背角TRPV1敏感性神經(jīng)元對這3組溫度都有響應，而且艾灸溫度影響其響應的特征、性質(zhì)和強弱，證明了脊髓背角TRPV1敏感性神經(jīng)元是感知外周溫熱刺激和調(diào)控中樞熱反應的主要環(huán)節(jié)之一，它是對不同溫度的艾灸干預做出反應的初級響應中樞。周攀[13]等研究不同灸溫對大鼠血清炎癥因子的影響及TRPV1的作用機制，證實較高溫艾灸（45℃）明顯比較低溫艾灸（38℃）降低佐劑性關節(jié)炎大鼠血清中腫瘤壞死因子（TNF）-α及白介素（IL）-1β水平的效果好，認為艾灸溫度的高低直接影響艾灸抗炎療效，TRPV1在感知灼痛溫度（＞43℃）后，參與了艾灸抗炎效應?？梢?，TRPV1作為溫度感受器，當溫度高于43℃時就會被激活，大于43℃的熱刺激處于臨床上艾灸施灸局部皮膚溫度的范圍中，與TRPV1激活的溫度閾值相當，缺少TRPV1的介導，溫灸將失去其治療作用[14]。基于艾灸溫熱刺激的神經(jīng)生物學效應，艾灸溫度數(shù)值可以作為艾灸客觀量化治療參數(shù)，應用于艾灸臨床研究中。

2 不同艾灸溫度對心血管功能的研究

TRPV1因其可在多器官、多組織表達，已成為近年來瞬時受體電位（transient receptor potential，TRP）通路的研究熱點，心血管系統(tǒng)中主要表現(xiàn)在：調(diào)節(jié)血管張力、降低血壓、保護心肌缺血、預防動脈粥樣硬化及影響植物神經(jīng)功能等方面[15]。陸露等[16]觀察艾灸不同腧穴時對人體自主神經(jīng)的影響，將艾灸溫度控制在43-46℃，發(fā)現(xiàn)艾灸足三里、關元、內(nèi)關穴都可以減緩健康人的心率，增強迷走神經(jīng)活性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，尤其以足三里穴效果最為明顯。機體在對不同溫度作出應答時，血管舒縮功能是重要的調(diào)節(jié)方式，TRP通道參與其中[17]。高健蕓等[18]觀察不同溫度艾灸對高脂血癥患者血脂及動脈粥樣硬化指數(shù)的影響，發(fā)現(xiàn)當艾灸溫度達到45℃時，能降低高脂血癥患者血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇等含量，而38℃艾灸無明顯確切的調(diào)整血脂代謝的作用，說明45℃灸溫能最大程度地發(fā)揮艾灸的調(diào)脂通脈效果。

3 結論與展望

綜上所述，影響溫和灸療效的因素包括艾灸溫度、時間、穴位及頻次等，但目前絕大多數(shù)關于溫和灸提高心血管功能及治療其疾病的臨床研究只注重結局指標，沒有考慮相關因素，存在著一定的局限性。針對心血管功能受損越趨于年輕化的問題，從青年人開始早期采取簡便有效保障心血管功能正常及預防相關疾病措施，對保障身體素質(zhì)健康和降低由于心血管功能下降帶來的對社會經(jīng)濟的不利因素有積極意義。未來可從影響溫和灸療效的多因素出發(fā)，探尋簡便有效保障心血管功能正常及預防相關疾病的措施，為中醫(yī)傳統(tǒng)療法的未來發(fā)展帶來新的應用前景。