張靜

（山西齒科醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

目前，在臨床中，鈷鉻合金烤瓷冠是應用于口腔修復中比較常見的方法，應用較為廣泛的修復體，其常用的制作方法為傳統(tǒng)熔模鑄造法，但是，鈷鉻合金高熔點、高硬度、易氧化等特點不但會使工作效率下降[1]，而且還會造成烤瓷冠邊緣適合性下降，由此引發(fā)修復效果不佳的情況出現(xiàn)。選擇性激光熔覆技術(selective laser melting，SLM)是一種依據(jù)CAD設計的輪廓選擇性融化平鋪粉末材料并逐層堆積成形的制造技術，能夠?qū)饘傩阅苓M行改善，使得工作效率不斷提升，同時有效提升烤瓷冠密度和精度[2]。下面比較生物激光烤瓷冠與傳統(tǒng)鈷鉻烤瓷冠應用在牙齒固定修復中的具體方法與效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料均為本院在收集的患者資料，是在2019 年10月至2020 年10 月收治的牙齒固定修復患者共計120 例，全部患者均符合研究資料且簽署同意書，將全部患者分為兩組：觀察組60 例與對照組60 例。在對照組60 例患者中，男性患者有30 例，女性患者有30 例，患者的年齡為20-63 歲;平均年齡為(40.22±8.22)歲。在觀察組60 例患者中，男性患者有40 例，女性患者有20 例，患者的年齡為22-63 歲;平均年齡為(42.33±8.85)歲。對比兩組患者的基礎資料，無顯著的統(tǒng)計學意義，具備較強的可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 基礎治療

兩組患者在接受修復前均進行口腔清潔并積極治療牙周炎等口腔疾病[3]。

1.2.2 預備牙體

常規(guī)預備牙體，唇頰面為直角肩臺，位置在齦下0.5mm，寬1mm，鄰面與舌面為無角肩臺，寬0.5mm，各軸壁光滑而且軸面角處為圓鈍狀態(tài)。

1.2.3 制取印模

預備完牙體之后進行常規(guī)排齦5-10min，并且將頸部肩臺充分顯露出來，用硅橡膠印模，獲取局部咬合記錄，然后灌注模型，制作鈷鉻烤瓷冠，觀察組應用SLM 技術制作完成，對照組則采用失蠟法進行鑄造。

1.2.4 試戴與粘結(jié)

烤瓷冠制作完成之后先進行試戴并對邊緣適合性和鄰面接觸區(qū)形態(tài)進行檢查，要求各檢查點不卡探針而且具有合適的松緊度，咬合不高，醫(yī)患雙方都感到滿意后對患牙和烤瓷冠進行清潔，然后應用3M R ely X Luting 粘結(jié)劑進行粘結(jié)固定，同時對牙合進行檢查并調(diào)整。

1.2.5 術后護理與隨訪

囑患者術后不要吃太硬的食物，并堅持在進食后刷牙或漱口并定期進行復查和口腔護理，與此同時要采用電話或門診方式隨訪兩組患者的牙齒修復效果。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對相關資料進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率(%)表示，組間對比采用χ2檢驗，計量資料使用(±s)表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術后1 年修復體完整性情況對比

在接受術后治療1 年時，觀察組組A 級58 例，C 級2例，修復體完整率為96.67%;對照組A 級40 例，B 級16例，C 級4 例，修復體完整率93.33%。組間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組治療前后牙周健康情況比較

在實施手術前，兩組PD、AL、BI、PLI 及BOP 情況對比，觀察組分別為(2.18±0.42)mm、(1.91±0.44)mm、(1.59±0.2 8)、(1.57±0.26)、(29.13±5.05)%;對照組分別為(2.13±0.46)mm、(1.88±0.41)mm、(1.66±0.30)、(1.61±0.27)、(28.92±5.23)%，組間無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。在手術后1 年，兩組患者的上述指標均比術前均明顯提高，比較差異有顯著的統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且觀察組PD、BI、PLI 及BOP[(2.05±0.50)mm、(1.70±0.34)、(1.73±0.30)、(37.80±6.70)%]均低于對照組的(2.28±0.57)mm、(1.85±0.42)、(1.97±0.35)、(45.35±7.93)%，組間結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術后1 年兩組AL 間[觀察組:(1.93±0.46)mm;對照組:(1.95±0.47)mm]無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

2.3 兩組術后VAS 評分情況比較

術后1 年，觀察組VAS 評分為(8.90±0.70)分，明顯高于對照組(8.14±1.00)分，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展與人們生活水平的不斷提升，人們對口腔保健與美觀要求不斷提高，牙齒美容修復技術也隨之得到了較大的發(fā)展，當前在臨床中，常用的固位冠修復材料主要有金屬、全瓷、樹脂等[4,5]。金屬烤瓷冠是當前較為理想的牙齒修復體，能夠有效地恢復牙體形態(tài)與功能，強度與外觀均獲得普遍認可。SLM 技術工作原理主要是應用CAD/CAM 掃描和設計患牙三維模型，然后再轉(zhuǎn)化為等距離水平方向上二維模型并獲得相應的數(shù)據(jù)，然后在一定的條件下應用SLM 設備融化鈷鉻合金材料[6]，逐層堆疊出金屬基底冠后再逐層堆疊瓷粉，一次性將鈷鉻烤瓷冠制作完成，不用進行金屬鑄造等步驟，能夠顯著提升工作效率，節(jié)省中間環(huán)節(jié)的誤差。本次研究比較了兩組患者在手術后1 年修復體完整性情況，沒有差異性，結(jié)果表明：SLM 技術與失蠟法制造的鈷鉻烤瓷冠金瓷結(jié)合強度都是符合臨床上的需要的，能夠顯著降低崩瓷或剝脫的發(fā)生率[7,8]。

烤瓷冠邊緣適合性指的是冠邊緣和牙體接觸面之間的密合程度，對遠期修復效果具有明顯的影響，是衡量修復體制作質(zhì)量的重要指標，邊緣適合性差易造成牙周組織受損，造成細菌感染、牙齦炎等并發(fā)癥發(fā)生，從而造成修復體使用期限顯著縮短。通過本研究結(jié)果顯示：在手術后1 年兩組患者的PD、BI、PLI 及BOP 比術前明顯提升，而且觀察組的PD、BI、PLI 及BOP 明顯低于對照組，這個研究結(jié)果表示：SLM 技術制作的鈷鉻烤瓷冠有利于減輕牙周組織損傷。失蠟法制造工藝常常因為蠟型變形、材料不匹配、工藝誤差等原因造成適合性不佳和修復效果不理想，而SLM 技術可以將蠟型、包埋及鑄造等步驟省略掉，顯著提升制作的精密度且可重復性很高，觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，主要原因是與鈷鉻烤瓷冠邊緣適合性改善緊密相關。此外，我們主觀評價了兩組患者修復效果，結(jié)果顯示： SLM 鈷鉻烤瓷冠更易獲得患者的滿意[9]。

總之，將生物激光烤瓷冠用于牙齒修復后瓷層崩裂和脫落情況與傳統(tǒng)鈷鉻烤瓷冠沒有顯著差別，但是在改善牙周組織損傷和炎癥情況效果較好，對此患者的滿意度顯著提升[10-12]。