國(guó)麟祺，趙金濤，付艷君，陳 穎

（佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154000）

與傳統(tǒng)開腹手術(shù)不同的是腹腔鏡技術(shù)對(duì)操作者上手操作的要求較多，教師在進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)時(shí)，學(xué)生可以在一旁參觀，并學(xué)習(xí)操作技巧，但是腹腔鏡技術(shù)則是在腹腔鏡下進(jìn)行，教師手術(shù)全靠“手感”進(jìn)行，學(xué)生無(wú)法在參觀中學(xué)習(xí)真正技能。臨床為了解決這一問題，逐漸嘗試將虛擬腹腔鏡仿真系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，學(xué)生可以通過虛擬仿真的操作將一種技能分解，并反復(fù)性練習(xí)，但是由于住院醫(yī)師較多，每一名醫(yī)師上機(jī)的時(shí)間較少，從而嚴(yán)重限制醫(yī)師學(xué)習(xí)效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月～2019年12月在本院接受規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)醫(yī)師28例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字分配法將醫(yī)師分為兩組，年齡27～36歲，平均（31.26±1.61）歲；對(duì)照組年齡28～36歲，平均（31.17±1.42）歲。兩組醫(yī)師經(jīng)比較并無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)虛擬仿真腹腔鏡教學(xué)，將攝像頭安裝在暗箱之內(nèi)，以模擬腹腔鏡真實(shí)操作空間，同時(shí)在保證不讓患者接觸危險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，集中訓(xùn)練住院醫(yī)師手術(shù)操作技能，在重復(fù)練習(xí)下做到細(xì)節(jié)近乎完美的體現(xiàn)。觀察組進(jìn)行腹腔鏡技術(shù)結(jié)合Gibbs反思循環(huán)法教學(xué)，在觀察組的基礎(chǔ)上聯(lián)合Gibbs反思循環(huán)模式，通過問題描述、所思所想、實(shí)踐評(píng)價(jià)、狀況分析、問題總結(jié)與行動(dòng)計(jì)劃六個(gè)部分引導(dǎo)醫(yī)師反思整個(gè)實(shí)踐的過程，并通過分析得出結(jié)論以幫助醫(yī)師能夠盡快掌握知識(shí)與操作技能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組醫(yī)師客觀教學(xué)質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用±s表示，組間應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

兩組客觀教學(xué)質(zhì)量比較，見表1。

表1 兩組客觀教學(xué)質(zhì)量比較（n=14，±s，分）

表1 兩組客觀教學(xué)質(zhì)量比較（n=14，±s，分）

組別 觀察組 對(duì)照組 t P夾物傳遞時(shí)間 1.25±0.27 1.97±0.65 3.827 0.001切割時(shí)間 1.16±0.21 2.24±0.61 3.653 0.001套扎時(shí)間 1.62±0.48 2.63±1.09 3.173 0.004腔內(nèi)打結(jié)時(shí)間 1.11±0.20 1.99±0.68 4.645 0.000腔外打結(jié)時(shí)間 1.39±0.31 1.79±0.43 2.823 0.010夾豆時(shí)間 1.88±0.63 2.83±1.51 2.172 0.040

3 討 論

虛擬仿真腹腔鏡技術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的新方法，主要培養(yǎng)醫(yī)師腹腔鏡操作技術(shù)。但是由于我國(guó)目前在腹腔鏡技術(shù)方面的教學(xué)與培訓(xùn)均無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化的體系與流程，僅僅只有擁有較多病人的醫(yī)院才可以開展腹腔鏡知識(shí)的教學(xué)與培訓(xùn)，這就致使只有部分住院醫(yī)師才能夠切實(shí)接受系統(tǒng)化的腹腔鏡理論知識(shí)與技能培訓(xùn)[2]。

Gibbs反思循環(huán)模式是通過學(xué)生實(shí)踐活動(dòng)之后，由教師引導(dǎo)下反思整個(gè)實(shí)踐過程，并設(shè)想如果再次上手操作，還有什么是可以做的，課下學(xué)生需要完成一份任務(wù)報(bào)告，以幫助自身操作技能的掌握。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組醫(yī)師客觀教學(xué)治療指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），腹腔鏡技術(shù)結(jié)合Gibbs反思循環(huán)教學(xué)法在普外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，可以有效提高住院醫(yī)師腹腔鏡外科基礎(chǔ)操作，從而切實(shí)提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的價(jià)值。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)結(jié)合Gibbs反思循環(huán)教學(xué)法在普外住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中可以明顯改善醫(yī)師腹腔鏡教學(xué)質(zhì)量，從而在有限的時(shí)間內(nèi)增加醫(yī)師操作成功率。