高云艷

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科，江蘇 徐州 221011）

小兒支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉性肺炎，主要由病原體感染引起支氣管壁和肺泡的炎癥，常見病因細(xì)菌和病毒感染，或者二者混合感染，常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、等癥狀，是兒童時期最常見的感染性疾病類型，2歲以內(nèi)兒童好發(fā)，具有一定的傳染性，年齡越小，其發(fā)病率和死亡率越高[1]。糖皮質(zhì)激素類藥物霧化吸入治療是兒科近年來臨床治療小兒支氣管肺炎的主要干預(yù)措施，但是此年齡段患兒溝通及理解能力均較差，且容易對醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理，在接受靜脈治療和霧化吸入治療時會表現(xiàn)出強(qiáng)烈的排斥感，配合程度及依從性不高，嚴(yán)重影響治療效果[2-3]。肢體語言是通過表情、動作等方式進(jìn)行信息傳輸?shù)囊环N語言表達(dá)形式，它可以加強(qiáng)語言溝通的效果，是應(yīng)用于幼兒醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中較為普遍的溝通方式之一[4]。本文將我院兒科護(hù)理組對接受布地奈德霧化吸入治療的患兒實(shí)施肢體語言溝通干預(yù)的效果進(jìn)行總結(jié)和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院兒科2018年01月～2020年04月64例接受布地奈德霧化吸入治療的小兒支氣管肺炎患兒，隨機(jī)分為對照組和觀察組各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒臨床診斷均符合《兒科學(xué)（第6版）》對小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有血象升高，表現(xiàn)為C 反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞計數(shù)(WBC)升高[5]；（2）患兒入院時均存在體溫升高，多在38℃～39℃，有不同程度的咳嗽、氣促，聽診肺部有痰鳴音、哮鳴音及濕性啰音；（3）患兒均經(jīng)外周血、病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片佐證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除免疫力低下或免疫缺陷患兒、佝僂病患兒，合并營養(yǎng)不良、先天性心臟病基礎(chǔ)病患兒，以及合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器損害患兒；（2）對布地奈德藥物過敏及近3個月內(nèi)接受過大手術(shù)的患兒。其中，觀察組男18例，女14例；年齡1～4歲，平均（2.48±1.16）歲；病程1～8 d，平均（3.67±1.36）d；體重5.5～21 kg，平均（13.75±3.43）kg。對照組男17例，女15例；年齡1～5歲，平均（2.52±1.23）歲；病程2～7 d，平均（3.59±1.33）d；體重6～22 kg，平均（13.79±3.41）kg。兩組患兒一般資料比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患兒入院后給予全面評估后接受抗感染、抗病毒等常規(guī)藥物治療及控制體溫措施，并聯(lián)合止咳化痰治療，如靜脈治療藥物多選鹽酸氨溴索7.5～30 mg加入20～100 mL5%葡萄糖注射液，每日2次滴注，一周為1個療程；另選0.5～1 mg布地奈德霧化溶液霧化吸入治療，通過氧氣驅(qū)動霧化吸入，氧氣流量5 L/min，每次治療時間10 min，每日2次/d，一周為1個療程。期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，確?；純翰》凯h(huán)境整潔，空氣清新，溫濕度適宜[6]。床位護(hù)士對患兒及家屬進(jìn)行小兒支氣管肺炎疾病相關(guān)知識健康宣教，指導(dǎo)家屬病情觀察及護(hù)理知識。

1.2.2 觀察組

在對照組抗感染、抗病毒治療及聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施肢體語言溝通模式護(hù)理干預(yù)措施：（1）首先對護(hù)理人員進(jìn)行肢體語言溝通知識和技巧培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員對小兒心理活動、生理活動和表情的細(xì)微觀察和評估能力，強(qiáng)化和提高護(hù)理人員肢體語言表達(dá)水平和能力，增強(qiáng)護(hù)理人員對主動運(yùn)用面部表情和肢體語言進(jìn)行溝通提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意識。（2）自患兒入院起，責(zé)任護(hù)士要重視患兒性格特征和情緒變化，個人要保持穿戴整潔，保持良好的形象，與患兒進(jìn)行溝通時保持充足的耐心并保持相同高度，降低與患兒之間的距離感，交流時注意語速和語氣，時刻保持微笑，保持溫和的態(tài)度和親和力，患兒配合良好時及時給予贊揚(yáng)和鼓勵，建立良好的情感聯(lián)絡(luò)方式，以增加患兒的信任、依賴感和愉悅感。（3）患兒接受霧化治療前，責(zé)任護(hù)士可運(yùn)用小兒能接受的語言方式，向患兒講解配合要領(lǐng)和作用，為患兒接受治療做情緒鋪墊，同時指導(dǎo)家屬與患兒進(jìn)行有效溝通。對稍大的患兒可鼓勵其主動傾訴，護(hù)理人員對患兒所表達(dá)問題及時給予反饋，對積極配合的患兒要給予肯定和表揚(yáng)，降低患兒陌生感，提高患兒自信心和滿足感。（4）患兒進(jìn)行霧化吸入治療過程中產(chǎn)生不適感時，要及時給予患兒心理安慰和安撫，以免產(chǎn)生排斥心理和恐懼情緒。治療過程中，對于年幼、配合不佳、溝通困難的患兒，要保持足夠的耐心，對于治療過程中煩躁、掙扎、哭鬧拒絕治療的患兒，可采取情緒安撫法，輕柔的拍其背部或撫摸頭發(fā)，耐心哄勸以緩解患兒恐懼感?；蛞酝婢?、游戲等方式分散其注意力，盡量避免采取強(qiáng)制性方法，待患兒情緒穩(wěn)定后，及時給予肯定和獎勵，使患兒能情緒安靜的配合完成治療。

1.3 療效觀察

（1）觀察對比對兩組患兒霧化治療遵醫(yī)依從性行為[7]：①接受：患兒情緒平靜，積極配合完成治療；②部分接受：患兒對治療有恐懼感，經(jīng)家人哄勸后可以配合完成；③抵觸：患兒抵觸情緒明顯，經(jīng)家屬和護(hù)理人員安撫后方能配合完成；④完全抵觸：患兒抵抗情緒強(qiáng)烈，哭鬧不止，經(jīng)家屬及護(hù)理人員多次干預(yù)仍無法順利完成。遵醫(yī)依從性=（接受例數(shù)+ 部分接受例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察對比兩組患兒治療前后血象CPR（正常值＜10 mg/L）、WBC(正常值4～1010～9/L變化，呼吸道相關(guān)癥狀緩解（發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音等）及平均住院時間。（3）運(yùn)用圣喬治呼吸疾病問卷（SGRQ）評價兩組患兒生活質(zhì)量，包括疾病影響、呼吸道癥狀和活動受限共三個部分50個條目，分值范圍0～100分，總分分值越低，說明生活質(zhì)量越高[8-9]。（4）運(yùn)用我院護(hù)理部護(hù)理滿意度評價表評估患兒家屬滿意度，包括護(hù)理操作技術(shù)、語言溝通交流、健康宣教三方面內(nèi)容，共100分，80分以上為非常滿意，60～80為滿意，＜60分為不滿意，滿意率=非常滿意+滿意/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)分析，兩組計量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組計數(shù)資料對比采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組患兒血象比較

干預(yù)前，兩組患兒CRP、WBC比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒CRP、WBC均明顯低于干預(yù)前，但干預(yù)后觀察組指標(biāo)又明顯低于對照組干預(yù)后的指標(biāo)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患兒血象比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患兒血象比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療一周后CPR（mg/L） WBC（10～9/L） CPR（mg/L） WBC（10～9/L）觀察組 32 11.22±0.84 12.08±0.94 5.22±0.32 6.06±0.56對照組 32 10.85±0.72 11.96±0.78 8.36±0.41 8.26±0.85 t-1.8918 0.5557 -34.1524 -12.226 P-0.0632 0.5804 ＜0.0001 ＜0.0001

2.2 干預(yù)后兩組呼吸道感染相關(guān)癥狀和生活質(zhì)量比較

觀察組呼吸道感染相關(guān)癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音明顯緩解時間及SGRQ總分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組呼吸道感染相關(guān)癥狀和生活質(zhì)量比較（±s）

表2 兩組呼吸道感染相關(guān)癥狀和生活質(zhì)量比較（±s）

組別 例數(shù) 發(fā)熱緩解時間（d） 咳嗽緩解時間（d） 氣促緩解時間（d） 肺啰音緩解時間（d） SGRQ總分（分）觀察組 32 1.73±0.42 3.15±1.15 2.73±0.83 4.25±1.34 67.25±7.43對照組 32 3.12±0.59 6.31±1.64 4.92±0.71 5.89±1.52 40.51±8.74 t--10.8572 -8.9243 -11.3422 -4.5784 13.1862 P-＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 兩組遵醫(yī)依從性及家屬滿意度評價比較

干預(yù)后，觀察組遵醫(yī)依從性及滿意率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)依從性及家屬滿意度評價比較[n（%）]

3 討 論

小兒支氣管肺炎是兒科常見多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，尤以春冬季節(jié)多見。由于小兒機(jī)體肺彈力組織發(fā)育尚未完成，極易遭受細(xì)菌、病毒感染而發(fā)生肺炎，如若治療不及時、徹底，病情極易進(jìn)展而誘發(fā)其他病癥[11]。

根據(jù)小兒支氣管肺炎發(fā)病的病因，臨床治療首選抗感染、抗病毒及止咳化痰聯(lián)合治療方法，可在一定程度控制患兒病情進(jìn)展，有效緩解臨床癥狀[12]。近年來，我院兒科對小兒支氣管肺炎患兒治療開始聯(lián)用鹽酸氨溴索靜脈用藥及布地奈德霧化吸入止咳化痰等綜合治療方法，鹽酸氨溴索具有促進(jìn)呼吸道黏稠分泌物的排出及減少黏液的滯留作用，以及發(fā)揮抗氧化和抗炎作用[13]。布地奈德霧化吸入治療原理是通過管道氧氣連接驅(qū)動霧化產(chǎn)生氣流，通過氣流來沖擊霧化杯內(nèi)的藥液而使其氣化后再由出霧口噴出，患兒經(jīng)口鼻吸入后到達(dá)肺、支毛細(xì)血管，來發(fā)揮局部較強(qiáng)的抗炎作用。布地奈德是一種能迅速分布于全肺的毛細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡內(nèi)的高效局部用新糖皮質(zhì)激素，吸入給藥后可有效抑制過敏性介質(zhì)釋放而減輕黏液滲出，發(fā)揮抗炎、抑制免疫、抗病毒和抗休克作用[14]。

本研究納入患兒均為年齡介于1～5歲間理解和溝通能力較差的小兒，患兒接觸陌生環(huán)境時排斥感強(qiáng)烈，進(jìn)行靜脈輸液和霧化治療時依從性不高，往往導(dǎo)致治療間斷甚至中斷，影響操作順利進(jìn)行及治療效果。本研究通過對兒科護(hù)理人員進(jìn)行肢體語言溝通知識和技巧訓(xùn)練，加深了護(hù)理人員對肢體語言溝通重要性的認(rèn)識，并應(yīng)用于支氣管肺炎患兒布地奈德霧化吸入治療中做為護(hù)理干預(yù)技巧，患兒霧化吸入遵醫(yī)依從性明顯提高，臨床療效得到了進(jìn)一步提升，觀察組患兒發(fā)熱得到盡快的控制，進(jìn)一步縮短了患兒咳嗽、氣促及肺部啰音等臨床癥狀明顯緩解的時間，患兒血清CRP 和WBC明顯下調(diào)，患兒生活質(zhì)量和家長對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯提升，應(yīng)用價值得到充分肯定。

綜上所述，兒科護(hù)理人員在對患兒實(shí)施護(hù)理操作和干預(yù)時，不僅要密切注意觀察患兒的病情，還要了解患兒處于某年齡段的特殊心理活動和情緒狀態(tài)，有效運(yùn)用肢體語言對患兒進(jìn)行安撫，可增加患兒對于護(hù)理人員的信任感，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作實(shí)施更為有效[15]。