黃 平，孫靜寧，陳 艷

（江蘇省鹽城市第一民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224005）

隨著微創(chuàng)技術(shù)以及手術(shù)在臨床上的不斷推廣使用，腹腔鏡手術(shù)在臨床上使用較為廣泛，與傳統(tǒng)的手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有痛苦少、創(chuàng)傷小、預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)，在外科運(yùn)用廣泛。但是，腹腔鏡手術(shù)所需要使用的器械種類(lèi)較多，且大多數(shù)器械的結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴，若是在清洗、消毒、管理器械過(guò)程中出現(xiàn)紕漏，則會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)的效果?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》W310.1—2016提出：將所有的需要重復(fù)使用的器具、物品、器械回收至CSSD，由CSSD對(duì)其進(jìn)行集中清洗、消毒、滅菌；對(duì)于已經(jīng)在手術(shù)室設(shè)置清洗消毒區(qū)域的醫(yī)院，則由CSSD統(tǒng)一進(jìn)行管理。消毒供應(yīng)室是醫(yī)院對(duì)各類(lèi)需要重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒、滅菌管理的科室，在各類(lèi)回收物品的回收、發(fā)放管理中發(fā)揮著重要作用，因此將腹腔手術(shù)所需器械納入至消毒供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)一管理十分重要，也是確保手術(shù)順利進(jìn)行、保證患者手術(shù)安全的前提。本次研究中，從2018年1月開(kāi)始由消毒供應(yīng)室對(duì)手術(shù)腹腔鏡器械進(jìn)行管理，取得了較為滿意的管理效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入100件未由消毒供應(yīng)室進(jìn)行管理的腹腔器械作為對(duì)照組，選取2018年1月后由消毒供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)一進(jìn)行管理的器械100件，作為觀察組，比較兩組腔鏡器械清洗、包裝、滅菌合格率和信息追溯的合格情況。

1.2 方法

前期準(zhǔn)備工作時(shí)，消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)到手術(shù)室了解腔鏡器械的數(shù)量、名稱、類(lèi)型及滅菌方式書(shū)面材料交給消毒供應(yīng)中心。消毒供應(yīng)中心將腔鏡器械制作培訓(xùn)圖譜，方便科內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)[2]。參照規(guī)范制定?？谱o(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行清洗、檢查并保養(yǎng)操作流程。如果發(fā)現(xiàn)腔鏡器械存在清洗不合格，性能異常等問(wèn)題，需要及時(shí)的檢修，從而提高腔鏡器械的使用安全性，延長(zhǎng)器械的使用時(shí)間。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）清洗質(zhì)量判斷：光源放大鏡觀察法，管腔類(lèi)的器械使用白通條檢查法，器械經(jīng)清洗后無(wú)污漬、血漬、銹跡，器械性能檢查正常為合格。

（2）包裝質(zhì)量判斷：包內(nèi)化學(xué)指示卡放置準(zhǔn)確，包裝材料外觀無(wú)潮濕、無(wú)破損情況，包裝標(biāo)識(shí)正確、清晰完整為合格。

（3）滅菌質(zhì)量判斷：器械經(jīng)滅菌處理后包裝無(wú)破損無(wú)濕包現(xiàn)象，包外標(biāo)識(shí)清晰，膠帶變色有效，紙塑包裝袋變色區(qū)域有效，包內(nèi)指示卡變色有效為合格。

（4）信息追溯判斷：器械的清洗、消毒、滅菌及使用等環(huán)節(jié)有記錄并可追溯為合格。

2 結(jié) 果

消毒供應(yīng)室集中管理前后腔鏡器械清洗、包裝、滅菌物品及追溯質(zhì)量合格率，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組集中供應(yīng)前后器械合格率比較（n，%）

3 討 論

3.1 加強(qiáng)人員專業(yè)學(xué)習(xí)培訓(xùn)

與其他類(lèi)型的手術(shù)不同，腹腔手術(shù)所使用的腹腔器械較為精密、復(fù)雜，且價(jià)格高昂，器械中任何一個(gè)小零件的丟失、損壞均會(huì)導(dǎo)致整個(gè)器械報(bào)廢，直接影響手術(shù)的順利進(jìn)行，這也要求相關(guān)工作人員需要具備專業(yè)的工作素養(yǎng)以及責(zé)任意識(shí)。對(duì)腹腔器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放的全部過(guò)程，均需要按照腹腔器械說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。針對(duì)此，科室應(yīng)選派骨干進(jìn)行外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，由腹腔器械供應(yīng)室對(duì)科室工作人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，提升科室各個(gè)人員對(duì)于腹腔器械的熟悉度，組織科室工作人員學(xué)習(xí)腹腔器械相關(guān)的理論操作規(guī)范，在培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)科室工作人員的掌握度進(jìn)行考核。通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)以及考核，提升科室工作人員的業(yè)務(wù)水平，最大程度的提升腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。

3.2 消毒供應(yīng)室所有的腹腔鏡器械應(yīng)做好統(tǒng)計(jì)

對(duì)于存在損壞、丟失零件的器械，應(yīng)放置于專用區(qū)域，做好登記，及時(shí)的更換并送修，同時(shí)科室應(yīng)常備易損配件和高頻率使用器械，根據(jù)醫(yī)院的使用情況酌情增加基數(shù)，相應(yīng)的增加清洗設(shè)備以及清洗工具，如：管道清洗刷、超聲清洗消毒機(jī)、檢查白通條、純水、絕緣檢測(cè)儀、檢查白通條等，從而提升消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理質(zhì)量。

3.3 腹腔鏡手術(shù)使用的器械清洗流程

由于腹腔鏡手術(shù)使用的器械較為昂貴，故而必須在科室制定標(biāo)準(zhǔn)清洗流程，嚴(yán)格按照流程執(zhí)行，制定嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那逑捶绞?，根?jù)器械的污染程度、材質(zhì)、形狀，選擇適宜的清洗方式[3]：（1）在接收到器械后，先進(jìn)行分類(lèi)處理，鏡頭應(yīng)浸泡清洗，整個(gè)過(guò)程中應(yīng)輕拿輕放，避免出現(xiàn)器械損傷。（2）導(dǎo)線類(lèi)兩端不可進(jìn)行超聲清洗，應(yīng)浸泡清洗。（3）對(duì)于可拆卸的器械，應(yīng)拆卸至最小化，將拆卸的零配件放置于密紋筐內(nèi)，避免丟失。（4）遵循科室制定的器械的清洗流程與要求，做好個(gè)人防護(hù)，確保器械清洗后質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

3.4 包裝質(zhì)量合格率明顯上升

在完成清洗、消毒、滅菌等工作后，包裝則由專業(yè)的包裝人員完成，包裝人員應(yīng)清點(diǎn)器械的數(shù)量、種類(lèi)，對(duì)清洗、消毒、滅菌質(zhì)量進(jìn)行檢出，同時(shí)觀察器械的性狀，全部合格后方可進(jìn)行包裝。在包裝內(nèi)放置化學(xué)指示卡，包裝外粘貼化學(xué)指示膠帶，膠帶上注明器械的名稱、鍋次、包裝者、滅菌日期、鍋批、失效日期等相關(guān)信息，按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行包裝。

3.5 滅菌質(zhì)量大幅提高

消毒供應(yīng)室目前使用較為頻繁的滅菌方式有3種：低溫環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫低溫等離子、高溫高壓蒸汽，在滅菌過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格參照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)，根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)、材質(zhì)選擇適宜的滅菌方式。整個(gè)滅菌過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照要求，進(jìn)而才能最大程度的提升滅菌質(zhì)量，避免醫(yī)療感染事故的出現(xiàn)。

3.6 完善腔鏡器械的信息追溯

從器械的回收、清洗、消毒及滅菌等各個(gè)環(huán)節(jié)的完整，形成閉環(huán)管理。

強(qiáng)化消毒供應(yīng)室的集中管理工作，重視加強(qiáng)對(duì)腔鏡器械的清洗與消毒滅菌工作，能夠提高腔鏡器械的清洗與消毒滅菌合格率，減少包裝不合格的情況，完善信息追溯系統(tǒng)，值得推薦。