孫 芳

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

供應(yīng)室是醫(yī)院對(duì)重復(fù)使用醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清潔消毒、發(fā)放的科室,供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響供應(yīng)物品的消毒清潔質(zhì)量,從而影響器械使用的安全,增加器械上的病原菌侵入人體引起感染的風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步提升供應(yīng)室器械消毒的質(zhì)量,醫(yī)院嘗試加強(qiáng)護(hù)理工作的改進(jìn),取得一定的成效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院消毒供應(yīng)室年處理物品30萬(wàn)件以上，主要為各類手術(shù)器械、剪刀等重復(fù)使用金屬物品。共有護(hù)理人員36名。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)前

在改進(jìn)前護(hù)理工作模式采用工廠化的流水線工作模式，即不同崗位的護(hù)士完成接收與處理、重復(fù)清洗與漂洗、消毒或滅菌、終末漂洗、干燥、發(fā)放等工作。質(zhì)量評(píng)價(jià)主要從終端開(kāi)展，在消毒或滅菌后，肉眼、試紙?jiān)u價(jià)是否有殘留，采樣送檢檢測(cè)微生物密度，對(duì)于不合格的物品會(huì)重復(fù)清洗消毒。醫(yī)院會(huì)對(duì)科室發(fā)現(xiàn)的不合格的物品進(jìn)行召回，召回同批次的物品，并回溯質(zhì)量不合格的原因。

1.2.2 觀察組

2017年末供應(yīng)室針對(duì)清潔消毒的改進(jìn)措施,主要包括以下幾個(gè)方面。

（1）各司其職，全員質(zhì)控：①組織對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，采用仿真模擬法，讓護(hù)士掌握所有的工作流程規(guī)范操作技巧。②反復(fù)強(qiáng)調(diào)工作中的質(zhì)控，每一個(gè)護(hù)士都需要有高度的護(hù)理質(zhì)量控制意識(shí)，能認(rèn)識(shí)到護(hù)理質(zhì)量控制的必要性，能夠自覺(jué)的在清潔消毒過(guò)程中進(jìn)行質(zhì)量控制，發(fā)揮能動(dòng)性。如自我嚴(yán)格要求規(guī)范操作、出現(xiàn)護(hù)理不良事件能自覺(jué)的上報(bào)、對(duì)于發(fā)現(xiàn)的潛在的問(wèn)題能夠上報(bào)并且及時(shí)解決、能夠自行進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、對(duì)自己所在崗位發(fā)現(xiàn)的上一個(gè)步驟不合格的物品能夠通知上一步驟的護(hù)士回收重復(fù)上一個(gè)步驟。

（2）清潔消毒工作改節(jié)改進(jìn)：①調(diào)整消毒液的更換頻次，不同環(huán)節(jié)所使用的消毒液更換頻次不同，需要根據(jù)消耗情況、是否容易被污染等情況調(diào)整；②在消毒液的配置上、消毒液浸泡時(shí)間需要標(biāo)準(zhǔn)化，組織進(jìn)行進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，全員參與，探索科學(xué)、符合供應(yīng)室特點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，而不是盲目的照搬指南操作；③建立與實(shí)驗(yàn)室的長(zhǎng)期合作，定期采集環(huán)境、護(hù)士手、消毒池、滅菌鍋等物品的表面的樣本送檢，評(píng)價(jià)供應(yīng)室自身的環(huán)境清潔消毒質(zhì)量；④建立與后勤部門(mén)長(zhǎng)效合作規(guī)范，做好清潔消毒設(shè)備的消毒保養(yǎng)維護(hù)，讓設(shè)備始終處于理想的工作狀態(tài)；⑤設(shè)立早班的輪崗工作，早班護(hù)士需要提前抵達(dá)供應(yīng)室，檢查器械歸位、消毒物品處理、地面清潔等工作；⑥晚班護(hù)士，需要按照流程啟動(dòng)紫外線消毒設(shè)備，進(jìn)行最后的清理，雙人核對(duì)確認(rèn)；⑦進(jìn)一步規(guī)范消毒清潔物品的運(yùn)輸，腔鏡器械采用密封設(shè)備運(yùn)輸，作好遮蓋，特別是滅菌后取出包裝前需要密封、無(wú)菌管理，預(yù)防污染；⑧進(jìn)一步完善存放柜的消毒質(zhì)量，每日消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

2018年與2019年間，器械召回率、手衛(wèi)生合格率、環(huán)境表面采樣合格率。同時(shí)對(duì)36名工作人員，就供應(yīng)室器械消毒護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng),分為進(jìn)步非常大、大、一般、無(wú)進(jìn)步、退步，主要包括人員工作能力、清潔消毒器械以及供應(yīng)室環(huán)境、規(guī)章制度建設(shè)、清潔消毒流程質(zhì)控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

器械召回率等計(jì)數(shù)資料不同年份比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2018年-2019年器械召回率、手衛(wèi)生合格率、環(huán)境表面采樣合格率對(duì)比

對(duì)比分析2019年器械召回率低于2018年,2019年手衛(wèi)生、環(huán)境表面采樣合格率高于2018年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 2018年-2019年器械召回率、手衛(wèi)生合格率、環(huán)境表面采樣合格率對(duì)比（%）

2.2 供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)評(píng)價(jià)對(duì)比

調(diào)查研究結(jié)果表明36名工作人員普遍認(rèn)為人員工作能力、清潔消毒器械以及供應(yīng)室環(huán)境、規(guī)章制度建設(shè)、清潔消毒流程質(zhì)控都有不同程度的進(jìn)步,其中人員工作能力進(jìn)一步最為顯著。見(jiàn)表2。

表2 供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)評(píng)價(jià)對(duì)比（n）

3 討 論

消毒供應(yīng)室長(zhǎng)期以來(lái)被視為后勤保障部門(mén),得不到重視。供應(yīng)室的一線工作人員,也往往認(rèn)為自己的工作是非常枯燥,是重復(fù)作用,缺乏能動(dòng)性,自身的工作實(shí)際上與那些工廠流水線的工人并無(wú)區(qū)別。供應(yīng)室也長(zhǎng)期采用流水線管理、事后召回以及末端流程質(zhì)控作為主要管理核心，認(rèn)為把控末端，做好質(zhì)量的反饋，減少被污染的器械流入臨床即可。實(shí)際上這種觀念是不對(duì)的，質(zhì)量反饋是一種事后管理，并不能杜絕清潔消毒不合格的器械流入臨床。轉(zhuǎn)變護(hù)理工作方式，向全面質(zhì)量管理、全員質(zhì)控轉(zhuǎn)變，才是減少不合格物品流入到臨床的關(guān)鍵。研究顯示，相較于2017年，2018年的器械召回率顯著上升，與此同時(shí)手衛(wèi)生、環(huán)境表面采樣的量以及合格率都顯著上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示改進(jìn)活動(dòng)取得了一定的成效，不僅提升了供應(yīng)物品質(zhì)量，也提升了管理的質(zhì)量。一線護(hù)士普遍反映人員工作能力、清潔消毒器械以及供應(yīng)室環(huán)境、規(guī)章制度建設(shè)、清潔消毒流程質(zhì)控都有不同程度的進(jìn)步，這種進(jìn)步是全方位的，涉及人、物、環(huán)、法四個(gè)方面。當(dāng)然需要注意的是全員參與質(zhì)控，對(duì)護(hù)士的綜合能力提出了較高的要求，同時(shí)可能會(huì)消耗更多的工時(shí)，影響清潔消毒的質(zhì)量，這種質(zhì)控應(yīng)更多的體現(xiàn)在意識(shí)層面,即培養(yǎng)護(hù)士的質(zhì)控意識(shí)、態(tài)度，能在進(jìn)行自檢。

綜上所述，供應(yīng)室器械消毒護(hù)理方式從簡(jiǎn)單流水線工作、事后召回以及末端流程質(zhì)控向全面質(zhì)量管理、全員質(zhì)控轉(zhuǎn)變，可以極大的提升供應(yīng)室器械消毒護(hù)理質(zhì)量。