胡雪潔，杜曉艷

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

孤獨(dú)癥譜系障礙(Autistic spectrum disorders，ASD)是一種發(fā)育障礙性疾病，兒童為主要發(fā)病群體，該病的發(fā)病機(jī)制目前仍未清楚，通常只能針對(duì)患兒癥狀進(jìn)行藥物和康復(fù)訓(xùn)練[1，2]。睡眠障礙在ASD患兒中較為常見，同時(shí)患兒還可能表現(xiàn)出社會(huì)交往、興趣狹隘等障礙[3]，為促使患兒健康發(fā)展，本研究采用引導(dǎo)式教育配合睡眠限制療法改善患兒失眠或睡眠質(zhì)量不佳情況，繼而糾正異常行為?，F(xiàn)以ASD伴睡眠不良患兒為研究對(duì)象，探討二者聯(lián)合使用的療效，為ASD的臨床治療提供新的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月～2019年3月鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院診斷為ASD伴睡眠不良的患兒為研究對(duì)象。納入86例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組患兒男27例，女16例，平均年齡(8.6±2.5)歲，對(duì)照組患兒男25例，女18例，平均年齡(8.7±2.3)歲。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，針對(duì)其異常行為制定康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)無語言患兒采用進(jìn)行一對(duì)一有聲訓(xùn)練。觀察組采用引導(dǎo)式教育配合睡眠限制療法，具體步驟如下：a)3名護(hù)士與1名引導(dǎo)式教育技術(shù)指導(dǎo)人員組成教育小組，模擬符合患兒年齡段的幼兒園，啟發(fā)孤獨(dú)癥患兒正常交流，克服其交流障礙，每周1次，每次40 min，共持續(xù)6個(gè)月。護(hù)士還可鼓勵(lì)患兒家屬參與引導(dǎo)教育，在家長(zhǎng)的配合下，患兒講述自己睡覺時(shí)心理感受和表現(xiàn)，家長(zhǎng)予以補(bǔ)充。根據(jù)其癥狀，護(hù)士可安排具有沒有此項(xiàng)睡眠障礙但出現(xiàn)其他癥狀的患兒為一組，在家屬的鼓勵(lì)下與其交流，同時(shí)組建家長(zhǎng)微信群以便分享患兒最近表現(xiàn)。另外，還可通過集體活動(dòng)進(jìn)行引導(dǎo)，讓科室其他病種患兒參與其中，如多動(dòng)癥患兒、癲癇等交流障礙輕微的患兒，互相表達(dá)感情，在溝通中克服異常表現(xiàn)行為。b)睡眠限制療法 制定規(guī)律的作息時(shí)間，如每日7∶00準(zhǔn)時(shí)起床，按照醫(yī)囑，在家長(zhǎng)帶領(lǐng)下做一套廣播體操或舞蹈、晨跑，上午9∶30以后由護(hù)士或家屬照顧，午睡時(shí)間控制在1～1.5 h，家長(zhǎng)注意睡前應(yīng)營(yíng)造安睡環(huán)境，如拉上窗簾、低聲講話，培養(yǎng)患兒午睡意識(shí)。下午應(yīng)進(jìn)行文體類活動(dòng)，如繪畫、書法、舞蹈、看動(dòng)畫等，除規(guī)定時(shí)間外不建議患兒午睡，如患兒困倦暴躁，可令其小眠半小時(shí)。兩組均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用CHSA[4](兒童睡眠習(xí)慣問卷)評(píng)估患兒睡眠質(zhì)量改善情況，該問卷包含41個(gè)題目(33個(gè)題為計(jì)分項(xiàng)目)，按照1～3級(jí)評(píng)分，總分越高表示睡眠問題越嚴(yán)重。采用ABC[5](孤獨(dú)癥行為量表)評(píng)估患兒行為特征，主要評(píng)估感覺、情緒等方便，該量表含57個(gè)條目，總分158分，分值越高表示越肯定有孤獨(dú)癥。采用中文版PedsQ L4.0(兒童生存質(zhì)量量表)進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表包含社會(huì)功能、情緒功能、生理功能及心理功能4個(gè)維度，每個(gè)維度賦值100分[2,3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析，兩組CSHQ及ABC評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分為計(jì)量資料，兩組間采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后CSHQ及ABC評(píng)估情況比較 分

3 討論

ASD患兒的睡眠問題較為突出，患兒常出現(xiàn)睡眠抵抗、睡眠焦慮不安，因正常就寢時(shí)間不足導(dǎo)致睡眠質(zhì)量不佳，患兒白天嗜睡、疲倦非常明顯，出現(xiàn)睡眠障礙的概率高于正常兒童[1-3]。因ASD患兒易沖動(dòng)、情緒變化大，且常伴有攻擊行為，相關(guān)研究表明，二者之間可能存在一定聯(lián)系，如改善患兒睡眠質(zhì)量，還需同時(shí)糾正其不良行為才能達(dá)到滿意效果[2-5]。本研究中采用引導(dǎo)式教育及睡眠限制療法，引導(dǎo)式教育是通過他人的引導(dǎo)、誘發(fā)及教育起作用，廣泛應(yīng)用于小兒腦性癱瘓及家庭康復(fù)治療；睡眠限制療法主要用于夜間經(jīng)常醒來或睡眠斷斷續(xù)的人群，通過規(guī)劃睡眠時(shí)間達(dá)到效果[3,4]。為達(dá)到效果，本研究干預(yù)6個(gè)月，并聯(lián)合家屬參與其中，結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的CSHQ、ABC評(píng)分顯著低于對(duì)照組，患兒的隨眠質(zhì)量及異常行為得到明顯改善，研究者認(rèn)為與引導(dǎo)式教育中的情景模擬及互動(dòng)、制定有節(jié)律的生活模式有關(guān)，同時(shí)給予適當(dāng)體育鍛煉，改變其刻板行為，此外在家長(zhǎng)的配合下，護(hù)士充分了解患兒當(dāng)前存在睡眠問題再進(jìn)行引導(dǎo)、誘發(fā)，同時(shí)鼓勵(lì)科室其他病種的患兒參與其中，兒童與兒童之間的溝通更為順暢，以此糾正其不良行為，睡眠質(zhì)量亦得以提升。干預(yù)結(jié)束后，對(duì)比兩組社會(huì)功能一項(xiàng)評(píng)分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，研究者分析，ASD患兒的自閉、難溝通等社會(huì)行為可能與神經(jīng)功能有關(guān)，也是誘發(fā)ASD的原因之一，僅依靠護(hù)理干預(yù)難以糾正其社會(huì)行為，但患兒的情緒、生理、心理評(píng)分得到改善，提示該護(hù)理模式在一定程度上還可提高患兒生活質(zhì)量[1-3]。

終上所述，ASD患兒的治療仍是臨床研究的一大挑戰(zhàn)，還需繼續(xù)開展專業(yè)性、科學(xué)性的治療和康復(fù)工作，針對(duì)ASD伴睡眠不良患兒可采取引導(dǎo)式教育聯(lián)合睡眠限制療法，促使患兒提高睡眠質(zhì)量，同時(shí)糾正異常行為。