王 薇，楊 艷，2△

(1.遵義醫(yī)科大學(xué)，貴州 遵義 563000；2.四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

無論既往有或者沒有糖尿病病史，住院患者都可以出現(xiàn)血糖異常[1]，而在非內(nèi)分泌科室住院的患者常常并不是因?yàn)檠菃栴}，由于多種客觀原因，內(nèi)分泌科除外的其他科室住院患者血糖合格率較低[2，3]。研究表明，高血糖與患者的臨床預(yù)后密切相關(guān)[4，5]。所以，全院各科室，尤其是內(nèi)分泌科專科醫(yī)師除外的其他科室醫(yī)師更應(yīng)該注重住院患者的血糖問題。2006年美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)等組織發(fā)表的聲明中，從許多方面顯示加強(qiáng)糖尿病住院患者的血糖管理可以改善其臨床結(jié)局，并從經(jīng)濟(jì)、臨床質(zhì)量和醫(yī)療安全的角度證實(shí)了增強(qiáng)院內(nèi)血糖調(diào)控的必要性和可行性[6]。

1 血糖管理的必要性

1.1 糖尿病高發(fā)病率2013年流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國(guó)成人糖尿病患病率為10.4%[7]，位居全球首位。因?yàn)槠渌频母鞣N疾病而住院的患者中合并2型糖尿病的患者比重呈逐年上升趨勢(shì)[8]。

1.2 住院期間發(fā)生高血糖和血糖波動(dòng)的原因和影響因素非糖尿病患者住院期間因?yàn)閯?chuàng)傷、手術(shù)麻醉等應(yīng)激因素引起血糖升高。此外，糖尿病患者自身胰島細(xì)胞功能、不良生活及飲食習(xí)慣、治療依從性差、嘔吐、禁食以及不合理的用藥也會(huì)導(dǎo)致糖代謝紊亂，引起血糖波動(dòng)[9，10]。

1.3 高血糖、低血糖的危害有資料顯示，糖尿病患者的醫(yī)療支出是非糖尿病患者的2～3倍[11]。研究顯示，血糖處于高水平可破壞多個(gè)系統(tǒng)，增加院內(nèi)感染、敗血癥及術(shù)后的不良反應(yīng)，延遲傷口愈合時(shí)間，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間增加，導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管事件，甚至增加病死率[12]。中度低血糖(2.3～3.9 mmol/L)，特別是嚴(yán)重低血糖(≤2.2 mmol/L)的發(fā)生可明顯增加圍手術(shù)期患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[9]。

1.4 非內(nèi)分泌科血糖管理缺陷由于非內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)生中大部分沒有參加過內(nèi)分泌科的系統(tǒng)工作和學(xué)習(xí)，在糖尿病的診治及管理方面經(jīng)驗(yàn)不足，加上住院高血糖患者本身病情復(fù)雜、缺少信息化血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、管理過程不規(guī)范、對(duì)治療方案的認(rèn)知不足、缺乏相應(yīng)臨床路徑指導(dǎo)指南等原因，導(dǎo)致非內(nèi)分泌科住院患者的異常血糖得不到及時(shí)有效的管理及控制[2，3，13，14]。

2 國(guó)內(nèi)外關(guān)于團(tuán)隊(duì)化信息化對(duì)非內(nèi)分泌科住院高血糖管理的現(xiàn)狀

2.1 國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀

2.1.1傳統(tǒng)血糖管理模式 目前國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院對(duì)非內(nèi)分泌科室糖尿病患者的血糖管理仍然采用人工手抄記錄血糖數(shù)據(jù)，由醫(yī)生自行查看血糖記錄單，若發(fā)現(xiàn)血糖異常，請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)師會(huì)診，這種模式的缺點(diǎn)是不能使血糖管理得到很好的隨訪，并且也沒有專業(yè)護(hù)理人員參與其中，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)教育[15]。部分非內(nèi)分泌科醫(yī)師則實(shí)行科室“自我管理模式”，這種模式的弊端在于對(duì)非?？漆t(yī)師對(duì)于糖尿病的專業(yè)知識(shí)了解不從充分，診治過程缺乏經(jīng)驗(yàn)，沒有經(jīng)過相關(guān)的系統(tǒng)培訓(xùn)及考核，在血糖管理上存在漏洞[2，3]，非內(nèi)分泌?？漆t(yī)師對(duì)合并糖尿病的患者治療效果往往不達(dá)標(biāo)[16]。

2.1.2信息化血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立 隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，信息化的今天，院內(nèi)信息化血糖管理模式也逐漸被人們認(rèn)識(shí)了解到，并成為糖尿病患者治療方案的重要組成部分。信息化管理平臺(tái)建立，只需要通過對(duì)患者進(jìn)行信息核對(duì)及測(cè)血，便可以及時(shí)、精準(zhǔn)的將患者血糖信息上傳到平臺(tái)，數(shù)據(jù)上傳后可通過圖標(biāo)的形式呈現(xiàn)，可根據(jù)需要設(shè)定血糖趨勢(shì)及血糖閾值等，查看醫(yī)師更直觀了解該患者的血糖情況，并及時(shí)有效對(duì)患者血糖進(jìn)行干預(yù)[17，18]。

2.1.3信息化血糖管理模式 研究顯示[17～20]，目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院已經(jīng)開展了遠(yuǎn)程血糖管理系統(tǒng)，通過網(wǎng)絡(luò)信息化，對(duì)全院的血糖數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)及整理，這樣不僅可以減少了傳統(tǒng)的手抄記錄方式造成的失誤及錯(cuò)誤，精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)可以讓院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)老師對(duì)各患者制定精準(zhǔn)的個(gè)性化血糖治療方案，提高了患者的血糖達(dá)標(biāo)率，有效控制糖尿病患者病情；同時(shí)，團(tuán)隊(duì)護(hù)士通過對(duì)患者血糖變化趨勢(shì)，更直觀了解患者的病情，也利于護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行更個(gè)性化的糖尿病教育方式及內(nèi)容。系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動(dòng)上傳大大增加了各科室的工作效率，減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)護(hù)關(guān)系的和諧。平臺(tái)建立所獲得的所有血糖數(shù)據(jù)還可以為相關(guān)科研提供真實(shí)有效的分析資源，為信息化院內(nèi)團(tuán)隊(duì)血糖管理的科研及發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

2.1.4信息化團(tuán)隊(duì)化血糖管理對(duì)患者臨床預(yù)后的影響 研究發(fā)現(xiàn)[3，21，22]，在大型綜合醫(yī)院成立血糖管理團(tuán)隊(duì)(由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員及管理人員組成。建立相應(yīng)的管理流程及制度，形成信息化系統(tǒng)化的體系，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)及考核)可以提高非內(nèi)分泌科高血糖患者對(duì)血糖管理相關(guān)知識(shí)的知曉率和血糖控制水平，能增加非內(nèi)分泌科住院患者血糖合格率，再聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)模式對(duì)住院患者血糖異常的管理可以提高住院患者血糖異常檢出概率，增加血糖達(dá)標(biāo)率，減少高血糖和低血糖發(fā)生率，提高糖尿病前期檢出率，減少患者住院時(shí)長(zhǎng)，減少了血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)間及患者手術(shù)前的等待時(shí)間，從而改善了手術(shù)患者的臨床預(yù)后。

2.1.5信息化團(tuán)隊(duì)化血糖管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)的影響 有學(xué)者從醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)學(xué)角度研究發(fā)現(xiàn)[23，24]，院內(nèi)團(tuán)隊(duì)血糖管理模式，能夠大大改善患者的生活品質(zhì)，有效提高患者的生存率，提升醫(yī)院的醫(yī)療治療和水平量，降低醫(yī)療事故事件的發(fā)生率，有效降低醫(yī)療消耗，增加患者的依從性、使患者的血糖短時(shí)間內(nèi)得到控制，縮短住院時(shí)間，從而提高相關(guān)科室床位周轉(zhuǎn)率，增加醫(yī)院收益。

2.2 國(guó)外現(xiàn)狀在美國(guó)，醫(yī)院內(nèi)血糖床旁檢測(cè)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化[25]，信息化系統(tǒng)化血糖管理模式在國(guó)外醫(yī)院早已成為糖尿病患者住院治療方案的重要組成部分之一。有研究表明網(wǎng)絡(luò)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)聯(lián)合內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生和教育護(hù)士組成的院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)對(duì)住院血糖異?；颊叩闹鲃?dòng)管理可以提高住院患者血糖標(biāo)準(zhǔn)率，降低管理失誤率，降低住院期間嚴(yán)重高血糖和低血糖的發(fā)生率，減少住院的感染發(fā)生率，降低并發(fā)癥和死亡率，改善患者病情轉(zhuǎn)歸，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，降低住院醫(yī)療費(fèi)用，降低再入院率，提高服務(wù)質(zhì)量等[4，26，27]。

綜上所述，非內(nèi)分泌科室住院的糖尿病患者數(shù)量的急速上升，被動(dòng)的“內(nèi)分泌科會(huì)診模式”及傳統(tǒng)血糖管理模式已不能滿足需要。因此，基于信息的血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合團(tuán)隊(duì)化院內(nèi)血糖管理模式是實(shí)現(xiàn)全院住院高血糖同質(zhì)化管理的大勢(shì)所趨，近年來，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也取得不錯(cuò)進(jìn)展，研究表明，有效的信息化院內(nèi)血糖管理團(tuán)隊(duì)模式對(duì)非內(nèi)分泌科住院高血糖管理的影響是積極的，因此應(yīng)該更踴躍推行信息化團(tuán)隊(duì)化院內(nèi)血糖管理模式并構(gòu)成更全面、系統(tǒng)的血糖高質(zhì)量管理方式。