王戰(zhàn)國 * 郭欣悅 方明 △ 徐亞吉 魏媛媛 張莉蓉 胡櫻凡

（1.成都大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院整合醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)業(yè)協(xié)同創(chuàng)新研究中心/羌醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)研究推廣基地，四川 成都610106；2.阿壩藏羌藥質(zhì)量評價創(chuàng)新研究實驗室，四川 馬爾康 623200；3.成都大學(xué)食品與生物工程學(xué)院，四川 成都 610106）

生理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系中一門重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課程，以生物機體的生命活動現(xiàn)象和機體各個組成部分的功能為研究對象。生理學(xué)以人體解剖學(xué)、組織學(xué)為基礎(chǔ)，是后續(xù)病理學(xué)、藥理學(xué)甚至臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)各課程的基礎(chǔ)，起著承前啟后的重要作用[1]。自17世紀(jì)初Harvey證明了血液循環(huán)途徑以來，生理學(xué)表現(xiàn)出化學(xué)、物理學(xué)、生物學(xué)、數(shù)學(xué)、醫(yī)藥學(xué)等多學(xué)科交叉滲透、科學(xué)實驗實踐強的學(xué)科特點。如何引導(dǎo)學(xué)生將生理學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)并掌握好，是護理學(xué)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)實踐的重要挑戰(zhàn)和重要課題[2]。本文以近5年護理學(xué)專業(yè)教學(xué)體會出發(fā)，結(jié)合相關(guān)教學(xué)研究文獻(xiàn)，以《消化與吸收》章節(jié)為例，初步探討護理學(xué)專業(yè)生理學(xué)教學(xué)實踐中加強生活常識與護理技能的聯(lián)系以激發(fā)學(xué)生興趣，更好的學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)知識，為后續(xù)基礎(chǔ)課及專業(yè)課學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)[3]。

1 消化與吸收相關(guān)專業(yè)知識與生活常識普遍聯(lián)系

消化與吸收生理學(xué)知識重點掌握消化道平滑肌的生理特性，消化道的內(nèi)分泌功能，胃液、胰液、膽汁的成分、作用及其分泌調(diào)節(jié)，胃粘膜屏障及粘液屏障，胃和小腸的運動形式及其調(diào)節(jié)，營養(yǎng)物質(zhì)的吸收方式及途徑等；熟悉口腔內(nèi)消化，主要營養(yǎng)物質(zhì)的吸收等；了解神經(jīng)調(diào)節(jié)，大腸功能、運動的形式等[1]。生理學(xué)知識尤其是消化與吸收，具有與生活常識的普遍聯(lián)系特征。如將生理學(xué)功能學(xué)知識與生活常識普遍聯(lián)系，從生活中學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟，可較好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[4]。

中國人歷來有“民以食為天、食以安為先”的老話，有“人是鐵，飯（飲食）是鋼，一日不吃餓的慌”精妙描述[5], 這些恰好和消化與吸收所探討的重要生理功能密切相關(guān)[6]，表達(dá)了飲食的消化與吸收對于生命機體的重要意義。通常我們?nèi)梭w所吃的食物，除了維生素、無機鹽和水可直接吸收外，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪都是復(fù)雜的大分子有機物[7]，均不能直接吸收，必須先在消化道內(nèi)經(jīng)過分解，分解成結(jié)構(gòu)簡單的小分子物質(zhì)，才能通過消化道的黏膜進入血液或淋巴系統(tǒng)，送到身體各處供組織細(xì)胞利用?！凹?xì)嚼慢咽”[8]、“喝酒傷肝”[9]的生活常識無不透露機械性和化學(xué)性消化、吸收的生理學(xué)功能知識。

1.1 消化道平滑肌的一般生理特性與生活常識的普遍聯(lián)系

消化道平滑肌對牽張、化學(xué)、溫度刺激敏感的特征，與日常生活中“喝過冷過熱的水或飲料導(dǎo)致肚子痛”、“腸梗阻病人腹部疼痛”[10]、“少食生冷、刺激性、油煎油炸食物”的生活常識息息相關(guān)。除此之外消化道平滑肌有一定程度的收縮性和伸展性，與生活常識中強調(diào)飲食“一日三餐、少食多餐（老年人、兒童）”生活規(guī)律關(guān)系密切[11]。通過生理學(xué)知識的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生認(rèn)識到養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，強調(diào)合理適度的一日三餐對身體健康的重要性，體會到生理學(xué)知識的科學(xué)價值。

1.2 消化腺分泌與生活常識的普遍聯(lián)系

消化與吸收功能主要通過神經(jīng)和體液進行調(diào)節(jié)，尤其是消化腺分泌的體液引起的體液調(diào)節(jié)。日常生活中“細(xì)嚼慢咽”、“望梅止渴、畫餅充饑”、“色香味美食物增進食欲”等無疑不體現(xiàn)出體液調(diào)節(jié)的生理學(xué)功能特征[12]。

消化與吸收中“頭期、胃期、腸期”三個階段所展現(xiàn)出的生理學(xué)特征，在同學(xué)去食堂吃飯的全過程中體現(xiàn)得淋漓盡致，試想去的途中，同學(xué)談起要吃的美味佳肴、聽到食堂的碗筷聲、看到美味的各色飲食、聞到噴香的飯菜已經(jīng)垂涎欲滴，吃的嘴里美味佳肴的味道，這些已經(jīng)通過蘇聯(lián)生理學(xué)家巴普洛夫相關(guān)科學(xué)實驗得到驗證。情緒和心情對消化吸收影響顯著[13]，通常生活中吵架后、壓力過大、抑郁、焦慮等不良情緒通常表現(xiàn)出食欲障礙，經(jīng)常聽到有人說自己一生氣就“心口疼”（胃疼）的原因。

1.3 口腔消化與生活常識的普遍聯(lián)系

老人常言“細(xì)嚼慢咽”，這是通過機械性作用促進食物利于消化與吸收，另一個生活常識是“通過咀嚼饅頭慢慢感覺到甜味”，這恰好體現(xiàn)了物理性和化學(xué)性消化的雙重作用，口腔分泌的唾液淀粉酶可以將淀粉等大分子化學(xué)分解成單分子糖利于吸收。生活中“喝酒和暴飲暴食”容易嘔吐，這與食管三段壓力不同的生理學(xué)特征有關(guān)。

1.4 胃內(nèi)消化與生活常識的普遍聯(lián)系

生活中飯后容易犯困的現(xiàn)象與生理學(xué)“餐后堿潮”暨胃液的分泌密切相關(guān)，不僅如此，脂肪堆積過多或不良情緒會抑制胃液分泌，進而影響食欲[14]。從小朋友喜歡“挑肥撿瘦”、以及“哭鬧后食欲不佳”現(xiàn)象可以體現(xiàn)出，故日常生活中常告誡家長在小孩吃飯時不適宜打罵或 教育小孩。

1.5 小腸消化與生活常識的普遍聯(lián)系

生活中典型的例子是糖尿病人建議少食多餐，這與生理學(xué)中胰臟分泌的胰液是最重要的消化液關(guān)系密切。生活中“肚子餓了會咕咕叫”與生理學(xué)中小腸消化胃液分泌是密不可分的。當(dāng)肚子里的食物消化完以后，胃中的胃液仍會繼續(xù)分泌，這時候胃的收縮便會逐漸擴大，內(nèi)部的液體和氣體便會翻攪起來，并逐步運行至腸道，造成咕嚕咕嚕的饑腸轆轆聲。膽囊炎或脂肪肝患者一吃肥肉就疼痛的生活實例與生理學(xué)知識中膽汁的分泌以及腸肝循環(huán)特征有千絲萬縷的聯(lián)系。此外，“早餐一定要吃”也充分體現(xiàn)了生理學(xué)的知識，因為進食早餐后，膽囊開始收縮，膽汁被排放到腸道中，幫助消化食物，如不吃早餐，膽囊不會收縮，膽汁儲存在膽囊中，時間長了易患膽結(jié)石[15]。

1.6 吸收功能與生活常識的普遍聯(lián)系

在生理學(xué)吸收章節(jié)中需重點掌握吸收部位和吸收方式問題。就吸收部位而言，口腔、胃、十二指腸、小腸、大腸各個部位的吸收物質(zhì)和吸收速度均不同，因為小腸面積大、時間長、動力強是最重要的吸收部位。同時無機物質(zhì)如鈣、鐵吸收主要在胃和小腸上段以離子鈣、鐵形式存在，所以氯化鈣、葡萄糖酸鈣易于吸收。俗話說含鈣多的食物（如牛奶、豆腐）不與植物性食物同吃，特別是綠葉蔬菜。原因在于這些植物普遍都含有草酸，植酸會與鈣結(jié)合成草酸鈣，妨礙小腸對鈣的吸收。就吸收方式而言，糖和蛋白質(zhì)主要以主動轉(zhuǎn)運吸收為主，類似于生活中用抽水機泵水；脂肪類物質(zhì)主要以被動吸收為主，類似于水向低處流。

2 生理學(xué)消化與吸收加強生活常識與護理技能的聯(lián)系

護理專業(yè)學(xué)生在內(nèi)科、外科、婦科、兒科、老年科等疾病的護理專業(yè)技能的學(xué)習(xí)中，尤其是消化系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，其常規(guī)護理技能與消化與吸收生理學(xué)密切聯(lián)系。

生活中通常會聽到醫(yī)生對醫(yī)患說要清淡飲食，少吃辣和刺激的食物，保持有規(guī)律的生活習(xí)慣等。首先從胃排空的角度講，消化時間根據(jù)食物成分的不同大約在 1～4個小時左右，如果兩餐之間間隔時間過長或過短，每餐營養(yǎng)不均衡過飽過饑，食物生冷硬刺激等均會導(dǎo)致消化系統(tǒng)生理學(xué)功能紊亂。生活中常常食用刺激性強的如生、冷、硬辛辣食物通常容易誘發(fā)胃腸道疼痛甚至胃炎、胃潰瘍疾病的癥狀。所以胃炎病人除病情觀察和用藥指導(dǎo)之外，重要的常規(guī)護理技能包括情緒疏導(dǎo)和飲食護理[16]，需要及時了解并減輕各種焦慮，以解除病人的心理負(fù)擔(dān)；輕者進流質(zhì)飲食，重者禁食；進餐定時定量，避免吃生硬、油膩、辛辣等刺激性食物，忌暴飲暴食，戒煙戒酒。消化性潰瘍病人強調(diào)生活中情緒疏導(dǎo)和飲食護理[17]，少食多餐可以中和胃酸，減輕胃竇部擴張，使胃酸分泌減少，有助于減輕疼痛的發(fā)作，促進潰瘍的愈合。在春節(jié)前后，醫(yī)院急性胰腺炎的病人驟然增多，這是因為胰液在正常情況下，胰蛋白酶抑制物使胰蛋白酶發(fā)揮作用后能被有效地抑制，防止自身被消化，但是暴飲暴食或大量酗酒等異常情況下會導(dǎo)致胰液的大量分泌，導(dǎo)致胰蛋白酶抑制物不能有效的將其抑制，因而導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生。所以胰腺炎患者重要的常規(guī)護理技能包括飲食護理和健康宣教[18-19], 禁飲禁食以減輕胰腺分泌, 除此外需行胃腸減壓術(shù)，以吸出酸性胃液，不刺激胰腺分泌，減輕腹脹；待消化功能基本健全后方可終止胃腸減壓，并給以半流質(zhì)飲食；禁食高脂食物和酒；加強健康宣教，預(yù)防復(fù)發(fā)：詳細(xì)介紹暴飲暴食，尤其是高脂飲食和酗酒的危害性，指導(dǎo)病人進食易消化、清淡飲食，少食多餐。

此外，過多食用油炸食品、飲料、酗酒等暴飲暴食”導(dǎo)致胃破裂多有發(fā)生；同時由于胃腸道負(fù)荷過度，導(dǎo)致胃腸道及相關(guān)器官過早衰老和免疫功能下降，過剩的熱量還會引起體內(nèi)脂肪沉積，引發(fā)糖尿病、高血壓“富貴病”，同時胃腸道循環(huán)血容量增加，造成大腦血液供應(yīng)相對不足，使腦細(xì)胞正常生理代謝受到影響，甚至還會引起冠心病病人發(fā)作心絞痛，誘發(fā)膽石癥、膽囊炎等；患有膽囊炎、膽石癥的病人，一次進食量過多，特別是多食油膩食物，會刺激膽囊，引起膽絞痛發(fā)作，所以“膽囊炎病人忌諱肥肉”，而適量清淡進食可以刺激膽汁的分泌排出，有利于促進細(xì)小的膽石排出[20]。糖尿病病人如食物過多，胰島素分泌負(fù)擔(dān)較大，使血糖猛然升高；如果采取少食多餐，血糖下降時可因進食避免低血糖反應(yīng)[21]。

3 討論

正常規(guī)律生活飲食習(xí)慣“吃的夠，吃的好，吃的健康”和心情舒暢愉悅對健康非常重要，符合生理學(xué)消化與吸收功能學(xué)特征。反之，非健康生活習(xí)慣，如不遵守“一日三餐（少食多餐）”、“細(xì)嚼慢咽”、“少食或忌食生冷、刺激性、油煎油炸食物”生活常識，“暴飲暴食”包括“情緒低落、焦慮、抑郁”等不良情緒勢必影響生理學(xué)消化與吸收功能，導(dǎo)致生理學(xué)功能性疾病。

生理學(xué)消化與吸收教學(xué)中，從生活常識與理論知識的廣泛聯(lián)系著手，注重理論聯(lián)系臨床、護理實踐綜合運用多種教學(xué)方法[22]，如問題導(dǎo)入法、案例教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂、小組討論等，充分調(diào)動和激發(fā)同學(xué)學(xué)習(xí)興趣。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，將生活常識與生理學(xué)深奧科學(xué)內(nèi)涵聯(lián)系起來，用于指導(dǎo)生活，保障消化系統(tǒng)健康，同時用于消化系統(tǒng)疾病的護理學(xué)專業(yè)技能實踐。