張麗麗

（靈寶市婦幼保健院檢驗(yàn)科，河南 洛陽 471000）

高危妊娠是指孕產(chǎn)婦在妊娠和分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)率高，嚴(yán)重危害了產(chǎn)婦和胎兒的生命健康。有文獻(xiàn)表明，妊娠過程中，孕婦的機(jī)體會(huì)產(chǎn)生一系列生理變化，例如凝血功能的激活[1]。然而，凝血系統(tǒng)異常會(huì)造成不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，D-二聚體是一種分子標(biāo)志物，具有特異性，臨床上能夠幫助診斷血栓性疾病[2]。D-二聚體是反映孕婦高凝狀態(tài)的重要診斷因子，若孕婦體內(nèi)的D-二聚體水平上升，則表明機(jī)體內(nèi)的凝血和纖溶系統(tǒng)被激活，血液處于高凝狀態(tài)。適度的高凝狀態(tài)能夠減少產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，但也可能因凝血和纖溶系統(tǒng)異常而發(fā)生血栓性或者出血性疾病。孕酮作為血清標(biāo)志物的一種，隨著孕周增加而上升，其水平與妊娠結(jié)局也有著密不可分的關(guān)系[3]。因此，本研究回顧性收集本院2019年2月至2020年1月收治的高危妊娠孕產(chǎn)婦64例作為觀察組，選擇同期健康孕婦66例作為對(duì)照組，探討高危妊娠孕產(chǎn)婦D-二聚體、孕酮水平與妊娠結(jié)局的關(guān)系。具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集64例本院2019年2月至2020年1月收治的高危妊娠孕產(chǎn)婦資料，年齡20～40歲，平均年齡32.56±6.68歲，孕周20～36周，平均孕周28.12±3.11周，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～30 kg·m-2，平均BMI23.16±2.13kg·m-2，其中，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦28例.選取同一時(shí)期健康孕婦66例作為對(duì)照組，年齡 23～45歲，平均年齡 32.68±6.13歲，孕周24～35周，平均孕周28.34±2.07w，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～30kg·m-2，平均 BMI23.54±2.03kg·m-2，其中，初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。所有患者 D-二聚體平均水平為 287.21±10.12μg·L-1， 孕 酮 平 均 水 平 為 57.89±10.36ng·mL-1。對(duì)比兩組孕婦的年齡、孕周、BMI、產(chǎn)次等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察組符合第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中高危妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）兩組孕婦均為單胎妊娠；（3）兩組孕婦均能正常進(jìn)行溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有抗生素治療史；（2）合并糖尿?。唬?）合并肝腎功能失常。

1.2 方法

有孕婦在清晨空腹抽取靜脈血1.8mL置入抗凝管中，4mL置入促凝管中，采用免疫比濁法檢測D-二聚體，發(fā)光法檢測孕酮水平。D-二聚體水平＞300μg·L-1記作陽性，D-二聚體水平≤300μg·L-1記作陰性；孕酮水平＜32ng·mL-1記作低孕酮水平，孕酮水平≥32ng·mL-1，且＜140ng·mL-1記作常量孕酮水平。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組孕婦D-二聚體、孕酮陽性率：統(tǒng)計(jì)觀察組和對(duì)照組D-二聚體、孕酮陽性率差異。D-二聚體陽性率=D-二聚體陽性孕婦人數(shù)/本組觀察對(duì)象人數(shù)。各孕酮水平陽性率=孕酮陽性孕婦人數(shù)/本組觀察對(duì)象人數(shù)。

D-二聚體、孕酮水平與高危妊娠孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的關(guān)系：觀察不同D-二聚體、孕酮水平的早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、新生兒肺炎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用 SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例（n）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦D-二聚體和孕酮陽性率

觀察組 D-二聚體陽性率和低孕酮率均高于對(duì)照組 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦D-二聚體、低孕酮陽性率情況（n（%））

2.2 D-二聚體水平與高危妊娠孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系

D-二聚體陽性高危妊娠孕婦的早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、新生兒肺炎的發(fā)生率均高于 D-二聚體陰性高危妊娠孕婦 (P＜0.05)。見表2。

表2 D-二聚體水平與高危妊娠孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系（n（%））

2.3 孕酮水平與高危妊娠孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系

低孕酮水平高危妊娠孕婦的早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、新生兒肺炎的發(fā)生率均高于常量孕酮水平高危妊娠孕婦(P＜0.05)。見表3。

表3 孕酮水平與高危妊娠孕婦妊娠結(jié)局的關(guān)系（n（%））

3 討論

高危妊娠對(duì)孕婦和胎兒都具有極大的危害，易造成難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[5]。因此，對(duì)高危妊娠孕婦進(jìn)行早期的篩選，并給予針對(duì)性的干預(yù)手段，是降低不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，保障母嬰安全的重要途徑。

本研究結(jié)果表明，觀察組的D-二聚體陽性率高于對(duì)照組，且D-二聚體陽性高危妊娠孕婦的早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、新生兒肺炎的發(fā)生率均高于 D-二聚體陰性高危妊娠孕婦。說明D-二聚體陽性會(huì)增加高危妊娠孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋篋-二聚體水平的升高能夠幫助孕婦的機(jī)體處于生理性高凝狀態(tài)，便于產(chǎn)后止血，隨著孕期的延長，孕婦體內(nèi)的凝血功能也隨之增強(qiáng)，纖維蛋白溶解活性和抗凝功能減小，從而使機(jī)體達(dá)到高凝狀態(tài)[6]，然而過度的高凝狀態(tài)也會(huì)增加靜脈血栓、彌散性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險(xiǎn)，與產(chǎn)后出血、胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局有著密切的關(guān)聯(lián)。而D-二聚體是由凝血過程中產(chǎn)生的交聯(lián)纖維蛋白，經(jīng)纖溶酶作用而得到的降解產(chǎn)物[7]，其水平反映了機(jī)體的繼發(fā)性纖溶活性以及高凝狀態(tài)，從而成為了不良妊娠結(jié)局的重要參考指標(biāo)。本研究結(jié)果還表明，觀察組的低孕酮率高于對(duì)照組，且低孕酮水平高危妊娠孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均高于常量孕酮水平高危妊娠孕婦。說明低孕酮水平會(huì)增加高危妊娠孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。分析其原因?yàn)椋涸袐D的卵巢黃體酮合成孕酮，妊娠八周以后，逐漸由胎盤合體合成，且水平逐漸升高，妊娠過程需要足量的孕酮水平來維持，否則母體對(duì)胎兒抗原的免疫作用增大，易導(dǎo)致受精失敗、先兆流產(chǎn)等危害。因此，低孕酮水平與不良妊娠結(jié)局的發(fā)生有著密切的關(guān)聯(lián)[8,9,10]。

綜上，高D-二聚體水平和低孕酮水平會(huì)增加高危妊娠孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠孕婦D-二聚體、孕酮水平的檢測，從而預(yù)防并減少血栓、彌散性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險(xiǎn)，最終改善妊娠結(jié)局。