葉鵬 吳菲 李紅衛(wèi)

（1. 南陽市第二人民醫(yī)院甲乳外科，河南 南陽 473000；2. 南陽市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 南陽 473000）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（Nodular goiter，NG）是常見的甲狀腺良性疾病，多數(shù)患者表現(xiàn)為吞咽困難、面部青紫、呼吸困難等，該病發(fā)病機制尚不明確，目前主要認(rèn)為與碘缺乏、遺傳因素、放射性因素等有關(guān)[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式為常規(guī)甲狀腺切除術(shù)，但該術(shù)式手術(shù)切口相對較大，因此需要一種創(chuàng)口小、安全性更高的手術(shù)方式。有研究提出超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切術(shù)不但安全性高，還能提升患者術(shù)后滿意度[2]，故本研究擬進一步探究超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切術(shù)對患者應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年8月至2020年8月期間收治的93例NG患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組46例患者中男20例，女26例，平均年齡42.32±2.35歲，平均病程3.54±0.62 y，結(jié)節(jié)直徑≥5 cm患者19例，＜5 cm患者27例；觀察組47例患者中男18例，女29例，平均年齡42.98±2.76歲，平均病程3.66±0.74 y，結(jié)節(jié)直徑≥5 cm患者19例，＜5 cm患者28例；兩組基線資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷[3]；年齡≥18周歲； 本研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，并與患者及其家屬同簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期婦女；有嚴(yán)重肝腎功能損傷患者；患有先天性疾病或嚴(yán)重免疫性疾病患者。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療，即分離腫大結(jié)節(jié)及甲狀腺后離斷血管，放置引流管，縫合手術(shù)切口。

觀察組進行超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)，具體如下：使用超聲刀離斷甲狀腺下、中部位動靜脈，隨后離斷甲狀腺峽部與氣管之間的纖維組織；切斷甲狀腺韌帶并結(jié)扎離斷甲狀腺上動、靜脈，游離甲狀腺腺體后完全切除病變組織；確認(rèn)無出血后放置引流條，手術(shù)結(jié)束。

兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗菌消炎治療。觀察患者術(shù)后愈合程度及病情好轉(zhuǎn)程度，記錄術(shù)后臨床治愈人數(shù)、治療有效人數(shù)、治療無效人數(shù)。

1.3 測定應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能指標(biāo)

患者于手術(shù)前及術(shù)后1 d空腹?fàn)顟B(tài)下分別抽取靜脈血液5 mL，1500 r·min-1離心10 min，取血清，采用氧化酶法檢測血清皮質(zhì)醇（Cortisol，COR）水平；應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測患者促腎上腺皮質(zhì)激素（Adrenocorticotropic hormone，ACTH）水平。另空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者靜脈血液5～10 mL靜置 2 h，3000 r·min-1離心10 min，應(yīng)用流式細(xì)胞術(shù)檢測血清中CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 22.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較

觀察組臨床治愈人數(shù)26（55.32%），治療有效人數(shù)20（42.55%），治療總有效人數(shù)46例（97.87%）；對照組臨床治愈人數(shù)19（41.20%），治療有效人數(shù)19（41.30%），治療總有效人數(shù)38例（82.60%），差異顯著（P<0.05）。

2.2 應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能對比

觀察組術(shù)后COR、ACTH水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平則明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前、后應(yīng)激反應(yīng)和免疫功能水平（±SD）

注：與術(shù)前相比，*P＜0.05。

組別 n COR（g?L-1） ACTH（pg?ml-1） CD3+（%） CD4+（%） CD4+/CD8+（%） 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 觀察組 47 174.45±15.52 201.54±16.78* 52.36±4.84 69.97±6.38* 45.59±2.75 41.73±2.54* 35.12±4.61 59.22±5.43* 1.63±0.15 1.49±0.31* 對照組 46 178.25±18.86 243.98±21.47* 51.49±4.72 86.89±7.35* 45.52±2.89 39.09±2.46* 34.98±5.21 49.75±4.93* 1.66±0.14 1.19±0.16*

3 討論

NG患者往往在疾病中后期因呼吸困難、聲音嘶啞就醫(yī)后發(fā)現(xiàn)[4]。而毒性甲狀腺腫常會誘發(fā)糖尿病等多種并發(fā)癥。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組通過超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)進行清除，在改善手術(shù)入路的基礎(chǔ)上改變了也改變了手術(shù)視野，擴大了對病灶觀察的全面性，改善了對照組術(shù)式角度不全的問題，降低了大切口手術(shù)對患者的損傷程度，提高了對病灶的切除率；因此觀察組所采用的超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)臨床療效更顯著，相比對照組而言更大限度降低了病灶殘留、疾病復(fù)發(fā)或加重的可能性。

除此之外，觀察組超聲刀輔助低位小切口降低了手術(shù)切口對患者機體的炎性刺激和神經(jīng)刺激刺激，改善了手術(shù)效果，降低了術(shù)后患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，也具有減少COR的作用；因此觀察組患者的應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)明顯低于對照組，免疫指標(biāo)優(yōu)于對照組，說明超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)不僅避免了病變組織對機體的影響，也可避免病灶殘留，降低了病情復(fù)發(fā)的可能性，有助于提高患者自身免疫水平[5]。

綜上所述，超聲刀輔助低位小切口甲狀腺全切除術(shù)可以提高術(shù)后治愈率，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善患者術(shù)后免疫水平，值得臨床推廣應(yīng)用。