吳寶嶺

（中國(guó)人民解放軍陸軍第八十集團(tuán)軍醫(yī)院，山東 濰坊）

0 引言

股骨頸骨折是指由于直接暴力或間接暴力引起的股骨頭以下、股骨頸基底部以上發(fā)生的骨折，老年人為好發(fā)群體。其臨床表現(xiàn)主要為疼痛、活動(dòng)受限、下肢畸形患肢縮短等癥狀。隨病情逐漸進(jìn)展，可能出現(xiàn)股骨頭壞死、骨折不愈合的并發(fā)癥，對(duì)患者的日常生活有不利影響。目前臨床上治療股骨頸骨折患者的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療。其中，手術(shù)治療是最常用的治療方式，以人工假體置換術(shù)為主，包括人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。各與不同的優(yōu)點(diǎn)，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[1-3]。本文是對(duì)股骨頸骨折采用人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果分析進(jìn)行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院隨機(jī)選取2019年3月至2020年3月治療的股骨頸骨折患者70例，作為本次試驗(yàn)研究對(duì)象，均經(jīng)過(guò)X線等相關(guān)檢查確診為股骨頸骨折患者，自愿并簽署知情同意書(shū)，排除其他嚴(yán)重疾病患者。將其均分為兩組即參比組和實(shí)驗(yàn)組，每組35例，參照組股骨頸骨折患者男19例，女16例，年齡70～89歲，平均（79.50±5.00）歲；實(shí)驗(yàn)組股骨頸骨折患者男18例，女17例，年齡 71～87歲，平均（79.00±6.00）歲。兩組股骨頸骨折患者的性別、年齡各臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均經(jīng)過(guò)X線等相關(guān)檢查確診為股骨頸骨折患者，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，包括使用臨時(shí)固定針和牽引弓在患者的脛骨小頭和脛骨結(jié)節(jié)中點(diǎn)進(jìn)行臨時(shí)固定；進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、血型檢測(cè)等工作；密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，待患者體征穩(wěn)定后才可進(jìn)行手術(shù)治療；此外，患者術(shù)前一天需要以靜脈注射的方式進(jìn)行抗生素抗感染預(yù)防。參照組股骨頸骨折患者采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：首先為患者選擇合適的體位，做好消毒工作，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在髖關(guān)節(jié)的前方進(jìn)行切口，并逐層進(jìn)行分離，將股骨頸和股骨頭充分暴露在視野中，將損傷的股骨頸截?cái)?，取出股骨頭。同時(shí)，也可以考慮患者實(shí)際情況選擇合適的雙極股骨頭假體。將股骨頭假體扎入髓腔后，令股骨頭與頸托完美貼合，然后逐層縫合切口。實(shí)驗(yàn)組股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：首先為患者選擇合適的體位，做好消毒工作，進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。待麻醉起效后，在髖關(guān)節(jié)的前方進(jìn)行切口。將患者的皮膚和皮下組織進(jìn)行分離，將股骨頸和股骨頭充分暴露，將股骨頸進(jìn)行截?cái)?，取出股骨頭，之后將滑膜和關(guān)節(jié)囊徹底切除，清理髖關(guān)節(jié)。同時(shí)，應(yīng)該考慮患者實(shí)際情況選擇合適的人工髖關(guān)節(jié)。將人工髖關(guān)節(jié)擺在合適的位置后，使人工髖臼與髖臼床緊密貼附，并逐層縫合切口。兩組患者術(shù)后均需要進(jìn)行抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組股骨頸骨折患者治療后的臨床指標(biāo)和髖關(guān)節(jié)功能。臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)，髖關(guān)節(jié)功能采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Harris）進(jìn)行評(píng)分，滿(mǎn)分為100分，包括髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能、髖關(guān)節(jié)疼痛程度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及髖關(guān)節(jié)畸形情況四個(gè)方面，分值越高表明患者的髖關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)兩組股骨頸骨折患者治療后的臨床指標(biāo)和髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行檢測(cè)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療后的臨床指標(biāo)

參照組患者治療后的臨床指標(biāo)中術(shù)中出血量為（311.79±22.64）mL、手術(shù)時(shí)間為（86.95±18.61）min、住院時(shí)間為（26.59±3.37）d、假體愈合時(shí)間為（120.67±12.02）d；實(shí)驗(yàn)組患者治療后的臨床指標(biāo)中術(shù)中出血量為（258.12±21.73）mL、手術(shù)時(shí)間為（96.72±19.04）min、住院時(shí)間為（15.63±3.49）d、假體愈合時(shí)間為（152.90±16.92）d。兩組患者治療后的臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比后，t值分別為10.1181、2.1709、13.3650、9.1869，P值 分 別 為 0.0000、0.0334、0.0000、0.0000（P＜0.05），對(duì)比有意義。

2.2 對(duì)比兩組患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能

參照組患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（60.21±4.76）分，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分為（82.35±3.92）分。兩組患者治療后的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分進(jìn)行對(duì)比后，t值為21.2413，P值為 0.0000（P＜0.05），對(duì)比有意義。

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年人。老年人由于年齡增長(zhǎng)，身體素質(zhì)下降，骨質(zhì)更加疏松，若遇到摔倒或交通事故極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，影響老年人的生命健康。所以，在臨床上如何提高高齡股骨頸骨折的治療效果是一個(gè)有意義的話題。手術(shù)治療往往是臨床上治療高齡股骨頸骨折的首選方式。人工髖關(guān)節(jié)治療術(shù)是一種新型治療方式，已經(jīng)得到了醫(yī)患的認(rèn)可，逐漸取代保守治療和內(nèi)固定治療，具有患者術(shù)后恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)[4]。

隨著我國(guó)老齡化逐漸嚴(yán)峻，股骨頸骨折這種老年好發(fā)病的發(fā)生率明顯提高。人工股骨頭置換術(shù)在進(jìn)行治療時(shí)，操作較為簡(jiǎn)便，具有手術(shù)切口小、安全性高的特點(diǎn)，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。但由于假體與骨性髖臼的匹配度不高。容易產(chǎn)生負(fù)重問(wèn)題，在患者行走時(shí)常出現(xiàn)髖部疼痛，增加假體移位、脫落的可能，降低患者的生活質(zhì)量。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種較好的治療方法，能夠有效解決假體與髖臼的不匹配問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)髖臼與骨頭假體的完美匹配，減少疼痛感，預(yù)后較好。假體質(zhì)量的好壞對(duì)患者的治療效果有影響，人工骨頭假體包括單級(jí)骨骨頭假體和雙極股骨頭假體，需要根據(jù)患者情況進(jìn)行科學(xué)組合，提高手術(shù)成功率[5-6]。本研究表明，在對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床指標(biāo)優(yōu)于參照組（P＜0.05），對(duì)比有意義；實(shí)驗(yàn)組患者髖關(guān)節(jié)功能好于參照組（P＜0.05），對(duì)比有意義。

綜上所述，在對(duì)股骨頸骨折患者進(jìn)行治療時(shí)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果更好，能夠優(yōu)化患者臨床指標(biāo)，改善患者髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量，值得在臨床上研究使用。