包思泉

（甘肅省隴南市成縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 隴南）

0 引言

闌尾炎是闌尾的急性炎癥，可導(dǎo)致膿腫、腸梗阻、腹膜炎或死亡[1]。闌尾炎的潛在原因包括前結(jié)石、淋巴樣增生、纖維帶、異物和盲腸癌，所有這些均可導(dǎo)致闌尾腔阻塞。闌尾炎是最常見(jiàn)的腹部外科急癥，終生發(fā)生率為7%。腹部疼痛和厭食是主要癥狀。體檢最重要的發(fā)現(xiàn)是觸診右下腹壓痛[2]。全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和尿液分析有時(shí)有助于確定診斷和支持闌尾炎的存在與否，而闌尾計(jì)算機(jī)斷層掃描和超聲檢查可能也會(huì)有所幫助。闌尾炎的診斷延遲會(huì)增加穿孔和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。兒童和老年人的并發(fā)癥和死亡率更高[3]。急性闌尾炎是外科部門(mén)最常見(jiàn)的疾病之一，死亡率低于0.3%，但穿孔后上升至1.7%。非常有限的證據(jù)表明，用抗生素保守治療急性闌尾炎可以減少疼痛和嗎啡的攝入量，但是三分之一的人很可能會(huì)在一年內(nèi)被再次接納需要手術(shù)治療，緊急闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是首選治療方法，因?yàn)橹饕l(fā)癥的發(fā)生率較低，并且手術(shù)和住院時(shí)間相對(duì)較快[4]。盡管如此，手術(shù)治療仍使患者面臨全身麻醉和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，例如手術(shù)部位感染，粘連和腸梗阻。闌尾切除術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是傷口感染，腹腔內(nèi)膿腫的形成較少見(jiàn)。與單純或復(fù)雜性闌尾炎的成年人單獨(dú)手術(shù)相比，手術(shù)加抗生素治療可減少傷口感染和腹腔內(nèi)膿腫。但是，對(duì)于兒童而言，抗生素的益處可能僅限于患有復(fù)雜闌尾炎的患者[5]。為探討研究對(duì)于穿孔化膿性闌尾炎患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的治療效果，選取本院2014年10月至2019年10月5年收治的286例穿孔化膿性闌尾炎患者，其中男性122例，女性164例，年齡5～76歲，對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括感染、腸梗阻等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年10月至2019年10月收治的286例穿孔化膿性闌尾炎患者，其中男性122例，女性164例，年齡5～76歲，對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者的一般資料，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)是：沒(méi)有手術(shù)禁忌癥；腎、肝、心功能障礙患者；不能完全忍受手術(shù)的人；哺乳期或孕婦。那些不能完成手術(shù)后的隨訪(fǎng)的人被排除在外。

1.2 方法

選取本院2014年10月至2019年10月收治的286例穿孔化膿性闌尾炎患者，其中男性122例，女性164例，年齡5～76歲，對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療。首先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采取麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為手術(shù)位置，先將腹腔積液除凈，進(jìn)項(xiàng)常規(guī)方法處理闌尾部位，在接近闌尾根部位置利用止血鉗壓住，將止血鉗沿著闌尾尖端進(jìn)行移動(dòng)，對(duì)闌尾根部進(jìn)行結(jié)扎，將闌尾切斷，用酒精以及碘伏進(jìn)行擦拭消毒。將腹腔內(nèi)滲出液吸收干凈，將盲腸放入腹腔內(nèi)，將腹膜進(jìn)行縫合，逐層進(jìn)行縫合。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀(guān)測(cè)指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括感染、腸梗阻等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)開(kāi)腹手術(shù)治療后，平均手術(shù)時(shí)間為（52.21±6.21）min，平均術(shù)中出血量為（49.21±9.31）mL，平均術(shù)后排氣時(shí)間為（41.31±5.47）h，平均住院時(shí)間為（7.54±2.14）d。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況為感染1例，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理，未造成嚴(yán)重后果，腸梗阻1例。

3 討論

穿孔化膿性闌尾炎是急診手術(shù)中最常見(jiàn)的腹腔內(nèi)疾病之一，估計(jì)終生風(fēng)險(xiǎn)約為7%～8%。多年來(lái)，快速闌尾切除術(shù)一直是闌尾炎的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。但是，越來(lái)越多的研究表明，非手術(shù)治療通過(guò)抗生素可以治療無(wú)并發(fā)癥的闌尾炎，因此，關(guān)于闌尾炎患者治療管理的最佳實(shí)踐一直存在爭(zhēng)論[6]。保守療法的擁護(hù)者強(qiáng)調(diào)，外科手術(shù)具有一定的發(fā)病率和死亡率，并且由于它是執(zhí)行最頻繁的手術(shù)之一，對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)構(gòu)成了重要的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。但是急性闌尾炎的非手術(shù)治療在1年內(nèi)失敗率為25%～30%，并可能增加危及生命的風(fēng)險(xiǎn)等并發(fā)癥發(fā)生，如穿孔和敗血癥[7]。盡管存在各種理論，但闌尾炎的病因尚不確定。主要的理論集中在盲端闌尾腔阻塞作為主要病理。阻塞會(huì)阻止分泌物逸出，如果沒(méi)有解決，則會(huì)導(dǎo)致闌尾腔內(nèi)壓力升高，這可能導(dǎo)致隨后的粘膜缺血，并且瘀滯為細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)提供了理想的環(huán)境。傳統(tǒng)上，阻塞的最常見(jiàn)原因是淋巴樣增生，淋巴樣增生可能伴有急性卡他性闌尾炎，癥狀逐漸發(fā)作。淋巴樣增生可能是由于感染（細(xì)菌，病毒，真菌，寄生蟲(chóng)）或炎癥引起的，例如炎癥性腸病。急性闌尾炎是腹腔中最常見(jiàn)的炎癥性疾病。生化檢查和圖像檢查的重要性不高。由于緊急建議進(jìn)行腹部手術(shù)，最常進(jìn)行闌尾切除術(shù)。該疾病的診斷基于臨床癥狀：臨床實(shí)踐中很少使用訪(fǎng)談和主觀(guān)檢查方法。為了正確診斷，還需要了解患者特定的癥狀和體征。該病的發(fā)作通常是上腹部或中腹部輕度疼痛，惡心、食欲不振和出現(xiàn)1～2次嘔吐，此階段稱(chēng)為內(nèi)臟疼痛階段，持續(xù)數(shù)小時(shí)至十幾個(gè)小時(shí)，然后疼痛轉(zhuǎn)移至右下象限（簡(jiǎn)稱(chēng)LRQ）。懷疑患有急性闌尾炎的患者經(jīng)手術(shù)轉(zhuǎn)診時(shí)，LRQ深部觸痛是最常見(jiàn)的原因。如果患者未被收治，則炎癥過(guò)程的進(jìn)行會(huì)使全身和局部（腹膜刺激）癥狀更加嚴(yán)重。這種“經(jīng)典”的臨床模式大約發(fā)生在一半的AA病例中[8]。

本研究顯示，經(jīng)過(guò)開(kāi)腹手術(shù)治療后，平均手術(shù)時(shí)間為（52.21±6.21）min，平均術(shù)中出血量為（49.21±9.31）ml，平均術(shù)后排氣時(shí)間為（41.31±5.47）h，平均住院時(shí)間為（7.54±2.14）d。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況為感染1例，經(jīng)過(guò)及時(shí)處理，未造成嚴(yán)重后果，腸梗阻1例。

綜上所述，對(duì)于穿孔化膿性闌尾炎進(jìn)行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，可以得到較好的治療效果，減輕患者的痛苦，提高患者的生存質(zhì)量，值得用于臨床推廣使用。