謝靜波 肖義兵 熊俊偉 鄭 濤 鄢秋元

江西省豐城市人民醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)病區(qū)，江西豐城 331100

膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)增生為特征的慢性退行性疾病。本病多發(fā)生于中老年人，病變可累及單間室和多間室，早期以單間室病變?yōu)橹?，以?nèi)側(cè)間室更為多見[1-2]。目前研究表明，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)展是階段性的，首先是內(nèi)側(cè)間室出現(xiàn)病變，而后逐漸出現(xiàn)外側(cè)間室，髕股關(guān)節(jié)等退變、疼痛，當(dāng)膝關(guān)節(jié)病變剛開始局限于內(nèi)側(cè)間室時(shí)即開始介入，行單間室置換術(shù)，有望延緩患者病情發(fā)展至其他間室，甚至患者膝關(guān)節(jié)病變發(fā)展停止。單髁置換治療膝關(guān)節(jié)單間室病變具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后關(guān)節(jié)本體感覺存在及患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)，具有廣闊的應(yīng)用前景[3-4]?；诖?，本研究對(duì)比分析了微創(chuàng)單髁置換術(shù)與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取豐城市人民醫(yī)院2018年5月～2019年12月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的進(jìn)行回顧性分析，接受微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療的30例膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察組，接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的30例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)照組。觀察組30例，30膝關(guān)節(jié)，男18例，女12例；年齡45～76歲，平均（56.21±4.15）歲；病程1～9年，平均（4.45±1.88）年；身高151～171 cm，平均（164.45±3．11）cm；體重41～87 kg，平均（62.21±2.27）kg。對(duì)照組30例，30膝關(guān)節(jié)，男17例，女13例；年齡45～75歲，平均（56.35±4.18）歲；病程1～9年，平均（4.41±1.82）年；身高151～172 cm，平均（164.77±3.21）cm；體重41～87 kg，平均（62.26±2.13）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。仰臥，麻醉成功后，膝關(guān)節(jié)正中將皮膚切開，髕旁做切口切開膝關(guān)節(jié)囊，切除髕前脂肪墊，結(jié)合滑膜情況決定是否切除，髕骨推向外側(cè)，屈曲膝關(guān)節(jié)，切除前后交叉韌帶和半月板，拉鉤暴露脛骨平臺(tái)；切除內(nèi)側(cè)半月板的時(shí)候需要對(duì)內(nèi)側(cè)副韌帶進(jìn)行保留，后松解脛骨邊緣關(guān)節(jié)囊以及松解側(cè)副韌帶，切除半月板，充分顯露脛骨平臺(tái)；在前交叉韌帶止點(diǎn)和脛骨平臺(tái)中線中前1/3 用骨椎定位，實(shí)施脛骨截骨，后給予股骨髓內(nèi)定位截骨，實(shí)施假體試模，之后實(shí)施骨水泥假體安裝固定。給予引流管置管，屈曲膝關(guān)節(jié)縫合，結(jié)束手術(shù)。

觀察組選擇微創(chuàng)單髁置換術(shù)治療。仰臥，膝關(guān)節(jié)保持完全伸直至屈曲90°范圍，麻醉成功后，髕旁斜向外下到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)將關(guān)節(jié)囊切開，內(nèi)側(cè)髁置換的患者需要保留中線外側(cè)冠狀韌帶以及保留外側(cè)半月板，外側(cè)髁需要保留內(nèi)側(cè)冠狀韌帶和內(nèi)側(cè)半月板。屈曲膝關(guān)節(jié)和向外牽開髕骨，檢查膝關(guān)節(jié)各個(gè)間室情況證實(shí)是否可以實(shí)施單髁置換手術(shù)，明確之后，實(shí)施脛骨髓外定位截骨，保留前后交叉韌帶，促使冠狀面垂直脛骨長(zhǎng)軸，矢狀面后傾，結(jié)合膝關(guān)節(jié)應(yīng)力進(jìn)行截骨，合理選擇股骨假體，刮除股骨軟骨面，并給予假體安裝。之后在應(yīng)力狀態(tài)下維持2 mm 左右關(guān)節(jié)間隙，以給予脛骨假體安裝，促使膝關(guān)節(jié)處于輕度內(nèi)翻，給予骨水泥進(jìn)行假體固定，并給予引流管置管，屈曲膝關(guān)節(jié)情況下縫合[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比患者術(shù)后癥狀緩解情況、膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分、患者主觀滿意度、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用。膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分[6]總分0～100分，分值越高則表示膝關(guān)節(jié)功能越高?；颊咧饔^滿意度采用自制量表，總分0～100分，分值越高則表示滿意度越高，克朗巴哈系數(shù)（Cronbach′s α）為0.912，效度為0.903。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分的比較

治療前觀察組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分為（54.24±5.13）分，對(duì)照組為（54.14±5.21）分，兩組的膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分為（92.45±5.21）分，對(duì)照組為（83.57±5.12）分，兩組均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后觀察組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組主觀滿意度、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用的比較

觀察組主觀滿意度高于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.3 兩組癥狀緩解率的比較

觀察組患者疼痛、活動(dòng)障礙緩解率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

單髁置換治療膝關(guān)節(jié)單間室病變，指對(duì)膝關(guān)節(jié)早期單間室骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行單側(cè)病變間室表面置換，用以替代膝關(guān)節(jié)脛股關(guān)節(jié)破壞的軟骨表面，從而緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，重建膝關(guān)節(jié)功能[7-8]。微創(chuàng)單髁置換術(shù)的優(yōu)勢(shì)：（1）微創(chuàng)。①微創(chuàng)單髁置換術(shù)是通過(guò)髕骨內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行的，與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的切口（15～20 cm）相比，微創(chuàng)單髁置換術(shù)切口（8～10 cm）具有小而美觀優(yōu)勢(shì)；②手術(shù)創(chuàng)傷小，保留了膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和前后十字韌帶，假體植入較少，術(shù)后存在關(guān)節(jié)本體感受；③骨量充足[9-10]，術(shù)中截骨量較少，較好地保留了患者的骨量，可以為進(jìn)一步的翻修提供良好的骨質(zhì)儲(chǔ)備基礎(chǔ)。（2）與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，微創(chuàng)單髁置換術(shù)具有較少的軟組織損傷和促進(jìn)股四頭肌的早期功能恢復(fù)。股四頭肌的肌肉功能可在手術(shù)當(dāng)天積極鍛煉，并且關(guān)節(jié)功能在術(shù)后恢復(fù)快，可以早期進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，并在術(shù)后盡早下地活動(dòng)，從而有效地防止并發(fā)癥（例如下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后肺部感染和尿潴留）的發(fā)生。（3）無(wú)需輸血，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了輸血并發(fā)癥的發(fā)生[11-15]。（4）微創(chuàng)單髁置換術(shù)的住院時(shí)間比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的住院時(shí)間短，這增加了病房周轉(zhuǎn)率并節(jié)省了醫(yī)療資源。嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證，良好的置換操作和置換后的康復(fù)練習(xí)非常重要。與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相比，微創(chuàng)單髁置換術(shù)更精確，操作更嚴(yán)格，這要求外科醫(yī)生具有更高的臨床經(jīng)驗(yàn)[16-20]。

表1 兩組主觀滿意度、術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用的比較（±s）

組別例數(shù) 主觀滿意度（分） 術(shù)中失血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 治療費(fèi)用（萬(wàn)元）對(duì)照組觀察組t值P值30 30 84.13±5.11 96.57±3.11 8.535 0.000 254.13±35.56 192.57±15.11 14.356 0.000 124.13±15.56 92.51±5.13 18.534 0.000 15.13±5.01 12.57±2.11 7.522 0.000 5.13±2.56 4.57±1.01 8.571 0.000

表2 兩組癥狀緩解率的比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的膝關(guān)節(jié)功能HSS評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后癥狀緩解率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組主觀滿意度高于對(duì)照組，術(shù)中失血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療費(fèi)用少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娢?chuàng)單髁置換治療膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎出血少，創(chuàng)傷小，療效確切，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，縮短了患者的住院時(shí)間，加快了患者的恢復(fù)率，提高醫(yī)院資源利用率，提高患者整體滿意度。同時(shí)可對(duì)已有的治療常規(guī)進(jìn)行革新，給患者帶來(lái)更好的治療效果及體驗(yàn)。目前在國(guó)內(nèi)外行單髁置換的病例大量增加，并取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。