鄧珍珍 胡慧婷 陳燕君

井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉復(fù)蘇室，江西吉安 343000

造口術(shù)為結(jié)直腸癌、膀胱癌等惡性腫瘤的主要治療方法，造口是泌尿系統(tǒng)或腸管在腹部的開口，主要用于排放尿液與糞便[1]。造口術(shù)患者要一直佩戴、使用造口袋，從而會明顯影響患者的生存質(zhì)量[2]，故對于造口袋的選擇種類、使用時間、護理方法等已經(jīng)成為醫(yī)護人員、患者及家屬關(guān)注的焦點。由于在造口術(shù)后，患者的生理、心理等方面均受到了重創(chuàng)，故其身心健康受到了明顯的影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯降低。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及人民群眾防癌、抗癌的意識的提高，腫瘤患者的生存時間也顯著延長，因此其造口的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也隨之升高，另外，患者對術(shù)后的生存質(zhì)量的要求也越來越高，故需要不斷地加強對造口的護理質(zhì)量。按照造口袋的使用說明，造口袋的理想使用時間為5～7 d，如頻繁地更換造口袋，會損傷到造口周圍皮膚[3]。對使用時間較長的造口袋，其使用時間可達到12.5 d[4]，但是目前臨床使用一件式泌尿造口袋時間為0.5～2 d。本研究對井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的造口患者粘貼造口袋時，在常規(guī)使用一件式泌尿造口袋基礎(chǔ)上采用在造口袋邊緣粘貼留置針貼膜方式對造口袋再固定，考察其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6～10月在井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院治療的24例患者為研究對象，采取科學(xué)隨機抽樣方法分為觀察組與對照組，每組各12例，兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。所有患者自愿參與本研究，沒有其他并發(fā)癥。排除皮膚敏感者，合并其他并發(fā)癥者及精神行為異常者。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料的比較（n）

1.2 方法

1.2.1 用物準備

康樂保一件式泌尿造口袋（Coloplast A/S，型號：12521）、留置針貼膜、一次性換藥碗和無菌鑷子、0.9%生理鹽水棉球、無菌紗布塊、棉簽、皮膚保護膜、造口護膚粉、無菌手套。

1.2.2 更換造口袋的指標

造口袋底盤粘貼松動，底盤處有液體滲漏。

1.2.3 更換固定造口袋

1.2.3.1 對照組 按照常規(guī)方法將造口袋取下，并對造口袋進行粘貼，即使用生理鹽水棉球?qū)Ω贡谠炜诩爸車つw進行清洗膚，在造口周圍皮膚涂抹護膚粉，使用棉簽將多余的護膚粉掃向造口，涂皮膚保護膜，測量好造口大小，后剪造口底盤，通常造口底盤內(nèi)徑應(yīng)當(dāng)大于造口1～3 cm[5]，干后對造口袋粘貼。

1.2.3.2 觀察組 按照對照組將造口袋取下，并對造口袋進行粘貼，對造口袋固定后，采用留置針貼膜對造口袋邊緣粘貼，再固定造口袋，然后將腰帶系上，使其保持適宜松緊度，在不影響患者呼吸及患者可耐受情況下，盡可能地緊一些，患者平臥30 min，或家屬用手按壓造口底盤15 min。

1.3 觀察指標

比較兩組的造口袋使用時間、換藥費用、換藥次數(shù)、耗材情況及皮膚破損、皮炎等造口皮膚的受損情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率表示，計量資料用（±s） 表示，并分別進行Fisher 精確檢驗和t 檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組造口袋使用時間的比較

觀察組的造口袋使用時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組造口袋使用時間的比較[n（%）]

2.2 兩組換藥費用及耗材情況的比較

觀察組的換藥費、換藥次數(shù)及總費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而材料費與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組換藥費用及耗材的比較（±s）

表3 兩組換藥費用及耗材的比較（±s）

組別例數(shù) 換藥費（元） 換藥次數(shù)（次） 材料費（元） 總費用（元）對照組觀察組t值P值12 12 150.97±9.24 48.11±3.14 36.512 0.000 16.02±1.27 2.54±0.75 31.660 0.000 105.94±8.92 108.73±7.25 0.841 0.410 255.72±12.10 157.41±10.32 21.414 0.000

2.3 兩組造口皮膚受損情況的比較

觀察組無造口皮膚受損，對照組出現(xiàn)1例皮膚破損（8.00%），出現(xiàn)2例皮炎（17.00%）。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，越來越關(guān)注造口術(shù)后患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究結(jié)果顯示，造口患者的生存質(zhì)量與造口皮膚問題的嚴重程度存在著明顯相關(guān)性，減少造口皮膚并發(fā)癥發(fā)生，讓造口周圍皮膚保持健康完好，能使患者的生活質(zhì)量得到顯著提升[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，膀胱癌患者在造口術(shù)后1年，造口漏尿與造口周圍皮膚問題是影響患者生活質(zhì)量的主要因素，對其生活質(zhì)量造成嚴重影響[7]。部分患者在造口術(shù)后由于畏懼出現(xiàn)皮膚炎癥及漏尿，在外出時及夜晚不敢多喝水，故其生活質(zhì)量顯著降低[8]。有學(xué)者以202例造口術(shù)患者為研究對象展開調(diào)查發(fā)現(xiàn)，回腸造口患者的造口周圍皮膚問題發(fā)生率最高（57%），其次為尿路造口（48%），然后是結(jié)腸造口（35%），絕大部分的造口周圍皮膚問題是因造口排出物滲漏所造成[9]。因造口患者要終身攜帶造口袋，對其自身形象產(chǎn)生影響，同時也給患者的日常社交與生活帶來不便。大多數(shù)患者出現(xiàn)一定的焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，甚至?xí)械浇^望[10]。在理想狀態(tài)下，造口袋能夠使用5～7 d，一個患者平均每個月使用造口袋4～6個。如沒有采取恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞?，則明顯縮短造口袋的使用時間[11]。因造口袋成本較高，頻繁更換則增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，同時還給患者帶來巨大的心理壓力。且不恰當(dāng)?shù)墓潭ǚ绞揭矔黾釉炜谥車つw并發(fā)癥發(fā)生，而進一步影響患者配合治療的積極性及生活質(zhì)量[12]。

3.1 造口袋使用影響因素

①患者因素：造口患者及家屬如果在短時間內(nèi)沒有完全掌握造口袋的更換技巧、粘貼方法及護理方法會縮短造口袋的使用時間，還可能增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[13]。②造口因素：如果造口周圍皮膚存在炎癥反應(yīng)或凹陷不平，則造口難以粘貼牢固，漏出液滲漏到底盤下，則在造口周圍皮膚出現(xiàn)刺激性皮炎，使底盤出現(xiàn)松動，而對造口底盤粘貼穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[14]。③醫(yī)護人員因素：造口術(shù)前沒有落實定位，沒有造口治療師定位，造口位置選擇不恰當(dāng)，術(shù)后造口的護理不恰當(dāng)，這些均影響到造口術(shù)后造口袋的使用[15]。④造口周圍皮膚炎癥：因造口分泌物刺激到造口周圍皮膚，或造口用品對皮膚造成損傷等，使造口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、糜爛、潰瘍等皮膚損害，根據(jù)嚴重程度分為3級：造口周圍皮膚充血、潮紅為1級；造口周圍皮膚紅腫、糜爛為2級；造口周圍皮膚出現(xiàn)潰瘍，局部疼痛明顯為3級。造口周圍皮膚炎癥反應(yīng)所產(chǎn)生的滲出液對造口袋底盤的粘貼牢固性造成影響，也增加患者身心痛苦，甚至讓患者失去生活的信心，嚴重影響其生活質(zhì)量[16]。

3.2 留置針貼膜固定的優(yōu)勢

在日常護理中，由于造口滲液、造口周圍皮膚發(fā)生嚴重反應(yīng)、造口袋中內(nèi)容物的重力作用等因素使造口袋難以有效粘貼，不能達到理想的使用時間[17]。本研究為延長造口袋的使用時間，以24例患者為研究對象，分為觀察組與對照組，其中觀察組在更換造口袋時，根據(jù)對照組的常規(guī)方法粘貼造口袋后，再采用留置針貼膜在造口袋的邊緣粘貼，對造口袋再進行固定，然后將腰帶系上，使其保持適宜的松緊度，在不影響患者呼吸及患者可耐受的情況下，盡可能地緊一些，患者平臥30 min，或家屬用手按壓造口底盤15 min。通過該固定方法可有效避免滲液滲漏到造口袋底盤下，且不易因造口袋內(nèi)容物的重力作用牽拉而出現(xiàn)脫落情況，延長了造口袋的使用時間，減少了造口袋更換頻率，本研究觀察組的造口袋使用時間長于對照組，費用少于對照組（P<0.05）。本研究觀察組未出現(xiàn)造口周圍皮膚損害的患者，對照組有1例（8.00%）出現(xiàn)皮膚破損，2例（17.00%）出現(xiàn)皮炎。使用留置針貼膜對造口袋再固定，可有效減少造口袋內(nèi)容物的滲漏，能降低造口周圍皮膚炎癥的發(fā)生率。

3.3 注意事項

雖然使用留置針貼膜對造口袋再次固定有延長造口袋使用時間，減少造口袋更換次數(shù)，減少換藥次數(shù)，降低治療費用，減少造口周圍皮膚炎癥反應(yīng)發(fā)生，減輕患者痛苦等優(yōu)勢，同時還可減少醫(yī)護人員的工作量，提高護理質(zhì)量，促進患者病情康復(fù)。但臨床使用時還要注意到下列幾點：①密切觀察造口袋內(nèi)容物的量及性質(zhì)，如出現(xiàn)異常，及時告知醫(yī)生處理。②觀察造口袋內(nèi)是否存在漏出物，造口是否通暢，是否被堵塞。③造口袋內(nèi)容物應(yīng)及時傾倒，不應(yīng)超過造口袋的1/3～1/2，避免對造口袋粘貼牢固性產(chǎn)生影響[18-20]。④觀察造口袋邊緣是否有出現(xiàn)滲漏，一旦出現(xiàn)滲漏應(yīng)及時進行更換，避免造口周圍皮膚受損。

采用留置針貼膜固定造口袋邊緣，可有效延長造口袋使用時間，減少換藥費用，避免造成造口的皮膚損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。