上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203) 霍金林 胡 靜

人獸共患病(Zoonosis)是指人和脊椎動物由共同病原體引起，又在流行病上有相互關(guān)聯(lián)的疾病。在漢語中流行性急性傳染病稱為疫病，故這里將“Zoonosis”譯為“人獸共患疫病”[1]。古代中國是一個疫災(zāi)多發(fā)國家，從春秋至近代(770BC—1911AD)的2681年中，共發(fā)生疫災(zāi)不少于500次[2]。本研究通過檢索文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)中國古代發(fā)生過的疫病，如鼠疫、天花、狂犬病等，大多數(shù)屬于人獸共患疫病。因此，本文通過查閱正史、地方志、醫(yī)史專著等，收集和整理與人獸共患疫病相關(guān)的資料，獲取中國古代人獸共患疫病的典型歷史事件、流行病學(xué)、發(fā)病的影響因素、防治措施等，旨在為新發(fā)傳染病的預(yù)防控制提供借鑒。

典型歷史事件

為簡便起見，現(xiàn)將中國古代文獻(xiàn)中記載的且具有代表性的人獸共患疫病(或疑似人獸共患疫病)事件，按編年體梳理如下，見表1。

流行病學(xué)

1.傳染源

人獸共患疫病的傳染源多為患病或攜帶病原體的動物。如《肘后備急方·治卒毒及狐溺棘所毒方》中記載：“人體上先有瘡而乘馬，馬汗或馬毛入瘡中，或但為馬氣所蒸，皆致腫痛煩熱，入腹則殺人?！奔凑f明攜帶病原生物的馬為傳染源。

表1 中國古代人獸共患疫病的典型事件

2.傳播途徑

人獸共患疫病的常見傳播途徑為接觸傳播。如《北江詩話》記述：“趙州有怪鼠白日入人家，即伏地嘔血而死，人染其氣,亦無不立殞者?！奔凑f明肺鼠疫經(jīng)由空氣中的飛沫傳播。

3.易感對象

人獸共患疫病的易感對象為未經(jīng)免疫的人或動物。如《肘后備急方·治卒毒及狐溺棘所毒方》記載：“又剝死馬，馬骨傷人手，毒攻欲死……”即說明動物生產(chǎn)類從業(yè)人員為易感對象之一。

發(fā)病的影響因素

1.自然因素

《禮記·盛德》載：“凡人民疾,六畜疫，五谷災(zāi)者，生于天?！弊匀灰蛩夭粌H影響病原生物、媒介生物、中間宿主的生長、發(fā)育、繁殖，還影響人與動物機(jī)體的防御機(jī)能?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中的“五方疾病論”和“五運(yùn)六氣”學(xué)說對此有專門論述。影響人獸共患疫病(以下簡稱疫病)流行的自然因素有氣候異常、地理環(huán)境、自然災(zāi)害等。

氣候異常與疫病流行密切相關(guān)，如東漢末年氣候異常寒冷高濕引發(fā)瘟疫。據(jù)《后漢書·五行志》記載：“獻(xiàn)帝初平四年 (公元193年)六月,寒風(fēng)如冬時?！庇H歷這場瘟疫的曹植認(rèn)為：“建安二十二年(公元217年)，疫氣流行……此乃陰陽錯位，寒暑錯時，是故生疫?！眳⑴c這場瘟疫救治的，被后世譽(yù)為“醫(yī)圣”的張仲景在《傷寒論》卷二《傷寒例》中也認(rèn)為：“天有暴寒者，皆為時行寒疫也?！庇蟹治稣J(rèn)為，該時期流行的疫病可能是嚙齒類動物傳播的烈性傳染病——流行性出血熱[8- 9]。因為東漢末年中國北方氣候極其寒冷，使得冬春季節(jié)鼠類野外食源匱乏，多鉆入人類居住的室內(nèi)，導(dǎo)致鼠類攜帶和傳播的疫病在冬春季節(jié)傳染給人類。

地理環(huán)境是影響疫病流行的重要因素。相對而言，江南和華南地區(qū)水網(wǎng)密布、氣候溫暖濕潤、無霜期長，適合病原生物、媒介生物的繁衍，因而該地區(qū)是血吸蟲病、登革熱、流行性乙型腦炎等疫病的流行區(qū)域[15]；而華北、西北、西南地區(qū)的地貌特征適合嚙齒類動物活動，因而該地區(qū)是鼠疫自然疫源地[13- 15]。

自然災(zāi)害往往導(dǎo)致人畜死亡、環(huán)境污染、疫病肆虐。所謂“大災(zāi)之后，必有大疫”。如《隋書》卷八十四《北狄·突厥傳》記載，隋開皇元年(公元581年)“竟無雨雪，川枯蝗暴，卉木燒盡，饑疫死亡，人畜相半”。

2.社會因素

《張氏醫(yī)通》指出：“時行疫癘……多發(fā)于饑饉兵荒之后?！鄙鐣蛩貙σ卟×餍羞^程有決定性的影響，尤其是社會動蕩期。誘發(fā)疫病流行的社會因素有饑荒、戰(zhàn)爭、地區(qū)交往、風(fēng)俗習(xí)慣、居住條件等。

饑荒迫使災(zāi)民為了謀生，或與其他動物爭奪食物而感染疫病，或背井離鄉(xiāng)途經(jīng)疫源地而感染疫病，而且隨著大規(guī)模人口流動，疫情必定會不斷擴(kuò)散。如《澤州府志》卷五七《祥異》記載：“萬歷十四年(公元1586年)，澤之州縣春不雨，夏六月大旱，民間老稚剝樹皮以食，癘疫大興，死者相枕藉?！?/p>

古代作戰(zhàn)部隊是疫病的高危人群，如果其中一個士卒感染疫病，則會引發(fā)疫病在整個軍營中傳播，其沿途所經(jīng)之地也難以幸免。如康熙《懷來縣志》記載該地崇禎十七年的鼠疫是由“三月十五日闖賊入懷來”所傳入。

東部沿海地區(qū)與外界交往頻繁，故外來疫病輸入機(jī)會也隨之增加。如《乾隆泉州府志》記載：“泉州鼠疫始于明嘉靖四十一年，其疫情疑為中世紀(jì)歐洲鼠疫從海路傳入?！盵16]

不良的風(fēng)俗習(xí)慣直接導(dǎo)致疫病流行。如古代西南地區(qū)少數(shù)民族有生食野味的習(xí)俗[14]；古代北方游牧民族喜愛吃各種鼠類[17]；古代嶺南地區(qū)的百越民族有愛吃生猛的傳統(tǒng)[18]。

古人的居住條件大多簡陋，“房屋多圍成院落，內(nèi)設(shè)畜欄和廁所”[19]。這樣的“人畜混居”環(huán)境，使人與動物接觸更加密切，為病原體從動物向人類的自然傳播搭上了一道橋梁 。

防治措施

1.入境檢疫

據(jù)《云夢秦簡》記載：“者(諸)侯客來者,以火炎其衡厄(軛)。炎之可(何)?當(dāng)者(諸)侯不治騷馬, 騷馬蟲皆麗衡厄(軛)、鞅、革顯、革引、革干，是以炎之?！奔匆?guī)定凡是諸侯國車馬入境，必須用火熏轅衡和系駕挽具，這樣由動物攜帶的病原生物在關(guān)口處就被消滅。這是世界上最早的關(guān)于入境檢疫的記載。

2.避其毒氣

《諸病源候論·卷十》指出：“人感乖戾之氣而生病?！币虼?，“避其毒氣”是預(yù)防各種疫病的基本方法。如宋代陳敷《農(nóng)書》中所指出：“死畜之肉，經(jīng)過村里，其氣尚能相染，欲病之不相染，勿令不病者相近?！?/p>

3.講究衛(wèi)生

在飲食衛(wèi)生方面，古人忌生食及病死動物等。如《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治二十四》指出，“六畜自死，皆疫死，則有毒，不可食之” “肉中有如米點者，不可食之” “穢飯餒肉臭魚，食之皆傷人”。在個人衛(wèi)生方面，古人提倡勤沐浴等。如《淮南子·說林訓(xùn)》指出：“湯沐具，而蟣虱相吊?！痹诃h(huán)境衛(wèi)生方面，古人注重住所清潔等。如《禮記·內(nèi)則》有“凡內(nèi)外，雞初鳴……灑掃室堂及庭”的記述?！侗静菥V目拾遺》總結(jié)了用藥物消滅“蠅、蚊、虱、蚤、臭蟲”的方法。

4.中醫(yī)藥防治

祖國醫(yī)學(xué)對鼠疫、天花、狂犬病等疫病的病因、病機(jī)、辨治等有較為完善而系統(tǒng)的論述。下面以鼠疫為例作簡要介紹。《諸病源候論》稱鼠疫為“惡核”。《備急千金要方》指出鼠疫“皆由冬月受溫風(fēng)，至春夏有暴寒相搏，氣結(jié)成此毒也”。清代有許多關(guān)于鼠疫證治的專著問世，其中嶺南醫(yī)學(xué)家羅芝園所著的《鼠疫匯編》是嶺南乃至全國抗擊鼠疫經(jīng)驗的力作[20]，該書明確提出鼠疫的病機(jī)為“熱毒熏蒸，鼠先受之，人隨感之，由毛孔器官入達(dá)血管，所以血雍不行也。血已不行，漸紅漸腫，微痛微熱，結(jié)核如瘰，多見于頸脅腌膀大腿之間，亦見于手足頭面腹背，爾時體雖不安，猶可支持，病尚淺也。由淺而深，愈腫愈大，邪氣與正氣相搏，而熱作矣。熱作而見為頭痛身痹，熱甚而見為大汗作渴，則病已重矣?！痹摃榻B了許多預(yù)防鼠疫的方法，如“庭堂房屋，灑掃光明；廚房溝渠，整理潔凈；房間窗戶，通風(fēng)透氣……埋鼠時掩鼻轉(zhuǎn)面，切勿觸其氣，如誤觸其氣，急取逆風(fēng)吹散之……并用如意油拭鼻，以避邪氣……”。該書確立了“解血毒、清血熱、活血瘀 ”的治則以及使用“活血解毒湯”的基本方藥。此外，中醫(yī)學(xué)治療鼠疫多采用內(nèi)外結(jié)合法，如《肘后備急方》提出用“吳茱萸、小蒜分等，合搗敷之”治療“惡核腫結(jié)不肯散者”等。

5.免疫學(xué)防治

人類對免疫學(xué)現(xiàn)象的認(rèn)識和應(yīng)用，可追溯到東晉時期的醫(yī)藥學(xué)家葛洪(約283—343年)《肘后備急方》中所記載的治療狂犬病發(fā)作的方法，即“乃殺所咬之犬，取腦敷之”，此方法是世界上最早的免疫療法的記錄，比19世紀(jì)近代微生物學(xué)奠基人巴斯德發(fā)現(xiàn)狂犬腦有抗狂犬病物質(zhì)早一千多年，堪稱為免疫治療之先驅(qū)[21]。此外，早在宋代(公元11世紀(jì))我國就開始采用吸入天花痂粉的方法預(yù)防天花，這是早期的免疫接種，開創(chuàng)了人工免疫法的先河。到明代，我國勞動人民已實施了多種人痘接種術(shù)。清代人痘接種法經(jīng)過古代絲綢之路西傳歐亞各國，為后來牛痘疫苗的研制提供了重要的啟示。

結(jié)束語

中華人民共和國成立以來，在黨和政府的領(lǐng)導(dǎo)以及社會各界的參與下，我國先后在鼠疫、口蹄疫、血吸蟲病等疫病的防治工作方面取得了突出的成就，并有效控制了疫情。然而近年來由于經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展加速，特別是全球氣候的變暖、生態(tài)環(huán)境的破壞、抗生素的濫用等，導(dǎo)致本世紀(jì)初的短短十余年中，我國受到了SARS、高致病性禽流感、豬2型鏈球菌病等新發(fā)傳染病(70%為人獸共患疫病)的侵?jǐn)_，同時已經(jīng)銷聲匿跡的老傳染病，如鼠疫、結(jié)核病、布魯氏菌病等又有發(fā)生[22- 23]。正如前WHO總干事中島宏博士在《1996年度世界衛(wèi)生報告》中所述：“人類面臨著新老傳染病的雙重威脅，傳染病的危害決不能低估，傳染病的防治工作的形勢不是輕松，而是更為復(fù)雜、更為艱巨了；人類不僅與傳染病的較量沒有結(jié)束，反而進(jìn)入了一個新的階段。”

“鑒于往事,有資于治道”。中華民族有著悠久的記史傳統(tǒng)，中華古圣先賢在不同的歷史時期豐富和發(fā)展了疫病的防治理論，中國古代勞動人民在長期同疫病作斗爭的歷程中積累了寶貴的經(jīng)驗，而貫穿其中最重要的是祖先們的實踐智慧和首創(chuàng)精神。因此，如果我們能夠從以往的歷史文獻(xiàn)中獲得啟迪和思考，那么對當(dāng)前新發(fā)傳染病的預(yù)防控制顯然是大有裨益的。