王洪榮

（吉林省四平市傳染病醫(yī)院，吉林 四平）

0 引言

藥物的不良反應(yīng)是指在診斷、治療或調(diào)解生理機(jī)能過(guò)程中，按照規(guī)定劑量用藥時(shí)產(chǎn)生的任何有害的和用藥目的無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)。據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，藥物不良反應(yīng)在住院患者中的發(fā)生率是20%，其中1/4是抗生素所導(dǎo)致的。每年由于濫用抗生素引起身體菌群破壞造成的感染患者越來(lái)越多，根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有1/7的人是死于沒(méi)有合理用藥。合理用藥的基本原則是安全、有效、經(jīng)濟(jì)地使用藥物，合理用藥與合理治療相互作用，是醫(yī)學(xué)工作者永恒的主題。醫(yī)院藥學(xué)工作的宗旨是以患者為中心，臨床藥學(xué)為基礎(chǔ)，促進(jìn)臨床合理用藥，其核心是保障臨床治療中的安全用藥。下面，本文結(jié)合臨床工作實(shí)踐，淺談引起藥物不良反應(yīng)的因素以及如何做到合理用藥的問(wèn)題[1]。

1 引起藥物不良反應(yīng)的因素

藥物不良反應(yīng)產(chǎn)生的因素比較復(fù)雜，而且難以預(yù)料，主要包括：藥品因素、患者自身因素、其他方面因素、抗生素濫用。

1.1 藥品導(dǎo)致的不良反應(yīng)

藥品的作用不僅具有療效還具有副作用，如果一種藥物同時(shí)有兩種以上的藥效時(shí)，其中一種就會(huì)變成副作用。例如麻黃堿同時(shí)具有止咳平喘和使人興奮的作用，所以當(dāng)麻黃堿治療哮喘或支氣管疾病的時(shí)候就會(huì)同時(shí)使患者過(guò)于興奮導(dǎo)致無(wú)法睡著。藥物的藥理作用、藥品的劑量、進(jìn)藥的途徑、藥品的質(zhì)量、藥物劑型等都會(huì)成為藥品引起患者不良反應(yīng)的原因[2]。有些藥物對(duì)于患者本身的組織器官是有傷害的，例如，患者長(zhǎng)期并大量使用糖皮質(zhì)激素，會(huì)使毛細(xì)血管變性出血，導(dǎo)致患者皮膚黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑甚至?xí)霈F(xiàn)骨質(zhì)疏松、并誘發(fā)糖尿病。藥物的質(zhì)量問(wèn)題是藥物在生產(chǎn)過(guò)程中由于保存不當(dāng)或者參入了其他雜質(zhì)，使藥物被污染，這些都有可能會(huì)使藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。例如青霉素產(chǎn)生不良反應(yīng)是因?yàn)槠淝嗝灌邕虻鞍缀颓嗝顾鼐酆?，青霉素在發(fā)酵的時(shí)候青霉噻唑酸與蛋白質(zhì)結(jié)合生成的青霉噻唑酸蛋白。在藥物的劑量上，因?yàn)樗幜窟^(guò)大所以患者容易發(fā)生中毒反應(yīng)，嚴(yán)重者還會(huì)窒息身亡。例如強(qiáng)心藥物劑量與副作用劑量差異較小，所以產(chǎn)生一定的藥物危險(xiǎn)性，在服用時(shí)要按照醫(yī)囑并注意藥物規(guī)定劑量。每個(gè)藥物的劑型不同，且在患者體內(nèi)的吸收也不同，也是生物利用度不同。如果不規(guī)范掌握藥物劑量同樣會(huì)引起藥物的不良反應(yīng)，例如口服硫酸鎂有引導(dǎo)患者排泄的作用，而在體內(nèi)注射主要是用于抗癲癇等治療作用。

1.2 患者自身因素引起的藥物不良反應(yīng)

患者自身引起藥物不良反應(yīng)首先是學(xué)者通過(guò)相關(guān)案例分析出來(lái)的，女性對(duì)于藥物的不良反應(yīng)尤為敏感，因此性別是引起藥物不良反應(yīng)因素之一。其次是患者自身的年齡，嬰幼兒患者因?yàn)樽陨淼挚沽Σ?，且體內(nèi)臟器發(fā)育還不健全，所以對(duì)于藥物的不良反應(yīng)比較明顯，且發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率也較高，臨床治療效果和不良反應(yīng)都與成年人不同。而兒童比較容易對(duì)中樞神經(jīng)抑制藥物、酸堿平衡藥物產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，因此對(duì)于兒童和成年人的藥物使用劑量上有著不同[3]。老年人因體內(nèi)臟器功能退化、新陳代謝減慢、藥物在體內(nèi)的作用與成年人也有所不同，其不良反應(yīng)卻更加明顯，容易出現(xiàn)血漿蛋白含量降低，導(dǎo)致老年患者逐漸出現(xiàn)胃腸道疾病，以及肝功能障礙。種族之間的差異，不同人種對(duì)于同一種藥物有著截然不同的藥效反應(yīng)和不良反應(yīng)，而同一種種族不同的個(gè)體對(duì)同一種藥物也有著不同的藥效反應(yīng)和不良反應(yīng)。還有疾病因素導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)，在患者肝、腎功能退化后，增強(qiáng)和延長(zhǎng)藥物作用和劑量等也極易引起藥物的不良反應(yīng)。最后是血型因素導(dǎo)致的藥物不良反應(yīng)，目前患者不同的血型對(duì)于藥物的不良反應(yīng)報(bào)道已經(jīng)很少，但有專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)，A型血的女性在服用口服避孕藥出現(xiàn)血栓的幾率高于O型血型的女性。

1.3 其他因素引起藥物的不良反應(yīng)

其他因素中包括不合理性用藥、長(zhǎng)期大量服用一種藥物、幾種藥物合并。每種藥物對(duì)于不同的患者都有可能產(chǎn)生不同的藥物不良反應(yīng)，中藥也同樣存在著藥物不良反應(yīng)，只是不良反應(yīng)程度相對(duì)不高。在服用藥物時(shí)需要仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，在出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)按照說(shuō)明書(shū)上進(jìn)行緊急措施，如出現(xiàn)說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有標(biāo)明的不良反應(yīng)，需要及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告[4]。

其他因素中的不合理用藥是指誤用、濫用藥物或處方配藥不正確，都會(huì)引起患者對(duì)藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。如果慢性疾病患者長(zhǎng)期大量服用同種藥物的話十分容易引起不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生中毒反應(yīng)?；颊呷绻麕追N藥物合并服用的話也極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，因?yàn)橐环N藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率是3.5%，如果幾種藥物同時(shí)服用，就會(huì)加大患者對(duì)于藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。

1.4 抗生素濫用導(dǎo)致藥物的不良反應(yīng)

目前，濫用抗生素已經(jīng)十分常見(jiàn)，藥物不良反應(yīng)已嚴(yán)重威脅了人類(lèi)生命健康。有研究表明，國(guó)內(nèi)的三級(jí)醫(yī)院住院患者對(duì)于抗生素的使用率已經(jīng)達(dá)到了75%及以上，二級(jí)醫(yī)院達(dá)到了80%及以上，一級(jí)醫(yī)院達(dá)到了95%及以上。抗生素的濫用，不僅會(huì)使藥物的服用率增加，還會(huì)給臨床治療上帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。比如普通的感冒，一般是病毒引起的，但在治療上使用抗生素十分常見(jiàn)。而如此濫用抗生素的結(jié)果就是增強(qiáng)病毒的抗藥性，并且降低抗生素的抗菌能力，導(dǎo)致治療效果不佳，最終會(huì)使人們的病無(wú)藥可救[6]?？股氐臑E用也會(huì)造成藥物對(duì)患者身體造成損傷，因?yàn)槿梭w內(nèi)部存在著許多不同的細(xì)菌群，在身體正常的情況下，菌群相互作用，相互制約，從而為身體提供一個(gè)穩(wěn)定且平衡的狀態(tài)。在使用抗生素藥物之后，身體內(nèi)的對(duì)于藥物十分敏感的菌群就會(huì)被消滅，而一些菌群對(duì)于藥物具有一定的抗藥性，所以有著抗藥性的菌群就會(huì)開(kāi)始大量繁殖，從而破壞體內(nèi)平衡的狀態(tài)，使其他有害細(xì)菌和病毒侵入體內(nèi)，加重患者的感染，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)敗血癥等[7]。長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)，人們通常會(huì)將抗生素藥物作為家中常備藥物，如果有感冒發(fā)熱的現(xiàn)象就會(huì)服用，并且人們秉承著價(jià)格貴的藥物就是好的藥物，會(huì)嚴(yán)重導(dǎo)致藥物的浪費(fèi)和提高體內(nèi)菌群的抗藥性。在醫(yī)院，由于臨床科室分科比較詳細(xì)，醫(yī)生對(duì)于抗生素藥物的認(rèn)識(shí)和正確使用抗生素藥物的知識(shí)比較少，這也是導(dǎo)致藥物誤用的原因。由于有些醫(yī)師存在著判斷過(guò)重，沒(méi)有重視藥物治療，所以在遇到有炎癥的患者就會(huì)使用抗生素藥物，而忽略了藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，結(jié)果就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、肝功能障礙、慢性疾病，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等現(xiàn)象。

2 如何做到合理用藥

做到合理用藥還是有共同的原則可遵循，一般來(lái)說(shuō)，合理用藥應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。

2.1 確定診斷，明確用藥目的

診斷時(shí)明確用藥劑量為前提，認(rèn)清病人病情嚴(yán)重程度，并根此來(lái)確定當(dāng)前用藥所要解決的疾病問(wèn)題，從而選擇有針對(duì)性的藥物和合適的藥物劑量，制定規(guī)范合理的用藥方案，在診斷明確必須采取對(duì)癥治療，但需要注意不要對(duì)應(yīng)用藥而妨礙病情診治和判斷。

2.2 根據(jù)藥理學(xué)特點(diǎn)選藥

盡量少用所謂的“撒網(wǎng)療法”，即多種藥物合并使用以防漏診，這樣不僅加大藥物對(duì)患者的不良反應(yīng)率還會(huì)使藥物資源過(guò)度浪費(fèi)，并且容易引起體內(nèi)菌群的紊亂。

2.3 制定詳細(xì)的用藥方案

使用藥物時(shí)，尤其是有處方藥的時(shí)候，需要及時(shí)與藥師和醫(yī)生進(jìn)行咨詢，保證用藥的規(guī)范。藥物會(huì)因?yàn)槿梭w的差異、性別的差異、年齡的差距、血型的差異導(dǎo)致藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此對(duì)藥物的使用劑量和劑型等進(jìn)行仔細(xì)咨詢，不可主觀臆斷隨意用藥。

2.4 要了解患者的用藥史

醫(yī)生和藥師需要了解到患者有過(guò)敏史，例如酶的缺陷或酶的異常。根據(jù)患者的身體素質(zhì)不同，藥物使用也需要進(jìn)行具體分析，以保證用藥安全[8]。

2.5 不能輕信藥品廣告

目前許多廣告打著治療疾病的招牌，但藥物劑量和藥材的選擇上都有一定的摻假，并且對(duì)藥品的藥效過(guò)于夸張，但卻閉口不提其藥物的不良反應(yīng)，容易給生活常識(shí)不夠或者老年人造成誤導(dǎo)。

2.6 注意藥物與生理機(jī)能的關(guān)系

藥物與人類(lèi)的生理機(jī)之間有著相互作用的關(guān)系，使藥物的藥理作用轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熥饔谩?/p>

3 結(jié)論

總之，社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)健康問(wèn)題也逐漸重視，藥物不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起社會(huì)各界的關(guān)注。國(guó)家正在建立一個(gè)健全的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，盡量使患者和醫(yī)師能夠避免和減少藥物的不良反應(yīng)造成的各種傷害。因此，人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨意濫用藥物的觀念合理用藥，應(yīng)有正確對(duì)待藥物不良反應(yīng)的態(tài)度，正確使用藥物和保管藥物，不斷掌握用藥知識(shí)和用藥水平，從而達(dá)到真正安全、有效、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的合理用藥。