李燁，李祥，張國鳳，梁華?

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特；2.內(nèi)蒙古國藥北方醫(yī)院 藥劑科，內(nèi)蒙古 包頭）

0 引言

中醫(yī)是醫(yī)學(xué)界中重要的組成部分，其獨(dú)特的理論體系，成為中醫(yī)的顯著特色[1]。在中藥治療中，配方和炮制均是中醫(yī)藥學(xué)中重要內(nèi)容，通過規(guī)范的中藥臨方炮制對保存藥性、提高療效、藥效發(fā)揮均十分有利。在我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)書籍中就有關(guān)于中藥臨方炮制的方法，中醫(yī)發(fā)展至今，與時(shí)代接軌，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合了中西醫(yī)學(xué)的各優(yōu)點(diǎn)傳承，改善了炮制方法和技術(shù)工藝，促使炮制加工和臨床用藥技術(shù)水平不斷提高[2]。中醫(yī)治療根據(jù)患者身體情況和具體病癥開方用藥，還要考慮藥物之間是否相克和與患者的適配性，以達(dá)到保障患者身體健康，藥到病除的目的，其過程繁瑣，誤判性高。而中藥臨方炮制工作能有效保障藥物性能和患者的相應(yīng)需求，較之常規(guī)藥方有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 開展中藥臨方炮制工作的必要性

中藥臨方炮制主要是根據(jù)醫(yī)師對藥物的要求進(jìn)行炮制，可能要求同一種藥物具有不同的功效，這就需要使用臨方炮制改變中藥的性味、歸經(jīng)以及毒性[3-4]。在藥物的藥性發(fā)生變化后，其功效和用途也會發(fā)生改變，使其藥效滿足處方要求。中藥需炮制品種多，常規(guī)炮制多以常用藥物進(jìn)行大規(guī)模的炮制，導(dǎo)致中藥飲片種類不全，不能滿足臨床藥物使用配需。

中醫(yī)的藥方通常都需要對藥材進(jìn)行特殊炮制，如酒制黃連、醋制延胡索等。中藥臨方炮制可彌補(bǔ)常規(guī)炮制的品種不全的局限，為臨床用藥提供更多的選擇，達(dá)到中醫(yī)辨證施治、隨方加減的治療原則。經(jīng)特殊炮制后的藥材的藥效保留比較困難，常規(guī)的大規(guī)模制藥若未使用完會造成大量浪費(fèi)，而中藥房進(jìn)行臨方炮制，既避免了浪費(fèi)，也避免了長時(shí)間的藥材儲存導(dǎo)致的藥效缺失。常規(guī)炮制中藥的方法雖然簡單快捷，但也會導(dǎo)致炮制技術(shù)的傳統(tǒng)文化被遺忘，甚至消失[5-6]。

2 中藥臨方炮制工作的方法

2.1 搗碎法

逢石必碎是中藥炮制的指導(dǎo)理論，一些特殊的藥材具有要藥效的部分或是藥材本身奇特的質(zhì)地，導(dǎo)致在臨床炮制時(shí)，需事先做好預(yù)處理，將藥材剪斷、搗碎、研磨等便于發(fā)揮出其藥效。目前對宮寒、中風(fēng)、偏癱、靜傷等疾病將配好的中藥搗碎后進(jìn)行外敷能取得較佳的治療效果。

2.2 拌和法

部分藥物由于質(zhì)量體積或成分的原因，在熬煮時(shí)與鍋底或藥物之間包裹粘連，造成藥材浪費(fèi)，所以大部分時(shí)候此類藥物與其互不影響藥效的輔料進(jìn)行拌勻混合治療。比如在朱砂的處方中需使用燈芯草、茯苓等。

2.3 烹炒法

中藥炮制通常都是即時(shí)性的，對于外創(chuàng)傷等突發(fā)疾病或不常見疾病，通常使用烹炒法迅速炮制，達(dá)到盡快控制病情的目的。比如將生茜草用文火進(jìn)行炒制，用來治療跌打損傷；將合蕪花用醋攪拌炒制，用來治療面瘡等。

2.4 截切法

在中草藥材中，有些藥物在用藥前必須進(jìn)行剪切或切割，比如鮮石斛。鮮石斛在入藥前需徹底清洗，控水，充分去除雜質(zhì)后，切成指節(jié)長短分成不同劑量進(jìn)行煎服或泡水。而有些體積大或泡水后體積變化大的藥材，則需截切為小塊固體稱重后按劑量服用。

2.5 翻曬法

中藥需要在干燥的地方儲存，濕度會對藥材藥效產(chǎn)生不良影響，濕度過高會導(dǎo)致藥材發(fā)霉、病變，對于蜈蚣、蝎子類動物藥材，由于其有較高的蛋白質(zhì)，濕度過大則會生蟲，浪費(fèi)藥材。因此所有藥材一旦受潮均無法保證藥效，只能丟棄，所以在中藥炮制工作中，需事先做好翻曬工作，確保藥材質(zhì)量，并在后續(xù)儲存中確保環(huán)境。

2.6 制膏法

制膏是中醫(yī)最重要的藥材炮制方法之一，近幾十年膏方在風(fēng)濕、關(guān)節(jié)骨痛、扭傷等的治療領(lǐng)域發(fā)展極為迅猛。中醫(yī)膏方是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，辨證論治為基礎(chǔ)，針對患者病情，一病一人，一人一方，以強(qiáng)身與療效相結(jié)合，以中藥、滋補(bǔ)品和食品組成的。通常以去渣濾清，熬煮濃縮汁后，配以阿嬌等糖類依法調(diào)至而成的膏狀內(nèi)服外用的制劑。有增強(qiáng)免疫功能、改善心腦血管疾病以及一定的抗衰老效果，能提高機(jī)體適應(yīng)性、改善造血系統(tǒng)、改善內(nèi)分泌、治療各種慢性疾病等，且能有效起到疾病預(yù)防，疾病預(yù)后的顯著療效。

3 中藥房如何開展中藥臨方炮制

搜集并查閱關(guān)于中藥炮制的所有文獻(xiàn)資料，并對文獻(xiàn)資料進(jìn)行整理研究和實(shí)踐，與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)進(jìn)行結(jié)合，確定日常常用中藥品種及方法進(jìn)行炮制并備案[7-8]。增強(qiáng)對中藥炮制工藝的研究，比如建立獨(dú)立在中藥炮制室，對有特殊炮制要求的中藥進(jìn)行人工炮制。結(jié)合臨床治療需求，組織炮制技術(shù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作，對所有炮制藥品通過嚴(yán)格質(zhì)檢后才可用于臨床治療中。培養(yǎng)炮制技術(shù)人員，深入研究傳統(tǒng)炮制方式，以保留藥效為基礎(chǔ)盡可能與現(xiàn)代科技結(jié)合進(jìn)行相關(guān)炮制方法改善，降低人工痕跡，完美保留藥材本身的藥效。時(shí)刻關(guān)注國內(nèi)外最前沿的中醫(yī)炮制技術(shù)，不斷完善中藥臨方炮制的方法及制度，以提高炮制技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平保障臨床治療所需藥物的需求，并根據(jù)醫(yī)學(xué)環(huán)境的變化根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)需求調(diào)整炮制藥材劑量，減少浪費(fèi)。

建立中藥臨方炮制制度，定時(shí)組織炮制技術(shù)人員參與藥材健康宣講，增強(qiáng)炮制技術(shù)人員對藥材的認(rèn)知與責(zé)任感。對炮制人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，對考核成績良好的炮制技術(shù)人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，對考核不合格或有錯(cuò)誤操作的炮制技術(shù)人員給予嚴(yán)厲懲罰并不再錄用，并宣講嚴(yán)格按照醫(yī)師處方對藥材進(jìn)場炮制加工的重要性，杜絕藥不對癥的現(xiàn)象。

4 結(jié)束語

中藥臨方炮制中藥飲片其獨(dú)特性、針對性、即時(shí)性和質(zhì)量性等多重優(yōu)勢，均能降低和改善藥材的不良作用，起到加強(qiáng)臨床治療效果，降低藥物對患者身體的副作用影響。在中藥房開展中藥臨方炮制工作，較之常規(guī)的炮制方法，不但能全面滿足醫(yī)師的治療需求，保障患者身體健康，還有助于減少過期藥材的浪費(fèi)，降低成本提高經(jīng)濟(jì)效益。且能保障臨床用藥準(zhǔn)確和安全性，取得較佳的疾病治療效果。