嚴(yán) 旭 馬學(xué)良 董文麗 史文平 鞏偉亮 郭洪飛

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬滕州市中心人民醫(yī)院 ， 滕州 277599)

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)由理論到實(shí)踐的重要過渡階段。皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)中，教師雖然重視理論知識(shí)的講授，但缺乏與學(xué)生的溝通互動(dòng)，導(dǎo)致難以將課堂知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)融合，不利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)[1]。近年來，國內(nèi)外很多高校及其附屬醫(yī)院已在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中引入了客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)教學(xué)模式，并在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到廣泛認(rèn)可?；跒榇耍疚奶接懸設(shè)SCE為導(dǎo)向的皮膚性病學(xué)在見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至7月期間在我院皮膚科見習(xí)的醫(yī)學(xué)生162名作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各81名，均無工作及從醫(yī)經(jīng)歷。對(duì)照組開展常規(guī)教學(xué)模式 ，其中男生49名，女生32名，年齡19～22歲，平均(20.45±0.51)歲；觀察組開展OSCE皮膚性病學(xué)教學(xué)模式，其中男生46名，女生35名，年齡19～22歲，平均(20.48±0.50)歲；兩組學(xué)生均由同一批帶教老師展開教學(xué)工作，持續(xù)6周。兩組學(xué)生性別、年齡及在校成績(jī)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1皮膚性病學(xué)OSCE考核方案的設(shè)計(jì) 根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)資料提供的OSCE 考核模式，結(jié)合皮膚性病學(xué)特點(diǎn)、濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院皮膚性病學(xué)教學(xué)大綱及臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)目標(biāo)等擬定皮膚性病學(xué)OSCE考核方案。由皮膚性病學(xué)教師、教學(xué)管理專家、專科護(hù)士、臨床醫(yī)師等組成的專家組，對(duì)考核方案進(jìn)行審核，最終確定皮膚性病學(xué)OSCE 考核方案。OSCE 考核內(nèi)容涉及病史采集、題庫答題、操作技能模擬等綜合技能?？己司山?jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的教師擔(dān)任考官，嚴(yán)格按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。

1.2.2以O(shè)SCE 為導(dǎo)向的皮膚性病學(xué)教學(xué)模式的構(gòu)建 由5名皮膚科專家形成的專家組，在查閱大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出符合皮膚性病學(xué)教學(xué)特點(diǎn)的問卷與討論提綱。通過對(duì)教師、學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，收集他們的建議，進(jìn)一步完善討論提綱。然后由專家組進(jìn)行論證，初步確定以O(shè)SCE 為導(dǎo)向的皮膚性病學(xué)教學(xué)模式。最后召開由臨床教師、學(xué)生、教學(xué)管理人員參與的協(xié)調(diào)會(huì)，對(duì)OSCE 教學(xué)模式方案進(jìn)行細(xì)化微調(diào)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1皮膚性病學(xué)綜合技能考核 根據(jù)我院見習(xí)學(xué)生的實(shí)際情況，對(duì)兩組學(xué)生的綜合技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括3個(gè)方面：1)病史采集。依托事先培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化患者進(jìn)行評(píng)分，依據(jù)學(xué)生問診內(nèi)容、問診技巧進(jìn)行評(píng)分。2)題庫答題。該項(xiàng)目評(píng)分結(jié)合科室實(shí)際病例及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核歷年真題制作，均為有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的典型病理，均準(zhǔn)確表述病史、交流技能等，答題內(nèi)容包含病例診斷、鑒別診斷、完善檢查項(xiàng)目及下一步處理措施等。3)操作技能模擬。結(jié)合皮膚科疾病的臨床技能操作進(jìn)行歸類、分項(xiàng)，選擇有代表性的項(xiàng)目在模擬器上操作。由學(xué)生依據(jù)抽簽結(jié)果決定考核內(nèi)容，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成考核，并由專業(yè)老師完成評(píng)分，各項(xiàng)目評(píng)分滿分均為100分。

1.3.2教學(xué)效果滿意度調(diào)查 結(jié)合我院自制見習(xí)滿意度調(diào)查問卷就學(xué)生對(duì)OSCE教學(xué)效果的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含鞏固理論知識(shí)、熟識(shí)典型皮損、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、開發(fā)臨床技能、拓展知識(shí)層面、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、提高學(xué)習(xí)效果、密切師生關(guān)系等，分為滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生綜合技能考核成績(jī)

兩組學(xué)生的病史采集、題庫答題、操作技能模擬成績(jī)均得以提升，其中觀察組成績(jī)均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組學(xué)生綜合技能考核成績(jī)(分，

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度

兩組學(xué)生對(duì)鞏固理論知識(shí)、密切師生關(guān)系滿意度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組學(xué)生對(duì)熟識(shí)典型皮損、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、開發(fā)臨床技能、拓展知識(shí)層面、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、提高學(xué)習(xí)效果等滿意度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)模式滿意度(n/%)

3 討論

皮膚性病學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)課程之一，由于不是主要考試科目，醫(yī)學(xué)生并不重視該專業(yè)的臨床見習(xí)，因此，如何在非常有限的見習(xí)時(shí)間內(nèi)，改革這種“灌輸式”的教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐相統(tǒng)一，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維，是皮膚性病學(xué)教學(xué)過程中亟待解決的問題[2]。

傳統(tǒng)考核方式采用試卷答題和模擬技能考核方式，難以充分反應(yīng)學(xué)生的真實(shí)臨床能力。OSCE是由英國Dundee大學(xué)的Harden于1975年首先提出,是一種能客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力、分析和解決問題能力以及醫(yī)患溝通等綜合能力的一種考試方式，是目前國際上公認(rèn)的較客觀地評(píng)價(jià)學(xué)生臨床綜合能力的評(píng)價(jià)方式之一[3-4]。采用OSCE，通過組建客觀的、有序的、有組織的考核框架，如模擬臨床常見疾病測(cè)試學(xué)生的臨床能力，利于評(píng)估不同階段學(xué)生的臨床技能[5-7]。與傳統(tǒng)重視理論考核不同，該種考核重視臨床基本技能考核，讓學(xué)生能夠清楚認(rèn)識(shí)到自己實(shí)際病例分析能力的不足，針對(duì)性改進(jìn)，提高教學(xué)效果[8-9]。

本文提出了以O(shè)SCE為導(dǎo)向的皮膚性病學(xué)教學(xué)模式，包含病史采集、題庫答題、操作技能模擬3個(gè)方面的技能。研究結(jié)果顯示：兩組學(xué)生病史采集、題庫答題、操作技能模擬成績(jī)均得以提升，觀察組評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；同時(shí)觀察組學(xué)生對(duì)熟識(shí)典型皮損、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、開發(fā)臨床技能、拓展知識(shí)層面、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、提高學(xué)習(xí)效果等滿意度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；提示在皮膚性病學(xué)見習(xí)教學(xué)中，采用OSCE教學(xué)模式，能夠培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能，激發(fā)認(rèn)知興趣，提高學(xué)習(xí)效果，提升綜合素質(zhì)，發(fā)揮其積極性、創(chuàng)造力和團(tuán)隊(duì)意識(shí)，更客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生的綜合技能，符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)生對(duì)皮膚性病學(xué)教學(xué)的需求，而且利于增加其感性認(rèn)識(shí)，繼而加深對(duì)理論知識(shí)的理解，做好課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的無縫對(duì)接，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。