王曉楓

2020年12月8日，在英國(guó)考文垂，90歲女子瑪格麗特·基南（左）成為首個(gè)接受新冠疫苗接種的英國(guó)人。圖/人民視覺(jué)

新冠肺炎疫情席卷全球已經(jīng)接近一年。近日，英國(guó)和美國(guó)等地陸續(xù)批準(zhǔn)幾款新冠疫苗上市，給全球經(jīng)濟(jì)恢復(fù)正常帶來(lái)重大利好，但遠(yuǎn)未到歡呼勝利的時(shí)刻。

新冠疫苗從采購(gòu)到生產(chǎn)再到接種是一個(gè)漫長(zhǎng)而復(fù)雜的過(guò)程，不僅受到采購(gòu)方的經(jīng)濟(jì)實(shí)力影響，也受到政治因素左右，再加上新冠病毒變異帶來(lái)的不確定性，讓這一過(guò)程變得如同在下12維度國(guó)際象棋（12-dimensional chess）。

12月8日，英國(guó)國(guó)民保健署（NHS）開(kāi)始注射輝瑞-BioNTech聯(lián)合開(kāi)發(fā)的疫苗，開(kāi)啟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史上罕見(jiàn)的公共衛(wèi)生行動(dòng)，英國(guó)人將成為世界上首批接種經(jīng)過(guò)完整三期臨床試驗(yàn)新冠疫苗的群體。美國(guó)也于12月中旬緊隨其后開(kāi)始接種，截至12月23日，美國(guó)已有100萬(wàn)人接種新冠疫苗，雖然距離美國(guó)政府計(jì)劃的2020年底前接種2000萬(wàn)人還差很遠(yuǎn)，但在充足的供應(yīng)量面前，美國(guó)實(shí)現(xiàn)全民接種只是時(shí)間問(wèn)題（如果不考慮反疫苗運(yùn)動(dòng)等因素）。

英、美兩國(guó)是世界上訂購(gòu)新冠疫苗最充足的國(guó)家，除此之外還有歐盟和加拿大。疫苗協(xié)議領(lǐng)域權(quán)威信息來(lái)源杜克大學(xué)全球健康創(chuàng)新中心（Duke Global Health Innovation Center）數(shù)據(jù)顯示，這四個(gè)國(guó)家或地區(qū)不僅訂購(gòu)量大而且訂購(gòu)貨源多，涵蓋大部分藥企。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)，美國(guó)媒體分析稱，如果所采購(gòu)疫苗能夠全部交付，那么歐盟可以給其民眾接種2次，英美可以給民眾接種4次，加拿大則可以6次。與之形成鮮明對(duì)比的是低收入國(guó)家，這些國(guó)家在2021年底可能至多只有20%人口可以接種。杜克大學(xué)周報(bào)數(shù)據(jù)印證了這一分析，截至2020年12月18日，全球范圍內(nèi)已認(rèn)購(gòu)新冠疫苗數(shù)量為77億劑，其中發(fā)達(dá)國(guó)家為40億劑，中上等收入國(guó)家為11億劑，中低收入國(guó)家為18億劑，低收入國(guó)家為0。

疫苗價(jià)格藏玄機(jī)

雖然尚不能證明新冠疫苗會(huì)確保終結(jié)大流行，但高收入國(guó)家已全力下注，即使在已經(jīng)獲取絕對(duì)多數(shù)疫苗情況下，仍積極囤貨。12月23日，美國(guó)制藥巨頭輝瑞公司透露，根據(jù)該公司與特朗普政府達(dá)成的新協(xié)議，將向美國(guó)政府額外供應(yīng)1億劑新冠疫苗。輝瑞及其德國(guó)合作伙伴BioNTech表示，這將使他們?yōu)槊绹?guó)提供的總劑量達(dá)到2億劑，另外美國(guó)政府還擁有額外購(gòu)買(mǎi)4億劑的選擇權(quán)。美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部部長(zhǎng)亞歷克斯·阿扎爾（Alex Azar）在聲明中表示，新采購(gòu)協(xié)議讓美國(guó)人更有信心，到2021年6月為每個(gè)有需要的美國(guó)人接種疫苗。

“當(dāng)市面上出現(xiàn)急需品，我們會(huì)盡可能多買(mǎi)，因?yàn)槲覀兏械娇謶?，如今每個(gè)國(guó)家就像一個(gè)溺水者要抓住救生圈，每個(gè)疫苗都是一個(gè)救生圈?！避锢騺啞ぐ投魉?魏澤（Julia Barnes-Weise）對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者解釋這種疫苗搶購(gòu)行為。巴恩斯-魏澤在醫(yī)藥行業(yè)擁有資深工作經(jīng)驗(yàn)，熟悉疫苗供應(yīng)協(xié)議相關(guān)議題，她目前擔(dān)任全球衛(wèi)健創(chuàng)新聯(lián)盟加速器（GHIAA）執(zhí)行主任和新冠疫苗研發(fā)資助機(jī)構(gòu)——流行病防范創(chuàng)新聯(lián)盟（CEPI）高級(jí)顧問(wèn)。

目前所簽訂新冠疫苗協(xié)議主要分為兩種，第一類是國(guó)家和地區(qū)（例如歐盟）與藥企簽訂的雙邊協(xié)議，第二類則是多邊合作機(jī)制與藥企所簽訂的協(xié)議。協(xié)議主體不同也體現(xiàn)出獲取疫苗的途徑區(qū)別，在目前貨源緊張情況下，這兩種模式并未完全實(shí)現(xiàn)良好互動(dòng)與合作，而是處于緊張的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)。

到目前為止，大多數(shù)的預(yù)先購(gòu)買(mǎi)疫苗是高收入國(guó)家通過(guò)雙邊協(xié)議采購(gòu)實(shí)現(xiàn)的。對(duì)于協(xié)議可能包含的內(nèi)容，巴恩斯-魏澤介紹說(shuō)，這些雙邊協(xié)議細(xì)節(jié)幾乎未公開(kāi)，但一般來(lái)看，包括價(jià)格和時(shí)間框架以及在疫苗對(duì)人體出現(xiàn)任何損傷時(shí)免責(zé)，因?yàn)楹瀰f(xié)議時(shí)這些疫苗還沒(méi)被授權(quán)批準(zhǔn)。歐盟與阿斯利康簽署的低價(jià)疫苗協(xié)議就包含一定程度的免責(zé)。除此之外，協(xié)議中還可能限定只在某個(gè)地區(qū)和國(guó)家銷(xiāo)售使用，而不是轉(zhuǎn)賣(mài)到其他地區(qū)和國(guó)家。額外購(gòu)買(mǎi)的疫苗數(shù)量也會(huì)提及，可能會(huì)以同樣價(jià)格購(gòu)買(mǎi)，并規(guī)定交付日期。

歐盟、美、英、加新冠疫苗采購(gòu)量

單位：支。截止日期：2020年12月18日。資料來(lái)源：杜克大學(xué)全球健康創(chuàng)新中心 制表：張玲

疫苗協(xié)議不公開(kāi)既有政治也有經(jīng)濟(jì)因素考量，因而引發(fā)一些爭(zhēng)議。2020年12月，比利時(shí)負(fù)責(zé)政府預(yù)算的國(guó)務(wù)秘書(shū)伊娃·德·布里克（Eva De Bleeker）在與反對(duì)黨唇槍舌劍時(shí)沖冠一怒在推特上公布了歐盟購(gòu)買(mǎi)疫苗價(jià)格，隨后秒刪。她的發(fā)言人致歉稱，從技術(shù)上講，這些價(jià)格不應(yīng)該發(fā)布，因此刪除推文。歐盟委員會(huì)發(fā)言人則對(duì)此回應(yīng)稱，有關(guān)疫苗和價(jià)格的一切都包含在保密條款中，符合社會(huì)和正在進(jìn)行中的談判雙方利益。

疫苗協(xié)議最敏感部分就是價(jià)格，即便是富國(guó)之間也在競(jìng)爭(zhēng)與博弈。德·布里克之舉引發(fā)爭(zhēng)議正是因?yàn)槠涔嫉臍W盟采購(gòu)價(jià)格比美國(guó)和加拿大低。據(jù)獨(dú)立資產(chǎn)研究公司Bernstein Research分析稱，歐盟支付的輝瑞疫苗價(jià)格比美國(guó)低24%。歐盟為BioNTech提供大量資金，后者與輝瑞公司合作開(kāi)發(fā)了疫苗。同樣，美國(guó)為阿斯利康疫苗支付4美元/劑的費(fèi)用，而歐盟則是2.18美元/劑。

“不公開(kāi)疫苗協(xié)議很大程度因?yàn)閲?guó)家之間不想讓彼此知道自己的疫苗采購(gòu)價(jià)格，藥企也不想讓外界知道，疫苗價(jià)格取決于談判雙方影響力（leverage），例如，一些國(guó)家先期資助研究，一些國(guó)家則議價(jià)權(quán)較小……藥企給了一些國(guó)家優(yōu)惠條款，但不想給其他國(guó)家?！卑投魉?魏澤對(duì)《財(cái)經(jīng)》記者解釋說(shuō)。

COVAX所面臨的重重挑戰(zhàn)特別是資金問(wèn)題，讓外界普遍呼吁美國(guó)應(yīng)該給予這一多邊機(jī)制更多支持。目前為止，特朗普政府與世衛(wèi)組織的緊張關(guān)系讓美國(guó)一直避開(kāi)COVAX，更談不上參與其中。更雪上加霜的是，特朗普?qǐng)?jiān)持的“疫苗民族主義”理念進(jìn)一步加劇在疫苗采購(gòu)和分配這一問(wèn)題上雙邊與多邊機(jī)制的緊張關(guān)系，不利于國(guó)際社會(huì)通力合作。

不同于特朗普政府的“美國(guó)優(yōu)先”原則，當(dāng)選的拜登政府則秉持多邊與國(guó)際主義理念，拜登本人已經(jīng)承諾會(huì)重返世衛(wèi)組織，這為COVAX前景帶來(lái)積極因素。尤達(dá)亞庫(kù)馬爾認(rèn)為，從積極方面看，拜登政府有可能加入COVAX平臺(tái)。但他同時(shí)也指出，在包括美國(guó)在內(nèi)的許多國(guó)家推動(dòng)下，雙邊和多邊獲取疫苗途徑之間的總體緊張局勢(shì)將繼續(xù)存在。

對(duì)于美國(guó)和COVAX合作前景，巴恩斯-魏澤也審慎地認(rèn)為，拜登政府確實(shí)更關(guān)注全球事務(wù)，他視美國(guó)為全球化國(guó)家而非閉關(guān)鎖國(guó)的孤國(guó)，會(huì)讓美國(guó)和其他國(guó)家在抗疫方面更多交流。但與此同時(shí)，因?yàn)榘莸墙邮忠咔闋€攤子，他必須要在緩解美國(guó)疫情、重建美國(guó)經(jīng)濟(jì)以及扮演全球體系主導(dǎo)者之間實(shí)現(xiàn)平衡，他所面臨的工作十分艱巨。

拜登率領(lǐng)的新一任美國(guó)政府能否加入COVAX并對(duì)其給予資金支持仍沒(méi)有明確跡象，其中難點(diǎn)之一就是這涉及資金在多邊機(jī)制內(nèi)向不同國(guó)家的流向問(wèn)題，即哪個(gè)國(guó)家向COVAX捐款，這些資金又用在哪些國(guó)家，這里面會(huì)包含一些傳統(tǒng)雙邊關(guān)系機(jī)制，所以談判過(guò)程會(huì)比較艱難和復(fù)雜。

遙遙無(wú)期的全球免疫

鑒于COVAX機(jī)制所面臨的不確定性和挑戰(zhàn)，尤達(dá)亞庫(kù)馬爾認(rèn)為，除了COVAX直接購(gòu)買(mǎi)，國(guó)際社會(huì)還需要其他機(jī)制，例如高收入國(guó)家捐贈(zèng)過(guò)量采購(gòu)疫苗劑量?，F(xiàn)在加拿大和歐盟已經(jīng)有一個(gè)捐贈(zèng)疫苗劑量的積極跡象框架。

2009年H1N1大流行時(shí)美國(guó)等歐美發(fā)達(dá)國(guó)家就曾向低收入國(guó)家捐贈(zèng)疫苗，因?yàn)殡m然囤積大量疫苗能安撫本國(guó)民眾，但同時(shí)也讓這些高收入國(guó)家背負(fù)巨大的道德包袱，因此捐贈(zèng)疫苗是一個(gè)雙贏的舉措。不僅出于道德壓力，捐贈(zèng)本身也有利于高收入國(guó)家，因?yàn)槿绻麩o(wú)法幫助低收入國(guó)家緩解疫情，也就無(wú)法在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)遏制新冠病毒傳播。

正如世衛(wèi)組織總干事高級(jí)顧問(wèn)布魯斯·艾爾沃德（Bruce Aylward）所言，“最糟糕的結(jié)果可能是，在我們能夠向其他國(guó)家風(fēng)險(xiǎn)最高人群提供疫苗前，已經(jīng)向整個(gè)（高收入）國(guó)家人口提供了疫苗?！?/p>

除了捐贈(zèng)疫苗，跨國(guó)藥企還被要求分享技術(shù)和知識(shí)產(chǎn)權(quán)，這樣就能實(shí)現(xiàn)在全球范圍內(nèi)生產(chǎn)疫苗，而不是集中在某些有研發(fā)和生產(chǎn)能力的國(guó)家生產(chǎn)，這樣能大大節(jié)約交通運(yùn)輸費(fèi)用，也對(duì)疫苗后續(xù)運(yùn)輸和實(shí)施接種有正面幫助。這是從理論上可以行得通的辦法，但最終能否付諸實(shí)踐還要取決于各國(guó)政府和各個(gè)跨國(guó)企業(yè)之間的探討和協(xié)商。

“疫苗本土化生產(chǎn)后會(huì)緩解情況，將會(huì)實(shí)現(xiàn)更大程度接種覆蓋，一些大型藥企目前正在與印度和其他一些國(guó)家探索技術(shù)轉(zhuǎn)讓，以實(shí)現(xiàn)本土化大規(guī)模生產(chǎn)價(jià)格更實(shí)惠的疫苗，這會(huì)惠及中低收入國(guó)家。實(shí)現(xiàn)疫苗多地生產(chǎn)還有利于避免疫苗民族主義，防止某個(gè)國(guó)家壟斷疫苗拒絕出口?！卑投魉?魏澤說(shuō)。

實(shí)現(xiàn)全球人口接種新冠疫苗還有很長(zhǎng)的路，有分析認(rèn)為可能要到2024年才能基本實(shí)現(xiàn)。這其中充滿了不確定性與風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)槲覀円膊恢来罅餍泻螘r(shí)結(jié)束以及會(huì)有多少種可行疫苗，也沒(méi)人知道新冠疫苗是否會(huì)變成每年例行接種，或者病毒變種會(huì)帶來(lái)什么影響。

對(duì)于新冠疫苗的前景，尤達(dá)亞庫(kù)馬爾認(rèn)為，雖然疫苗是當(dāng)前應(yīng)對(duì)新冠病毒一個(gè)關(guān)鍵要素，但不是唯一要素，甚至不是世界上大多數(shù)地區(qū)的主導(dǎo)因素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)低收入和中等收入國(guó)家無(wú)法在兩年多時(shí)間內(nèi)達(dá)到群體免疫所需的疫苗接種水平。面對(duì)不確定的未來(lái)，我們將繼續(xù)采取必要的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施，在這一過(guò)程中，疫苗可以幫助縮短新冠大流行的急性階段，并極大減少死亡和痛苦。但如果新冠疫苗接種成為像流感一樣的季節(jié)性需求，我們則需要顯著加強(qiáng)疫苗生產(chǎn)和提供相關(guān)基礎(chǔ)設(shè)施。