葉樹森 周志慧 陳金水

(東莞市中醫(yī)院急診骨外科，廣東 東莞 523000)

肩關(guān)節(jié)前脫位是一種高發(fā)于青年男性的臨床常見關(guān)節(jié)脫位，臨床癥狀包括肩三角肌塌陷、肩部腫脹等[1]。對于肩關(guān)節(jié)前脫位，臨床上的復(fù)位方式類型較多，包括Stimson法、Kocher法、Hippocrates法等，其中Hippocrates法最為常用，但由于并發(fā)癥較多，難以獲得理想的復(fù)位效果[2]。近年來，F(xiàn)ARES法因操作簡易、并發(fā)癥少等優(yōu)勢逐漸被應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)前脫位的治療中，其復(fù)位效果得到了臨床工作者的肯定[3]?；诖?，為了證實FARES法在肩關(guān)節(jié)前脫位中的應(yīng)用價值，本研究分別采用Hippocrates法和FARES法對2組肩關(guān)節(jié)前脫位患者進行復(fù)位，并對其復(fù)位效果進行了比較，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年3月-2019年3月本院收治的肩關(guān)節(jié)前脫位患者70例，按照入院順序分為觀察組和對照，各35例。觀察組男21例，女14例；年齡23-62歲，平均(38.63±3.21)歲；脫位部位：喙突下脫位21例，盂下脫位12例，鎖骨下脫位2例；脫位原因：19例跌傷，9例墜傷，7例車禍傷。對照組男23例，女12例；年齡21-65歲，平均(39.16±3.57)歲；脫位部位：喙突下脫位18例，盂下脫位13例，鎖骨下脫位4例；脫位原因：20例跌傷，11例墜傷，4例車禍傷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡為18-65歲；(2)屬于單純性脫位；(3)就診時間<24小時，且未接受其他治療；(4)患者及其家屬對研究內(nèi)容知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心血管疾??；(2)合并肱骨近端骨折；(3)合并引發(fā)肩關(guān)節(jié)功能障礙的相關(guān)疾病。(4)合并意識障礙、語言障礙。經(jīng)比較，2組患者的性別比例、年齡、脫位部位、脫位原因等一般資料差異具有可比性(P>0.05)。

2 方法：患者入院后，對照組采用Hippocrates法進行復(fù)位，觀察組先采用FARES法進行復(fù)位，若復(fù)位不成功再采用Hippocrates法進行復(fù)位，若2種方式都不能成功復(fù)位，則在麻醉狀態(tài)下進行手術(shù)復(fù)位。(1)Hippocrates法：患者取仰臥位，醫(yī)師面向患者站于患側(cè)，握住患肢腕部，將足跟伸至患者腋下，沿患者胸壁向上蹬腋部，外展上臂，沿患肢縱軸方向做牽引，同時往外旋轉(zhuǎn)，聽到響聲后及表示復(fù)位成功。(2)FARES法：患者取仰臥位，醫(yī)師站在患側(cè)，握持患肢使之外展伸肘前臂旋轉(zhuǎn)中立位，醫(yī)生在沒有對抗?fàn)恳臓顟B(tài)下對患肢進行縱向牽引。在復(fù)位操作中，將患肢進行小范圍的垂直抖動。然后將患肢慢慢外展，患肢外展至90°以后逐漸外旋患肢。通常外展120°時就會獲得復(fù)位。

3 觀察指標(biāo)：(1)復(fù)位情況。記錄2組患者的復(fù)位操作時間，采用視覺模擬評分法對患者的疼痛評分進行評測，0-10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，評分越高表示疼痛感越強。(2)復(fù)位并發(fā)癥。觀察2組患者復(fù)位后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肩袖損傷、腋神經(jīng)損傷、肱骨解剖頸骨折等。(3)復(fù)位成功率。統(tǒng)計2組患者的復(fù)位成功率，若患者肩關(guān)節(jié)疼痛情況明顯改善，活動功能基本恢復(fù)，且影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，即為復(fù)位成功。

5 結(jié)果

5.1 2組患者復(fù)位情況比較：觀察組操作時間短于對照組、疼痛評分低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者復(fù)位情況比較

5.2 2組患者復(fù)位并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者復(fù)位并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

5.3 2組患者復(fù)位成功率比較：觀察組35例患者中，33例患者1次性復(fù)位成功，2例患者于麻醉狀態(tài)下復(fù)位，復(fù)位成功率為94.29%(33/35)；對照組35例患者中，26例患者1次性復(fù)位成功，9例患者于麻醉狀態(tài)下復(fù)位，復(fù)位成功率為74.29%(26/35)。觀察組復(fù)位成功率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=5.29，P<0.05)。

討 論

肩關(guān)節(jié)前脫位多由間接暴力導(dǎo)致，上肢在外力作用影響下，肱骨頭引發(fā)前關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，持續(xù)作用促使肩關(guān)節(jié)向前脫位[4]。由于肩關(guān)節(jié)活動范圍較廣，且結(jié)構(gòu)較不穩(wěn)定，故在劇烈外力的沖擊下極易發(fā)生脫位。肩關(guān)節(jié)脫位后，患者因關(guān)節(jié)囊破裂而出現(xiàn)明顯的疼痛癥狀，從而引發(fā)肌肉痙攣，嚴(yán)重阻礙脫位股骨頭復(fù)位[5]。肩關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位方式較為多樣，Hippocrates法是其中應(yīng)用較為廣泛的一種，該復(fù)位方式采用杠桿復(fù)位原理，雖然可發(fā)揮一定的治療效果，但存在較多缺陷。一方面，由于復(fù)位過程需對患肢施加較大的力量，容易造成骨折和損傷神經(jīng)血管，復(fù)位后并發(fā)癥較多；另一方面，對于肌肉較發(fā)達的患者，肌肉痙攣與醫(yī)師所施加的復(fù)位力形成不自覺的對抗，增加了患者的疼痛感，導(dǎo)致復(fù)位失敗，使患者不得不在麻醉狀態(tài)下進行復(fù)位；此外，Hippocrates法用腳進行復(fù)位，難以被患者接受[6-7]。由此，Hippocrates法雖可對肩關(guān)節(jié)前脫位發(fā)揮一定的治療效果，但受到以上因素的限制，整體的治療效果并不理想。FARES法是一種新型的復(fù)位方式，通過對患肢進行持續(xù)的牽引，外展時進行上下?lián)u晃完成復(fù)位。在牽引過程中，通過抖動患肢達到放松肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的效果，使肱骨頭向上移動至肩胛盂前下緣；患肢外展至90°時逐漸外旋，使脫位的肱骨頭向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，接觸關(guān)節(jié)盂后在牽拉和推動的外力下完成肱骨頭的復(fù)位[8-9]。該復(fù)位方式操作簡易，復(fù)位時肩關(guān)節(jié)肌肉較為松弛，能有效減輕患者的疼痛感。本研究中，觀察組的復(fù)位操作時間短于對照組，且患者所感知的疼痛程度亦低于對照組，提示采用FARES法復(fù)位肩關(guān)節(jié)前脫位不僅能有效縮短治療時間，還能減輕患者的的痛苦，與Hippocrates法相比具有明顯的優(yōu)勢。FARES法削弱了患肢肌肉錦痙攣對復(fù)位形成的抵抗力，且復(fù)位過程不會對患者手臂神經(jīng)、腋部血管造成損傷，降低了復(fù)位后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[10]。本研究中，觀察組患者出現(xiàn)肩袖損傷、腋神經(jīng)損傷、肱骨解剖頸骨折的概率均低于對照組，前者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于后者，提示FARES法能最大限度地減少對患者的傷害，降低肩袖損傷、腋神經(jīng)損傷、肱骨解剖頸骨折等并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，研究組33例患者1次性復(fù)位成功，2例患者于麻醉狀態(tài)下復(fù)位，說明FARES法使用于大部分類型的肩關(guān)節(jié)前脫位患者，對于少部分不能成功復(fù)位的患者仍需在麻醉狀態(tài)下進行復(fù)位。但對照組僅有26例患者1次性復(fù)位成功，9例患者于麻醉狀態(tài)下復(fù)位，從研究結(jié)果可以看出，F(xiàn)ARES法的復(fù)位成功率明顯高于Hippocrates法，采用前者對肩關(guān)節(jié)前脫位患者進行復(fù)位能獲得更加理想的效果，可能與復(fù)位時間、復(fù)位時患者的舒適程度以及患者局部組織的損傷程度有關(guān)。

綜上所述，F(xiàn)ARES法是一種高效、安全的復(fù)位手法，其在肩關(guān)節(jié)前脫位中的復(fù)位成功率顯著優(yōu)于Hippocrates法。FARES法能減輕患者復(fù)位過程中的疼痛感，減少復(fù)位后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險，從而獲得更顯著的治療效果，臨床應(yīng)用價值更高，值得推廣。