梁 偉 吳 敏(通訊作者)

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，安徽 蚌埠 233000)

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見骨折類型，好發(fā)于中老年患者，多數(shù)患者均采用手術(shù)治療，效果較好。但部分患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后效果。尤其是老年患者，身體機(jī)能減退，恢復(fù)較差，并發(fā)癥較多[1]。因此如何有效提高手術(shù)效果及患者預(yù)后效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生成為臨床醫(yī)師和患者關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。目前研究認(rèn)為[3]，踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的預(yù)后與患者自身因素有密切關(guān)系，探究影響踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)預(yù)后效果的影響因素是降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵。本文對(duì)我院進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定的踝關(guān)節(jié)骨折老年患者進(jìn)行研究，對(duì)比患者臨床資料，進(jìn)一步分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素，為臨床治療老年踝關(guān)節(jié)骨折患者提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年9月-2018年9月期間我院收治的128例踝關(guān)節(jié)骨折老年患者作為研究對(duì)象。其中男性患者72例，女性患者56例，年齡60-78歲，平均年齡(66.2±4.4)歲。踝關(guān)節(jié)骨折AO分型：A1型骨折患者12例，A2型骨折患者15例，A3型骨折患者11例，B1型骨折患者20例，B2型骨折患者21例，B3型骨折患者18例，C1型骨折患者10例，C2型骨折患者13例，C3型骨折患者8例。所有患者均接受切開復(fù)位內(nèi)固定治療。

2 方法：收集所有患者可能對(duì)術(shù)后并發(fā)癥造成影響的因素，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、手術(shù)時(shí)機(jī)、骨折分型、飲酒史、吸煙史、高血壓史、糖尿病史以及激素使用史等。對(duì)比有并發(fā)癥和無(wú)并發(fā)癥的患者上述資料，將有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，分析踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)老年患者術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。采用Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算，以術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥為因變量，以患者臨床資料為自變量，P=0.05為逐步篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

3 觀察指標(biāo)：觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)比有并發(fā)癥和無(wú)并發(fā)癥的患者上述資料，將有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，分析踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)老年患者術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。

5 結(jié)果

5.1 踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：128例踝關(guān)節(jié)骨折患者均進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥29例(22.65%)，未發(fā)生并發(fā)癥99例(77.34%)。

5.2 發(fā)生并發(fā)癥與未發(fā)生并發(fā)癥患者臨床資料對(duì)比：發(fā)生并發(fā)癥與未發(fā)生并發(fā)癥患者在年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、飲酒史以及糖尿病史上對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 發(fā)生并發(fā)癥與未發(fā)生并發(fā)癥患者臨床資料對(duì)比(n=128)

5.3 老年人踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析：將上述有差異項(xiàng)目帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、飲酒史以及糖尿病史均是踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)老年患者術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。見表2。

表2 老年人踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素分析

討 論

踝關(guān)節(jié)骨折在骨科中較為常見，臨床上多采用手術(shù)治療。切開復(fù)位內(nèi)固定治療就踝關(guān)節(jié)骨折在臨床上應(yīng)用廣泛，效果較好，術(shù)后多數(shù)病例恢復(fù)較好，但部分病例有并發(fā)癥發(fā)生，影響預(yù)后效果[4]。

近年來(lái)隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率不斷減少，但仍然不能杜絕并發(fā)癥的發(fā)生[5]。有研究表明[6]，并發(fā)癥的發(fā)生不僅與手術(shù)有關(guān)，與患者自身原因也有密切關(guān)系，因此探究踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后并發(fā)癥的影響因素有助于開展針對(duì)性措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文對(duì)我院踝關(guān)節(jié)骨折老年患者進(jìn)行研究，觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果顯示，老年踝關(guān)節(jié)骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.65%，可見踝關(guān)節(jié)骨折的老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率仍然較高。在觀察未發(fā)生并發(fā)癥和發(fā)生并發(fā)癥的患者資料時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者的年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、飲酒史及糖尿病史均有差異。而通過(guò)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、飲酒史及糖尿病均是踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后并發(fā)癥的影響因素。根據(jù)上述結(jié)果我們得出以下結(jié)論：(1)年齡。有研究報(bào)道[7]，年齡在各種手術(shù)治療中具有重要影響，年齡較大的患者由于身體機(jī)能降低，術(shù)后恢復(fù)較差，骨折愈合時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后并發(fā)癥更多。(2)手術(shù)時(shí)機(jī)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)手術(shù)預(yù)后有一定影響，局部骨折損傷后，骨折部位軟組織等血供條件較差，一般在1周內(nèi)組織水腫消退，進(jìn)行手術(shù)效果較好。超過(guò)1周后，長(zhǎng)時(shí)間組織缺血缺氧，容易引起軟組織損傷加重，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。(3)飲酒。在一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)[9]，長(zhǎng)期飲酒患者軟組織并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，這可能是由于飲酒對(duì)機(jī)體的免疫功能造成一定影響，對(duì)感染等抵抗能力較差，術(shù)后容易引起軟組織炎癥，發(fā)生切口感染等并發(fā)癥。(4)糖尿病。糖尿病是公認(rèn)的感染危險(xiǎn)因素，高血糖引起軟組織功能受損，糖代謝異常還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)、血管等愈合減緩，損傷免疫功能，引起并發(fā)癥的發(fā)生[10]。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折老年患者切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥較為常見，受到多種因素影響，醫(yī)師術(shù)前應(yīng)充分考慮患者臨床資料，采取針對(duì)性措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率。