姚水燕，鄭秀萍

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院婦產(chǎn)一科，福建福州 350004

妊娠糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）為常見妊娠合并癥， 是孕前檢查無糖尿病孕婦在妊娠期首次出現(xiàn)糖代謝異常情況，GDM 好發(fā)于妊娠中晚期，屬于高危妊娠類型。 近年受我國居民飲食結(jié)構(gòu)變化、分娩年齡的增加，GDM 發(fā)病率高達(dá)5%， 且呈現(xiàn)逐年升高趨勢，資料顯示GDM 是導(dǎo)致妊高癥、巨大兒、胎兒窘迫等并發(fā)癥高危誘因，若GDM 患者臨床癥狀、血糖水平得到良好控制可改善母嬰結(jié)局。 既往對GDM 多實(shí)施藥物控制、飲食干預(yù)但均未獲得理想價值，加之今年人們生活質(zhì)量的提升，其對護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求逐漸升高，循證護(hù)理為新型護(hù)理管理模式，可規(guī)范護(hù)理人員行為，確保其謹(jǐn)慎、明確將護(hù)理結(jié)果應(yīng)用在實(shí)踐中，田婧[1]研究表明循證護(hù)理可改善妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠結(jié)局， 降低其血糖水平， 提高GDM 患者分娩安全性及生活質(zhì)量，該次選擇2018 年1 月—2019 年6 月接收的100 例GDM 患者為研究對象，評價循證護(hù)理價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100 例GDM 患者進(jìn)行研究。 試驗(yàn)組年齡22～35歲，平均年齡（28.61±3.52）歲。 對照組21～36 歲，平均年齡（28.25±5.25）歲，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 簽署知情同意書者； 未使用降糖藥物者；定期入院檢查者；臨床確診者；上報(bào)醫(yī)院倫理委員會獲批者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：既往糖尿病病史者；凝血功能障礙者；心肺功能不全者；依從性較差者；認(rèn)知及聽力障礙者。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理： 由護(hù)理人員仔細(xì)核實(shí)患者臨床資料及既往病史、藥物過敏情況，并為患者及其家屬簡單講解妊娠糖尿病基本情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖、生命體征等基礎(chǔ)指標(biāo)檢查，并及時記錄患者體重變化，遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)治療[2]。

循證護(hù)理：（1）成立循證護(hù)理小組：由經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員、護(hù)士長組成循證護(hù)理小組，專業(yè)人員對其進(jìn)行培訓(xùn)，使小組內(nèi)成員掌握循證護(hù)理實(shí)施方法、目的。 （2）確立循證問題及依據(jù)：結(jié)合近1～3 年臨床護(hù)理GDM 存在問題，查閱知網(wǎng)、維普等學(xué)術(shù)性網(wǎng)站結(jié)合患者及醫(yī)院情況制定護(hù)理措施[3]。 （3）護(hù)理措施：①飲食護(hù)理：護(hù)理人員結(jié)合患者實(shí)際身體情況制定合理的飲食方案，孕早期保持熱量在1 500 kcal/d，孕晚期保持熱量在1 800 kcal/d， 指導(dǎo)患者多保持清淡飲食， 堅(jiān)持少食多餐、定時定量原則，多進(jìn)食高膳食纖維食物[4]。 ②健康宣教：定期通過微信公眾平臺推送GDM 相關(guān)知識，指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測方法、自身狀態(tài)評判方法，針對患者存在疑惑及時解答，提高其治療及護(hù)理依從性。 ③血糖監(jiān)測指導(dǎo)：指導(dǎo)初期指導(dǎo)患者密切監(jiān)測血糖變化，三餐結(jié)束、夜間，血糖穩(wěn)定后每周監(jiān)測1 次全天血糖，每月監(jiān)測1 次血糖蛋白[5]。 ④心理護(hù)理：護(hù)理人員可組建微信群與患者進(jìn)行互動，及時解答其在生活、飲食中預(yù)見問題，提高其對醫(yī)務(wù)人員工作的滿意度。 ⑤用藥護(hù)理：經(jīng)飲食及運(yùn)動管理后血糖控制不理想者建議使用藥物治療，用藥從小劑量開始，用藥2～3 d 觀察患者臨床情況后增減2～4 個單位，直至血糖控制在理想范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

①使用血糖監(jiān)測儀監(jiān)測兩組空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白水平（HbA1c）。 ②分娩質(zhì)量包括：妊高癥、胎膜早破、胎兒窘迫、羊水異常、剖宮產(chǎn)等。 ③新生兒娩出質(zhì)量：包括早產(chǎn)、巨大兒、低血糖、窒息等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

試驗(yàn)組FPG、2 hPG、HbA1c 低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）試驗(yàn)組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值7.23±1.64 9.78±2.81 5.542＜0.001 8.87±1.33 12.92±2.71 9.487＜0.001 5.67±1.48 7.84±1.52 7.233＜0.001

2.2 分娩質(zhì)量

試驗(yàn)組分娩質(zhì)量16.00%低于對照組36.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者分娩質(zhì)量對比

2.3 新生兒娩出質(zhì)量

試驗(yàn)組新生兒娩出質(zhì)量高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

GDM 是女性在妊娠期間出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常情況，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，亞洲女性GDM 發(fā)病率為3.5%～7.3%，我國GDM 發(fā)病率在6.6%左右。 GDM 不僅會影響患者生理狀態(tài)，還會影響母嬰結(jié)局及并發(fā)癥，加之患病后患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒進(jìn)而影響整體預(yù)后效果，故需及早選擇科學(xué)、合理方法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)以降低心理應(yīng)激反應(yīng)對妊娠質(zhì)量的影響， 提高血糖控制效果[6]。

循證護(hù)理以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)， 是根據(jù)近年護(hù)理中發(fā)現(xiàn)或臨床面臨的實(shí)際問題， 參閱學(xué)術(shù)性資料獲得循證支持，從而為患者提供全面護(hù)理模式，該護(hù)理方法較常規(guī)護(hù)理全面性、科學(xué)性更強(qiáng)，在循證護(hù)理實(shí)施前由專業(yè)人員組建循證護(hù)理小組，定期進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，提高循證護(hù)理小組人員專業(yè)能力[7]。 循證護(hù)理以飲食護(hù)理、健康宣教、血糖監(jiān)測、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等為主，飲食護(hù)理是控制血糖水平的前提， 醫(yī)務(wù)人員必需根據(jù)患者體質(zhì)量制定科學(xué)合理的飲食方案， 將孕早期熱量控制在1 500 kcal/d，孕晚期熱量控制在1 800 kcal/d，通過指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、高膳食纖維食物，提高機(jī)體血糖利用率，達(dá)到降低機(jī)體血糖水平的目的。 該研究中試驗(yàn)組FPG 為（7.23±1.64）mmol/L、2 hPG 為（8.87±1.33）mmol/L、HbA1c 為（5.67±1.48）%低于對照組， 表明循證護(hù)理價值，根據(jù)患者血糖控制情況加強(qiáng)血糖監(jiān)測，確保可及時發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體血糖異常情況并實(shí)施有效藥物治療。 負(fù)面情緒也是影響血糖水平控制效果因素， 故護(hù)理人員通過構(gòu)建微信群，定時為患者及其家屬解答GDM 治療中存在問題，提高其對疾病掌握程度，并根據(jù)患者血糖水平進(jìn)行用藥、生活、飲食、運(yùn)動指導(dǎo)，在改善血糖水平同時，提高新生兒娩出質(zhì)量，該研究中試驗(yàn)組新生兒娩出質(zhì)量10.00%，與張智慧等[8]8.91%妊娠結(jié)局接近，表明循證護(hù)理可改善妊娠結(jié)局或新生兒娩出質(zhì)量， 此外建議小組成員每周通過電話或微信隨訪1 次， 了解患者近期生活情況、血糖控制情況，從而完善或優(yōu)化護(hù)理措施，使其更符合GDM 患者實(shí)際需求，使患者可得到更貼心、科學(xué)、全面護(hù)理干預(yù)措施。

綜上所述， 將循證護(hù)理應(yīng)用在妊娠期糖尿病護(hù)理中可降低機(jī)體血糖水平，改善新生兒娩出質(zhì)量、分娩質(zhì)量，值得借鑒。