譚成恩

(葫蘆島寶石花醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001)

柯雷氏骨折在人們的生活中較為常見(jiàn)，會(huì)對(duì)患者的手腕功能和日常生活等造成嚴(yán)重影響。目前，針對(duì)此類(lèi)骨折患者，可采用手法復(fù)位、手術(shù)治療等多種不同的方式進(jìn)行治療。此次研究選擇123例柯雷氏骨折患者進(jìn)行研究[1]，對(duì)患者分別應(yīng)用傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板或石膏外固定、手術(shù)方式進(jìn)行治療，觀察、對(duì)比不同治療方案的臨床應(yīng)用效果，以期為臨床治療方案的制定與選擇提供一定的參考依據(jù)。報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從2014年12月-2018年12月期間在本院接受治療的柯雷氏骨折患者中隨機(jī)選擇123例進(jìn)行研究，男女患者的比例為63：60，年齡在18-73歲之間，平均年齡(58.14±2.49)歲?；颊弑环譃?組，每組41例，分別應(yīng)用傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板(手法復(fù)位組)或石膏外固定(外固定組)、手術(shù)方式進(jìn)行治療(手術(shù)治療組)。3組在平均年齡等方面差異對(duì)本次研究無(wú)影響，可進(jìn)行比較分析，P>0.05。

2 治療方法：(1)手術(shù)治療組。均應(yīng)用手術(shù)方式進(jìn)行治療，術(shù)前指導(dǎo)患者做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。手術(shù)當(dāng)天，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)肢臂叢阻滯麻醉。麻醉起效后，經(jīng)患者腕背側(cè)做切口，將關(guān)節(jié)充分暴露。使用小骨膜剝離器對(duì)骨塊實(shí)施復(fù)位處理，并保持關(guān)節(jié)面的水平狀態(tài)。獲得理想復(fù)位效果后，對(duì)切口予以縫合，并妥善包扎、固定。(2)手法復(fù)位組。采用傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板方式進(jìn)行治療，治療過(guò)程中患者保持坐位或者臥位。對(duì)患者進(jìn)行患肢局部麻醉，麻醉起效后，對(duì)患者患肢予以完全放松。之后，醫(yī)者對(duì)患者實(shí)施垂腕牽引，充分拔伸，并進(jìn)行推入按壓操作，予以妥善復(fù)位。復(fù)位后利用專(zhuān)用小夾板進(jìn)行局部固定，完成治療。(3)外固定組。均采用石膏外固定方式進(jìn)行治療，首先對(duì)患者實(shí)施牽引復(fù)位，相關(guān)的操作步驟與治療方式與手法復(fù)位組保持一致。在妥善復(fù)位后，利用石膏進(jìn)行外固定。

3 觀察指標(biāo)：(1)治療效果[1]。治療結(jié)束后結(jié)合患者的臨床癥狀與體征改變情況、活動(dòng)情況以及X線檢查結(jié)果，對(duì)各組治療效果(無(wú)效、有效、痊愈)進(jìn)行評(píng)估。準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)3組評(píng)估為無(wú)效、有效、痊愈的病例數(shù)，并計(jì)算出總有效率(痊愈率與有效率之和)。(2)自主生活能力。治療前與治療后，分別對(duì)患者的自主生活能力進(jìn)行評(píng)估，應(yīng)用的評(píng)估工具為巴塞爾指數(shù)(BI)量表，分值越高，對(duì)應(yīng)的患者自主生活能力越好。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將需要進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理的數(shù)據(jù)均導(dǎo)入到SPSS20.0軟件中，按照相應(yīng)的數(shù)據(jù)類(lèi)型分別實(shí)施不同的檢驗(yàn)分析，并以P<0.05作為數(shù)據(jù)間存在顯著差異的標(biāo)準(zhǔn)。

5 結(jié)果

5.1 不同方案治療柯雷氏骨折的臨床效果評(píng)估比較：手法復(fù)位組、外固定組、手術(shù)治療組總有效率組間比較差異不明顯，P>0.05。見(jiàn)表1。

表1 不同方案治療柯雷氏骨折的臨床效果評(píng)估比較(n，%)

5.2 不同方案治療柯雷氏骨折對(duì)患者臨床自主生活能力的影響效果對(duì)比：經(jīng)治療前后組內(nèi)評(píng)估與比較，可得不同方案治療柯雷氏骨折均在改善患者臨床自主生活能力方面獲得理想效果，治療后的自主生活能力BI評(píng)分均明顯高于本組治療前，P<0.05，但治療前與治療后分別進(jìn)行組間比較，評(píng)分差異均不明顯，P>0.05，見(jiàn)表2。

表2 不同方案治療柯雷氏骨折對(duì)患者臨床自主生活能力的影響效果

討 論

柯雷氏骨折的臨床治療中，傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板治療、石膏外固定治療以及手術(shù)治療均為目前臨床應(yīng)用較多的治療方案[2]。此次研究中，對(duì)上述不同類(lèi)型治療方案的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析。其中，傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板治療是一種十分常見(jiàn)的治療方案，具有安全無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)。在治療中，可借助一些傳統(tǒng)的中醫(yī)治療手法，包括“推”、“提”、“接”、“拿”等，對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行妥善的整復(fù)，實(shí)現(xiàn)骨折復(fù)位。之后，借助專(zhuān)業(yè)的小夾板進(jìn)行局部固定。石膏外固定治療的骨折復(fù)位方式與傳統(tǒng)手法復(fù)位基本一致，但在進(jìn)行外固定的時(shí)候，選擇應(yīng)用石膏進(jìn)行固定[3]。相應(yīng)的固定效果更為理想，發(fā)生骨線錯(cuò)位的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，有利于骨折部位的良好愈合，也是一種十分理想的治療方案。而對(duì)于一些臨床病情較為嚴(yán)重的柯雷氏骨折患者，則較適合對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療。在手術(shù)中，通過(guò)實(shí)施必要的切開(kāi)復(fù)位，可以更好的對(duì)骨折部位予以復(fù)位，加快骨折愈合，獲得理想的預(yù)后效果。經(jīng)此次研究發(fā)現(xiàn)，在治療總有效率方面，手法復(fù)位組、外固定組、手術(shù)治療組總有效率分別為90.24%、95.12%、92.68%，組間比較差異不明顯。另外，柯雷氏骨折的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的手腕功能等產(chǎn)生不同程度的影響，進(jìn)而影響到患者的日常生活和自主能力。為此，在此次研究中，在對(duì)不同治療方案的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和比較的時(shí)候，選擇以自主生活能力BI評(píng)分為觀察指標(biāo)進(jìn)行組間比較和衡量。此次研究中，經(jīng)治療前后組內(nèi)評(píng)估與比較，治療后3組患者的自主生活能力BI評(píng)分均明顯高于本組治療前，且治療前與治療后分別進(jìn)行組間比較，評(píng)分差異均不明顯。上述結(jié)果表明，對(duì)柯雷氏骨折患者實(shí)施傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板治療或石膏外固定治療、手術(shù)治療均能有效提高患者的臨床自主生活能力，且在改善效果方面無(wú)明顯區(qū)別。因此，總體來(lái)看，不同治療方案均具備一定的特點(diǎn)，并在治療效果與改善患者自主生活能力等方面無(wú)明顯差異。臨床治療中，醫(yī)生可針對(duì)不同患者的臨床病情和嚴(yán)重程度等，靈活選擇合適的治療方式，以獲得最佳的治療效果。

綜上所述，柯雷氏骨折患者的臨床治療中可選用不同的治療方案。經(jīng)本次研究也觀察到，應(yīng)用傳統(tǒng)手法復(fù)位小夾板或石膏外固定、手術(shù)方式進(jìn)行治療均能獲得理想的治療效果，并顯著改善患者的自主生活能力，不同方案的綜合治療效果無(wú)明顯差異。為此，在具體的臨床治療中，可結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的方式實(shí)施治療。