張 劍(通訊作者) 邱立云

(廣東省第一榮軍醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，廣東 廣州 510260)

近年來康復(fù)技術(shù)迅速發(fā)展，康復(fù)機(jī)器人是一種先進(jìn)的康復(fù)治療手段，Lokomat下肢康復(fù)機(jī)器人由智能控制，在訓(xùn)練過程中可自動評價訓(xùn)練效果，自動調(diào)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練參數(shù)，提供正確高效的運動模式，能夠幫助患者完成各種運動功能的訓(xùn)練[1]。隨著高血壓人群的不斷擴(kuò)大，高血壓導(dǎo)致腦出血的患者呈增多趨勢，他們對于康復(fù)的需求也不斷提高，本文著重探討Lokomat下肢康復(fù)機(jī)器人對高血壓性腦出血患者的治療效果。報告如下。

資料與方法

1 一般資料：選取2017年1月-2018年12月在我院住院的高血壓性腦出血患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各55例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診；(2)高血壓病史明確，引發(fā)腦出血證據(jù)充足；(3)目前血壓控制良好，生命體征穩(wěn)定；(4)一側(cè)肢體癱瘓。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)、下肢關(guān)節(jié)疾病等情況引起的步行功能障礙；(2)生命體征不穩(wěn)定；(3)血糖控制不佳，合并心、肺、肝、腎等重要器官功能障礙等嚴(yán)重疾病；(4)內(nèi)置心臟起搏器、體內(nèi)植入金屬器械。2組患者的年齡、性別、病程、腦出血病變性質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等差異無顯著性意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組基本情況比較

2 康復(fù)訓(xùn)練：對照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)行偏癱肢體綜合訓(xùn)練等PT、OT治療，使用神經(jīng)發(fā)育療法(PNF，Bobath等)進(jìn)行功能訓(xùn)練及康復(fù)評估，包括床上軀干骨盆控制訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等。每天1次，每次60分鐘，每周進(jìn)行5次訓(xùn)練,連續(xù)進(jìn)行6周。觀察組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，使用Lokomat下肢康復(fù)機(jī)器人(瑞士Hocoma AG公司)為主的運動訓(xùn)練方法，每天1次，每周進(jìn)行5次訓(xùn)練，連續(xù)進(jìn)行6周。

3 功能評定：(1)Fugl-Meyer下肢運動功能評定(FMA)：0-34分，值越高，運動功能越好。(2)Berg平衡量表(BBS)：0-56分，分?jǐn)?shù)越高，平衡能力越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者FMA下肢運動功能評分治療前比較：差異無統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。治療6周后，2組患者FMA評分明顯高于治療前(P﹤0.05)，觀察組更高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，見表2。

5.2 2組患者BBS平衡功能評分治療前比較，無顯著性差異，治療6周后，2組患者BBS評分明顯高于治療前(P﹤0.05)，觀察組更高于對照組(P﹤0.05)。見表2。

表2 2組治療前后FMA、BBS評分比較

討 論

中國高血壓人群眾多，發(fā)生并發(fā)癥的情況很普遍，而高血壓導(dǎo)致腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。高血壓性腦出血發(fā)病突然，病情危重，死亡率高，患者病后致殘率高，運動功能損傷嚴(yán)重，自理能力下降，患者心理落差較大，性格多急躁、情緒不穩(wěn)定?；颊叩目祻?fù)意愿普遍較強(qiáng)烈，但實際效果與進(jìn)展速度往往難以達(dá)到預(yù)期，康復(fù)治療過程中容易發(fā)生主客觀矛盾，所以康復(fù)難度較大。

高血壓性腦出血患者肢體運動功能受損，尤其是下肢運動，影響站立、行走，不能順利完成移動，生活質(zhì)量明顯下降，改善下肢活動能力、恢復(fù)步行功能是高血壓性腦出血患者重要的康復(fù)目標(biāo)[2]。腦出血偏癱患者迫切希望肢體康復(fù)，主動性比較強(qiáng)，運動訓(xùn)練強(qiáng)度的要求也較大，很多患者經(jīng)過早期積極的康復(fù)治療，肢體活動功能有一定程度的提高，但患者下肢負(fù)重明顯，缺乏自身調(diào)節(jié)，康復(fù)治療師也不能及時有效的糾正訓(xùn)練中的聯(lián)合反應(yīng)，往往導(dǎo)致患者不能形成正常的步態(tài)，出現(xiàn)足內(nèi)翻、足下垂等異常步態(tài)[3]，這種異常步態(tài)一旦形成就難以糾正，影響以后的活動功能和生活質(zhì)量。這種情況在臨床上比較普遍，顯著影響康復(fù)治療效果，越來越引起醫(yī)生和患者的關(guān)注和重視?？祻?fù)機(jī)器人是智能控制，通過傳感器和安全系統(tǒng)收集信息，自動分析訓(xùn)練內(nèi)容，自動完成康復(fù)功能評定和參數(shù)設(shè)置[4]。高血壓性腦出血患者使用下肢康復(fù)機(jī)器人，能夠在減重狀態(tài)下、正確的運動模式引導(dǎo)下，進(jìn)行數(shù)據(jù)化、重復(fù)性、漸進(jìn)性的主動步行訓(xùn)練，完成近似正常步態(tài)的運動。這種運動模式可以有效避免異常步態(tài)的形成，保證足夠的訓(xùn)練運動量，在提高肌肉力量、改善協(xié)調(diào)性、增加穩(wěn)定性等方面都具有良好效果，從而促進(jìn)肢體運動和平衡等功能的恢復(fù)。有研究顯示，下肢康復(fù)機(jī)器人不僅可以改善下肢肌肉痙攣，還可以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上的代償和重組[5]。下肢康復(fù)機(jī)器人這種訓(xùn)練輔助技術(shù)在客觀上提高了治療的強(qiáng)度、持續(xù)性和安全性，而患者通過即時反饋可以看到整個運動過程，可以從心理上切實感受到訓(xùn)練的進(jìn)行，參與感和成就感明顯，在主觀上提高了積極性和配合度，訓(xùn)練效率必然就會提高，進(jìn)而可以縮短康復(fù)療程[6]。在使用下肢康復(fù)機(jī)器人時，需要對患者的運動能力、生理狀況、心肺耐力等情況進(jìn)行全面評估，每個患者的具體情況各不相同，尤其是老年患者，要根據(jù)具體的病情對步速、引導(dǎo)力、減重量、支具長度等各項參數(shù)進(jìn)行設(shè)置，強(qiáng)調(diào)個體化和針對性。在訓(xùn)練過程中注意觀察反饋信息，隨時進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，對患者的康復(fù)訓(xùn)練開展準(zhǔn)確、有效的指導(dǎo)和干預(yù)，保證患者的安全，提高訓(xùn)練的效率，達(dá)到最好的康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，高血壓性腦出血偏癱患者經(jīng)早期下肢康復(fù)機(jī)器人結(jié)合常規(guī)運動療法，能夠明顯提高下肢運動和平衡功能，療效優(yōu)于單一常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，所以，高血壓性腦出血患者應(yīng)積極使用下肢康復(fù)機(jī)器人。